血液凈化血管通路

1、會計學(xué)1血液凈化血管通路血液凈化血管通路血管通路血管通路血管直血管直穿穿下下 肢肢上上 肢肢1960年,美國的Scribner和Quinton創(chuàng)建了動靜脈外瘺技術(shù)，首次建立了動靜脈的連續(xù)血液循環(huán)，使慢性腎功能衰竭患者能夠較長期地進行間斷血液透析是血管透析血管通路發(fā)展的第一個里程碑 Belding Scribner (America)臍靜脈、大隱靜脈耐受重復(fù)穿刺方面效果較差 易出現(xiàn)堵塞、扭曲動物血管長期通暢率低生物相容性差滌綸(Dacron)血管多次穿刺后血管穩(wěn)定性下降易損壞l老年人和肥胖患者很難找到理想的靜脈回路血管以建立成老年人和肥胖患者很難找到理想的靜脈回路血管以建立成功的內(nèi)瘺功的內(nèi)瘺l自

2、體內(nèi)瘺需要較長的時間自體內(nèi)瘺需要較長的時間“成熟期成熟期”才能應(yīng)用才能應(yīng)用但TFE搭橋與靜脈溫和部位很容易發(fā)生血栓，這成了限制移植物血管使用的最主要的原因PTFE是目前應(yīng)用最廣泛的人工是目前應(yīng)用最廣泛的人工血管血管移植血管的材料要求:l容易獲得l具有較好的生物相容性l血栓形成率低l能夠耐受重復(fù)穿刺人工血管使用受限原因:l價格昂貴l需要較長的住院周期l技術(shù)原因（手術(shù)+穿刺）l長期通暢率有待于臨床驗證人工血管穿刺人工血管穿刺中心靜脈導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管管l身體條件差，臟器代償功能減退，透析并身體條件差，臟器代償功能減退，透析并發(fā)癥多，危險性大。發(fā)癥多，危險性大。l多種慢性病并存，血管硬化，彈性差，皮多種

3、慢性病并存，血管硬化，彈性差，皮膚松弛，機體調(diào)節(jié)能力差。膚松弛，機體調(diào)節(jié)能力差。l長期治療周期，外周血管破壞嚴(yán)重，掠奪長期治療周期，外周血管破壞嚴(yán)重，掠奪式的使用。式的使用。 透析病人血管特點透析病人血管特點靜脈留置針靜脈留置針鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺心臟起搏器置入心臟起搏器置入PICC血管掠奪血管掠奪 直接穿刺直接穿刺 中心靜脈臨時導(dǎo)管中心靜脈臨時導(dǎo)管 中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈長期導(dǎo)管 自體血管動靜脈內(nèi)瘺自體血管動靜脈內(nèi)瘺 人工血管動靜脈內(nèi)瘺人工血管動靜脈內(nèi)瘺臨時通路臨時通路長期通路長期通路 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺 Central venous catheter

4、Central venous catheter FistulaFistulaAcuteChronicAcuteAcute我科患者曹我科患者曹*，右側(cè)，右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管已使用管已使用10年，目前年，目前仍在使用中，導(dǎo)管功仍在使用中，導(dǎo)管功能良好能良好動脈，神經(jīng)動脈，神經(jīng)縱膈，胸腔縱膈，胸腔心包，腹腔心包，腹腔腹膜后腹膜后 預(yù)防預(yù)防 減少靜脈穿刺次數(shù)減少靜脈穿刺次數(shù) 縮短留置時間縮短留置時間 抗凝抗凝長期導(dǎo)管導(dǎo)管口皮下隧道感染長期導(dǎo)管導(dǎo)管口皮下隧道感染體表定植菌檢測在深靜脈留置導(dǎo)管感染防控中的意義 J ，Chin J Blood puri，January,2011,Vol

5、.10,No.1 從醫(yī)務(wù)人員手上取樣培養(yǎng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管，左側(cè)導(dǎo)管未拔除中心靜脈狹窄致造影劑反流及導(dǎo)絲打折狹窄段經(jīng)球囊擴張后置入導(dǎo)管狹窄段經(jīng)球囊擴張后置入導(dǎo)管原發(fā)病原發(fā)病合并癥合并癥體檢體檢用藥史用藥史靜脈穿刺史靜脈穿刺史最理想最理想的血管通路的血管通路l使用時間最長l最經(jīng)濟l最安全自體動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺無異物植入無異物植入及體外暴露及體外暴露減少感染機會減少感染機會血栓發(fā)生率低血栓發(fā)生率低自體動靜脈內(nèi)瘺定義自體動靜脈內(nèi)瘺定義是通過外科手術(shù)，吻合患者的是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動脈外周動脈和和淺表靜脈淺表靜脈，使，使得動脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的得動脈血液流至淺表

6、靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要血流量要求求、并、并便于血管穿刺便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)，從而建立血液透析體外循環(huán)AVFAVG1970年代開始，Gore-Tex ePTFE (expanded polytetrafluoroethylene)人工血管人工血管成為動靜脈造瘺的新選擇。Gore-Tex 是美國是美國Gore公司的注冊產(chǎn)品公司的注冊產(chǎn)品將人工血管與自體動靜脈做端 - 側(cè)吻合造瘺首次透析即用內(nèi)瘺首次透析即用內(nèi)瘺我國我國sCr 5-7mg/dlCcr 15-20ml/min評估評估3-4月內(nèi)需月內(nèi)需RRT開始透析即開始透析即使用內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺靜脈留置針靜脈留置針鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺心臟起搏器置入心臟起搏器置入