中西醫(yī)兒科課件口腔炎剖析

1、中西醫(yī)兒科課件口中西醫(yī)兒科課件口腔炎剖析腔炎剖析 目的要求：目的要求： 通過(guò)學(xué)習(xí)，要求掌握口通過(guò)學(xué)習(xí)，要求掌握口炎的臨床特征、診斷要點(diǎn)、炎的臨床特征、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉本病病因；治療要點(diǎn)；熟悉本病病因；了解合理護(hù)理方法。了解合理護(hù)理方法。授課內(nèi)容授課內(nèi)容一、概述一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)二、中醫(yī)病因病機(jī)三、三、診斷診斷四、鑒別診斷四、鑒別診斷五、五、辨證施治辨證施治六、臨證心得六、臨證心得本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)： 1.1.重點(diǎn)：重點(diǎn)：臨床特征、診斷依據(jù)臨床特征、診斷依據(jù)與治療要點(diǎn)（包括西醫(yī)治療）。與治療要點(diǎn)（包括西醫(yī)治療）。 2.2.難點(diǎn)：難點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)

2、于本病的認(rèn)識(shí)（主要指病因）。認(rèn)識(shí)（主要指病因）。 一、概述：概述： 1.1.臨床特征臨床特征：以齒齦、舌體、兩：以齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角處出現(xiàn)皰疹或黃白頰、上腭、口角處出現(xiàn)皰疹或黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。 2.2.發(fā)病情況發(fā)病情況：可單獨(dú)發(fā)病，或伴：可單獨(dú)發(fā)病，或伴發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見(jiàn)發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見(jiàn), ,預(yù)預(yù)后良好。體虛者易致遷延難愈。后良好。體虛者易致遷延難愈。 3.3.古代認(rèn)識(shí)：古代認(rèn)識(shí)： 最早載于最早載于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，指出本病，指出本病由由四時(shí)不正之氣四時(shí)不正之氣，火烈上炎所致。，火烈上炎所致。 幼科釋迷幼科釋迷口病原由證治口病原

3、由證治：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也。而后形于外也。”指出指出同由脾胃積同由脾胃積熱，循經(jīng)上炎熱，循經(jīng)上炎，而外發(fā)于口。，而外發(fā)于口。 小兒衛(wèi)生總微論方小兒衛(wèi)生總微論方唇口唇口病論病論說(shuō)：說(shuō)：“風(fēng)毒濕熱，隨其風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)猓瑒t生瘡虛處所著，搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍瘍?nèi)舭l(fā)于唇里，連兩頰生若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。瘡者，名曰口瘡?！敝赋霾∫蛑赋霾∫蚺c與感受風(fēng)毒濕熱之邪感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)。有關(guān)。 4.4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

4、：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)： 西西醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌感染，皰疹性口炎為單純皰感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。疹病毒感染所致。 二、病因病機(jī)：二、病因病機(jī)： 本證病因病機(jī)為本證病因病機(jī)為風(fēng)熱乘風(fēng)熱乘脾脾，心脾積熱心脾積熱，虛火上炎虛火上炎所演變。所演變。 風(fēng)熱乘脾風(fēng)熱乘脾：為外感風(fēng)熱之邪，為外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開(kāi)竅由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開(kāi)竅于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。 心脾積熱：心脾積熱：調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不

5、當(dāng)，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而生熱，或當(dāng)，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，則滿(mǎn)口糜腐。則滿(mǎn)口糜腐。 虛火上炎虛火上炎：素體嬌弱，氣素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。生瘡。 三、診斷：三、診斷： 1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）主癥主癥：口腔內(nèi)齒齦、舌：口腔內(nèi)齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部等處出體、兩頰、上顎、舌根部等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)

