健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應用

1、健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應用摘要目的探討健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應用價值。方法選擇2015年1月一2016年10月在該院治療的老年2型糖尿病初期患者68例，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組給予健康信念模式，比較兩組患者血糖指標改善情況和自我飲食管理水平的差異性。結果觀察組和對照組自我飲食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯改善，旦觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，觀察組和對照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%;兩組各項觀察指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論健康信念模

2、式能樹立患者健康信念，增強患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩(wěn)定控制，提高患者生活質量，值得推廣應用。關鍵詞健康信念模式；2型糖尿病初期；老年患者；自我飲食管理中圖分類號R587.1文獻標識碼A文章編號1672-4062(2017)08(a)-0129-02糖尿病是由于胰島素分泌缺陷造成體內血糖濃度過高所致，可造成患者各個組織和器官慢性損傷或功能障礙1。健康信念模式是思想理論模式，通過強大的信念控制和改變行動，對糖尿病患者而言，對其健康飲食和健康行為起到向導的作用。為此該研究選擇2015年1月一2016年10月在該院診治的老年2型糖尿病患者68例為研究對象，現(xiàn)報道如下。1資

3、料與方法1.1 一般資料選擇在該院診治的老年2型糖尿病初期患者68例為研究？。螟？排除嚴重腎臟、心臟疾病患者。將所有患者按照隨機數(shù)字原則分為觀察組和對照組，如表1、表2所示，兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)降糖藥物或注射胰島素治療，在此基礎上對照組給予常規(guī)護理，包括指導患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意增減藥物劑量，并在日常生活中，及時監(jiān)測血糖水平，豉勵多進行有氧運動，如散步及慢跑等。同時還要注意飲食控制，根據(jù)患者的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下，制定合理的飲食計劃，給予均衡的營養(yǎng)素、礦物質及熱量等，指導其定時定量，勿

4、進規(guī)定外飲食，并為患者發(fā)放糖尿病健康食譜等宣傳手冊。觀察組在常規(guī)護理基礎上加強健康信念模式，具體方法如下：健康飲食宣教：飲食控制對血糖、血壓和血脂的控制具有很大的幫助，不僅能減少用藥量，而且能大大的增進健康水平。護理人員應當向患者介紹2型糖尿病發(fā)病機理、影響因素及預后危害，促使患者充分掌握疾病相關知識。同時向患者介紹糖尿病治療方法，強調控制飲食的重要性，強化患者健康飲食信念。健康信念評估：采用由中華醫(yī)學會糖尿病分會及護理及糖尿病教育學組編寫的“糖尿病知識評估”問卷，經(jīng)過糖尿病專科小組成員統(tǒng)一培訓，確保一致溝通內容與方式，來了解并統(tǒng)計不同患者的生活習慣、飲食愛好、家庭背景等，并結合患者實際情況進

5、行綜合評估患者健康信念水平，糾正患者對健康信念存在的思想誤區(qū)，樹立患者正確的飲食觀念。制定健康飲食方案：糖尿病患者飲食應當遵循總量控制、平衡膳食、定時定量為原則，護理人員應當根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個性化飲食方案。首先應當確定患者每日飲食總熱量，做到總量控制，避免過量攝入熱量引發(fā)血糖波動。其次根據(jù)食物等值交換表算由每日食物交換份數(shù)，將食物攝入量明確到份數(shù)，做到精細管理，細化食物攝入量到份數(shù)，簡潔明了。最后根據(jù)食物份數(shù)合理分配到一日三餐中，通常按照總熱量1/3平均分配到三餐中，定時定量，加餐可從上一餐中減除熱量2。家屬協(xié)助護理：指導家屬做好家庭護理工作，同時監(jiān)督協(xié)助患者進行飲食管理，避免不

