小兒高熱驚厥的護(hù)理

1、Febrile convulsion小兒驚厥的急救與護(hù)理小兒驚厥的急救與護(hù)理兒科：田果兒科：田果索引索引1小兒高熱驚厥的定義小兒高熱驚厥的定義2臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)3急救原則急救原則4護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)定義定義 凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染感染 所致所致38 以上以上發(fā)熱發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的時(shí)出現(xiàn)的 驚厥驚厥稱稱 小兒高熱小兒高熱驚厥驚厥 。屬于。屬于 兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為，復(fù)發(fā)率為30%40%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 先有先有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥驚厥，驚，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間厥出現(xiàn)

2、的時(shí)間 在發(fā)熱開(kāi)始后在發(fā)熱開(kāi)始后12 h內(nèi)，在內(nèi)，在體體溫溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥全身性驚厥發(fā)作，發(fā)作，意識(shí)意識(shí)突然突然喪失喪失；多伴有雙眼球上翻，；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。狀態(tài)。主要特點(diǎn)主要特點(diǎn) 多發(fā)于多發(fā)于6個(gè)月至個(gè)月至3歲小兒。歲小兒。 多在體溫驟升時(shí)（多在體溫驟升時(shí)（

3、40或更高）發(fā)作?；蚋撸┌l(fā)作。 發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。 恢復(fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征?；謴?fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 退熱后退熱后1周腦電圖檢查正常。周腦電圖檢查正常。 家族有高熱驚厥史。家族有高熱驚厥史。急救原則急救原則護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。 有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。與突

4、然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼恐懼 與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 有關(guān)。有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腦水腫潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。而引起腦水腫。 護(hù)理措施護(hù)理措施1 保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向位或平臥，頭偏向 一側(cè)一側(cè)，以防，以防嘔吐嘔吐物誤吸造成物誤吸造成窒息窒息。必。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。驚厥的發(fā)生。2 迅速

5、迅速控制控制驚厥驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞細(xì)胞的損傷。首選的損傷。首選藥藥物物苯巴比妥苯巴比妥。如給予。如給予10%水合氯醛水合氯醛灌腸，盡量保留灌腸，盡量保留1 h以以上，以便使藥物充分被上，以便使藥物充分被吸收吸收。3 吸氧吸氧 因驚厥時(shí)氧的因驚厥時(shí)氧的需要需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。護(hù)理措施護(hù)理措施4 降溫降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境環(huán)境溫度，但避免直接溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑熱劑。同時(shí)予

6、以物理降溫，如額。同時(shí)予以物理降溫，如額部部冷濕敷冷濕敷，頭枕冰袋，頭枕冰袋，溫水擦浴溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù)注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)床，四肢適當(dāng)約束約束，抽搐，抽搐牙關(guān)牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌壓舌板板或開(kāi)口器，放于上、下或開(kāi)口器，放于上、下臼齒臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免

7、一切不必要的刺激刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。護(hù)理措施護(hù)理措施6 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的的精神精神狀況。注意狀況。注意體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的的變化，降溫后變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立迅速建立靜脈靜脈通路通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑正確用藥，盡量使用留置針，防止

8、抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時(shí)，注時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。外滲。 護(hù)理措施護(hù)理措施8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高白、高維生素維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔口腔護(hù)理護(hù)理2次次/d，給予給予生理鹽水生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥干燥、平整，及時(shí)、平整，及

9、時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒更換污染的衣被，嬰幼兒 大大小便小便后及時(shí)清洗、更換尿布。后及時(shí)清洗、更換尿布。9 做好家屬的做好家屬的心理心理護(hù)理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。樹(shù)立信心，配合搶救與治療。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他

10、們心理支持，使之能與預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。醫(yī)務(wù)員配合。2.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋瑫r(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥

11、或造成機(jī)體損傷。兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。預(yù)防預(yù)防1、由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日、由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)、常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38即口服即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三浴：空氣浴、陽(yáng)光浴、水浴。、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠　㈥?yáng)光浴、水浴。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