6、或成簇皰疹，疼現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)或成簇皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖核腫大。核腫大。 三、診斷：三、診斷： 1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （2 2）體征體征：口腔內(nèi)粘膜見(jiàn)黃：口腔內(nèi)粘膜見(jiàn)黃白色潰瘍面或見(jiàn)環(huán)狀皰疹。白色潰瘍面或見(jiàn)環(huán)狀皰疹。 （3 3）病史病史：虛火上炎者常有：虛火上炎者常有反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。處多疼痛不甚。 2 2輔助檢查輔助檢查 （1 1）血常規(guī)：白細(xì)胞總）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或正常。正常。 （2 2）口腔內(nèi)

7、潰瘍面分泌物涂）口腔內(nèi)潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)可找到病原體。片培養(yǎng)可找到病原體。 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 鵝口瘡：鵝口瘡：多發(fā)生于初生多發(fā)生于初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿(mǎn)布白屑，周?chē)屑吧嗝嫔蠞M(mǎn)布白屑，周?chē)屑t暈，疼痛不明顯，一般無(wú)紅暈，疼痛不明顯，一般無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱。手手 足足 口口 病病兒科教研室兒科教研室 廖若莎廖若莎 五、辨證施治五、辨證施治 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) （1 1）辨虛實(shí)：辨虛實(shí)：從起病、病程、從起病、病程、臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分辨虛實(shí)。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分辨虛實(shí)。 （2 2）辨所屬臟腑：辨所屬臟腑：從潰瘍所在從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬

8、心或脾胃。部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。 （3 3）辨潰瘍的病原體屬性：辨潰瘍的病原體屬性：分分清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細(xì)菌感染，小為病毒為細(xì)菌感染，小為病毒。（二）治療法則（二）治療法則 實(shí)證實(shí)證以清泄心脾積熱佐以以清泄心脾積熱佐以涼血為法；涼血為法；虛證虛證以滋陰降火、以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合引火歸元為治法。一般配合外治療法外治療法。 （三）分型用藥（三）分型用藥 1 1風(fēng)熱乘脾風(fēng)熱乘脾 主證：口頰、齒齦、上顎、口主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周?chē)鸁{紅，疼痛拒食，角潰瘍，周?chē)鸁{紅，疼痛拒食，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。舌紅、苔薄黃、脈浮

9、數(shù)或滑數(shù)。 治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減或涼膈散。方藥：銀翹散加減或涼膈散。 2.2.心火上炎心火上炎 主證：舌邊、尖或舌根底部主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清心涼血，瀉火解毒治法：清心涼血，瀉火解毒 方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。 3. 3.虛火上炎虛火上炎 主證：口腔潰爛，周?chē)患t主證：口腔潰爛，周?chē)患t或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)?；蚧▌儯}細(xì)數(shù)。

10、 治法：滋陰降火，引火歸原治法：滋陰降火，引火歸原 方藥：六味地黃丸加肉桂。方藥：六味地黃丸加肉桂。 （四）西醫(yī)治療（四）西醫(yī)治療 1.1.局部治療：局部治療：3%3%硼酸水漱口。硼酸水漱口。 2.2.飲食流質(zhì)，避免刺激食物。飲食流質(zhì)，避免刺激食物。 3.3.抗感染：用紅霉素、青霉素、抗感染：用紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。病毒唑、滅滴靈等治療。 4.4.對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)充維生對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)充維生素素B B、C C，注意口腔衛(wèi)生，注意口腔衛(wèi)生。 （五）其他療法（五）其他療法 1 1辨證使用中成藥辨證使用中成藥 （1 1）口腔炎噴霧劑：每天）口腔炎噴霧劑：每天3 34 4次，次，清