6、良飲食導致血糖波動。跟蹤回訪：通過健康宣教樹立患者建立信念，通過個性飲食方案強化健康信念，最后通過家庭護理維持健康行為，確保健康信念的實施。電話跟蹤隨訪患者6個月，根據(jù)患者健康行為保持的效果評價健康信念的影響作用。1.3 觀察指標兩組患者在相同治療基礎上，比較健康信念對療效的影響作用。觀察指標包括治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和飲食自我管理能力情況，其中自我管理能力包括執(zhí)行情況和能力級別。飲食自我管理執(zhí)行能力分為：完全做到：患者掌握疾病自我護理相關知識，健康信念十分堅定，能嚴格按照飲食方案安排一日三餐，無不良飲食習慣，由現(xiàn)血糖高升能及時采用措

7、施控制血糖，血糖自我防控能力好；有時做到：患者具備基本常識，患者日常生活中有時能按照健康飲食方案進行飲食，偶爾由現(xiàn)飲食不當現(xiàn)象，血糖自我控制能力水平中等；完全沒做到：患者無健康飲食觀念，不具備健康飲食管理能力，日常飲食隨心所欲，血糖波動反復無常，血糖自我防控能力極差3。具備自我管理能力=完全做到+有時做到。1.4 統(tǒng)計方法該組數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料用土標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用乂2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1 兩組自我飲食管理前后血糖指標比較如表3所示，觀察組和對照組自

8、我飲食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯改善，旦觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2 兩組自我飲食管理能力執(zhí)行情況比較兩組自我飲食管理能力執(zhí)行情況如表4所示，觀察組具備自我管理能力總比例為94.12%,對照組具備自我管理能力總比例為76.47%;組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3討論近年來由于受生活方式、飲食結構和原發(fā)疾病等因素的影響，糖尿病發(fā)病率逐年增高，其中2型糖尿病是最常見的病癥，占糖尿病90%以上4。糖尿病發(fā)病后最典型特征是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕。目前，臨床治療以注射胰島素或口服降糖

9、藥物為主，同時配合飲食控制、合理運動以及樹立健康信念等物理預防方式來共同控制血糖。飲食控制是其他治療的前提，在糖尿病治療整個過程中發(fā)揮重要的作用，健康合理的飲食不僅能保證機體代謝所需的營養(yǎng)物質，而且能有效預防糖尿病并發(fā)癥，？對提高患者的生活質量具有促進的作用。由沈慶寶等3的調查結果可見，糖尿病患者對飲食療法相關知識的掌握程度不理想，缺乏糖尿病相關知識的系統(tǒng)學習，文化程度較低的患者中，糖尿病飲食知識更為欠缺，導致患者在飲食方面存在誤區(qū)，從而最終導致患者的生活質量不高。加強患者自我飲食管理，首先應當向患者宣教疾病相關知識，促使患者從思想上認識健康飲食的重要性，為后續(xù)健康管理樹立堅實的信念。健康信念

10、模式是通過樹立患者健康信念，思想引導行動，信念改變行為，促使患者清晰認識到健康的重要性。其次結合患者多方面情況全面評估患者健康信念水平，并糾正健康飲食的認識誤區(qū)。再次制定健康飲食方案，做到飲食“四化”，即每天總量要量化，營養(yǎng)搭配要合理化，食物種類多樣化，烹調過程清淡化。最后通過家屬協(xié)同作用，時刻監(jiān)督和管理，使得患者自覺杜絕不健康飲食習慣，糾正不科學飲食偏好，全面增強患者自我飲食管理能力。該組研究中，兩組經(jīng)自我飲食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯改善，旦觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，觀察組和對照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%;兩組各項觀察指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，健康信念模式能樹立患者健康信念，增強老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩(wěn)定控制，提高患者生活質量，值得推廣應用參考文獻1彭忠菊，石艷.健康信念模式對2型糖尿病人自我行為干預中的應用J.糖尿病新世界，2014,34(12):43.2繆蘇.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應用J.護士進修雜志，2014,27(20):1913-1915.3沈慶寶.施麗麗.鄭旋玲.門診