11、熱解毒利咽，用于實(shí)證。清熱解毒利咽，用于實(shí)證。 （2 2）牛黃解毒片：每次）牛黃解毒片：每次2 2片，每天片，每天1 13 3次，清熱解毒，用于實(shí)證。次，清熱解毒，用于實(shí)證。 （3 3）知柏地黃丸：每次）知柏地黃丸：每次3 3克，每天克，每天1 12 2次，滋陰降火，用于虛火次，滋陰降火，用于虛火上炎型。上炎型。 2 2外治療法：口腔局部可涂冰外治療法：口腔局部可涂冰硼散。硼散。 3 3超聲霧化吸藥：金喉霧化液超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實(shí)證。用于實(shí)證。 4.4.經(jīng)驗(yàn)方：經(jīng)驗(yàn)方：“紫株紫株”，十幾枝芯，十幾枝芯枝搗爛，取汁涂于患處。或直接于枝搗爛，取汁涂于患處?；蛑苯佑诳谥薪婪？谥薪婪?（

12、六）辨證施食（六）辨證施食 本病臨床有虛實(shí)之分，故本病臨床有虛實(shí)之分，故需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，一般以實(shí)宜清淡，虛則滋陰一般以實(shí)宜清淡，虛則滋陰為原則。為原則。 1.1.燈心花粥：清心消滯，用于心火燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。上炎者。 2.2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。于心脾積熱型。 3.3.麥冬麥冬3030克以開(kāi)水焗服，清熱生津，克以開(kāi)水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。用于虛火上炎型。 4.4.淮山淮山3030克、西洋參克、西洋參5 5克、老水鴨半克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降火，用于虛只加水共煲飲湯，滋陰降火，

13、用于虛火上炎型?；鹕涎仔?。 六、臨證心得六、臨證心得 1 1抗病原微生物的中藥抗病原微生物的中藥 （1 1）抗細(xì)菌中藥）抗細(xì)菌中藥 熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫草、夏枯草、梔子等。草、夏枯草、梔子等。 芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。 養(yǎng)陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。養(yǎng)陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。 扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。 （2 2）抗病毒中藥：板藍(lán)根、貫眾、魚(yú)腥草、）抗病毒中藥：板藍(lán)根、貫眾、魚(yú)腥草、虎杖、野菊花等。虎杖、野菊花等。 （3 3）補(bǔ)充維生素）補(bǔ)充維生

14、素B2B2、鋅：人參、何首烏、鋅：人參、何首烏、白術(shù)、莪術(shù)等。白術(shù)、莪術(shù)等。 六、臨證心得六、臨證心得 2 2小兒口瘡有虛實(shí)不同，實(shí)證多由小兒口瘡有虛實(shí)不同，實(shí)證多由飲食不當(dāng)，過(guò)食肥厚，辛熱之品，致濕飲食不當(dāng)，過(guò)食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為1 1、2 2兩兩型合之為??；型合之為?。惶撟C型所占比例較高虛證型所占比例較高，是，是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發(fā)病，所以旺盛而發(fā)病，所以切不可過(guò)分清熱解毒切不可過(guò)分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。否則將致病情纏綿不愈。 3 3易患口腔潰瘍患兒之易患口腔潰瘍患兒

15、之微量微量元素鋅常明顯偏低元素鋅常明顯偏低，故臨床對(duì)本，故臨床對(duì)本病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，收致較滿(mǎn)意的療效。鋅有助于粘收致較滿(mǎn)意的療效。鋅有助于粘膜的再生及增強(qiáng)胃腸消化功能，膜的再生及增強(qiáng)胃腸消化功能，減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。 4 4給小兒喂服過(guò)多涼茶，給小兒喂服過(guò)多涼茶，引起本病反復(fù)發(fā)生的病因之引起本病反復(fù)發(fā)生的病因之一，因?yàn)闆霾?，多為苦寒之一，因?yàn)闆霾?，多為苦寒之品，能礙胃滯脾、造成濕滯品，能礙胃滯脾、造成濕滯中阻，化濕化熱，熱灼肉腐，中阻，化濕化熱，熱灼肉腐，則潰瘍常作。則潰瘍常作。 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： 1. 1. 羅笑容、許尤佳主編羅笑容