一例帕金森病病人的護理查房

1、一例帕金森病病人的護理查房一例帕金森病病人的護理查房鄭婷婷鄭婷婷 知識回顧知識回顧病史簡介病史簡介輔助檢查輔助檢查護理治療護理治療主要內容主要內容護理診斷及措施護理診斷及措施健康教育健康教育知識回顧知識回顧定義定義特征特征病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療帕金森病帕金森病又稱又稱震顫麻痹震顫麻痹 是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 以靜止性震顫、運動減少、肌強直和以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小是黑質多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。體形成。帕金森綜合癥 高血壓腦動脈硬化、腦

2、炎、外傷、中毒、高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基地核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)基地核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強直等癥狀，稱為帕金森綜合生的震顫、強直等癥狀，稱為帕金森綜合癥癥 病因病因年齡老化年齡老化環(huán)境因素環(huán)境因素家族遺家族遺傳性傳性多見于中老年人，60歲以上人口的患病率高達1%，而40歲以前發(fā)病者甚少，年齡老化可能與發(fā)病有關。本病在一些家族呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體異性遺傳。流行病學調查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學品可能是PD發(fā)病的危險因素。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四組征候群四組征候群 （1）震顫震顫 表現(xiàn)

3、為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫靜止性震顫，就是指病人在靜止的，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘46次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有少患者還

4、伴有58次次/秒的體位性震顫。部分患者秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者歲以上者(2)肌強直肌強直 肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成成“面具臉面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患

5、者以碎步、前沖動作行走，曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為我們把它稱為“慌張步態(tài)慌張步態(tài)”。（3）動作遲緩）動作遲緩 患者運動遲緩，隨意動作減少，患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為字越寫越小，稱為“小寫癥小寫癥”。有。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不出現(xiàn)嗆咳。有的患者起

6、身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作凍結發(fā)作”（4）姿態(tài)步態(tài)異常）姿態(tài)步態(tài)異常 患者全身肌肉均可受累，肌患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲髖及膝關節(jié)輕度彎曲。其他 常見為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗異常常見為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗異常、流涎等約半數(shù)病人伴有抑郁癥和（

7、或）、流涎等約半數(shù)病人伴有抑郁癥和（或）睡眠障礙約睡眠障礙約15%30%的病人在疾病晚期的病人在疾病晚期出現(xiàn)智能障礙。出現(xiàn)智能障礙。帕金森氏病的治療方式帕金森氏病的治療方式藥物治療藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)增強增強DA功能：功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺外科治療外科治療：對于長期藥物治療效果明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥的：對于長期藥物治療效果明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥的病人可以考慮手術

8、治療，但手術只是改善癥狀，不能根治，主要病人可以考慮手術治療，但手術只是改善癥狀，不能根治，主要有神經(jīng)核團細胞毀損手術（細胞刀）與有神經(jīng)核團細胞毀損手術（細胞刀）與腦深部電刺激手術腦深部電刺激手術兩種方兩種方式式拮抗拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定康復治療康復治療：如進行肢體運動，語言、進食等訓練和指導，可如進行肢體運動，語言、進食等訓練和指導，可改善病人生活質量，減少并發(fā)癥。心理疏導與疾病教育也是改善病人生活質量，減少并發(fā)癥。心理疏導與疾病教育也是PD的重要綜合治療措施的重要綜合治療措施。病史簡介病史簡介 患者：患者：9 9床 李俊霞 7878歲 201

9、4.11.14入院 患者因四肢抖動行走不穩(wěn)六年余加重兩月入院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：平時四肢顫抖，活動緩慢，協(xié)調性差，行走不穩(wěn)，慌張步伐，近兩月來癥狀明顯。 既往病史：既往病史：有心律失常病史三十余年，30年前有膽囊手術病史，七年前有青光眼手術病史，6年前診斷帕金森病，多發(fā)性腔隙性腦梗死，現(xiàn)口服多巴胺絲肼，阿托伐他汀，心寶，穩(wěn)心顆粒及雷貝拉唑等藥物治療。 2013-12-26我院住院檢查頭頸CT示：雙側大腦后動脈P1-2段官腔輕-中度狹窄，動脈硬化性改變 2013-12-21我院查頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗塞 體格檢查：體格檢查：T:36.4 P:80次/分 R：20次/分 BP:105/60mmH

10、g 診斷：診斷：帕金森病帕金森病 心律失常心律失常 多發(fā)性腔隙性腦梗死多發(fā)性腔隙性腦梗死治療用藥治療用藥 丹紅30ml參附40ml多巴絲肼片0.25g口服tid阿托伐他汀鈣10mg口服qn心寶180mg口服tid雷貝拉唑腸溶片10mg口服qd靜脈用藥氟哌噻噸美利曲辛片1片qd艾司唑侖1片qd項目項目數(shù)值數(shù)值正常值正常值甘油三酯2.66mmol/L小于1.70mmol/L高密度脂蛋白1.95mmol/L0.911.55 mmol/L低密度脂蛋白2.37mmol/L2.53.6mmol/L葡萄糖6.86mmol/L3.96.1mmol/L前白蛋白23.2mmol/L2540 mmol/L主要護理問

11、題主要護理問題軀體活動障礙：軀體活動障礙：與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)有關一二三有受傷的危險：有受傷的危險：與帕金森病導致軀體移動障礙有關知識缺乏知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識主要護理問題主要護理問題四自理能力下降：自理能力下降：與疾病導致運動障礙及智力下降有關五六活動無耐力：活動無耐力：與疾病導致運動障礙有關睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：與帕金森病導致自主神經(jīng)癥狀有關主要護理問題主要護理問題七八九焦慮：焦慮：與擔心病癥無法治愈產(chǎn)生的心情煩躁情緒及藥物副作用有關自尊低下：自尊低下：與震顫、面強直等身體形象改變，生活依賴他人有關便秘：便秘：與帕金森病導致自主神經(jīng)

12、癥狀有關主要護理問題主要護理問題十潛在并發(fā)癥：有潛在并發(fā)癥：有感染的危險、有窒息的危險P1軀體活動障礙軀體活動障礙護理目標：患者活動能力改善護理目標：患者活動能力改善生活護理：加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵病人自我護理；協(xié)助生活護理；做好防護，指導家屬提供無鞋帶的鞋子、便于穿脫的衣服，粗柄牙刷、固定碗碟的防滑墊，生活用品如茶杯、毛巾、紙巾、等固定放置于病人伸手可及處，以方便病人取用。運動護理：指導病人每天做完一般運動后，反復多次練習起坐動作，患者起坐困難困難可在病人腳前放置一個小的障礙物作為視覺提醒，幫助起步，也可使用有明顯接拍的音樂進行適當?shù)穆犛X提示，練習走路；步行時面視前方，應集中

13、注意力，提醒病人不可一邊步行一邊講話。安全護理：避免拿熱水、熱湯、謹防燙傷、燒傷等。如避免病人自行使用液化氣灶，盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗，水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品等護理評價：護理評價：患者能進行簡單運動，例如：散步P2有受傷的危險有受傷的危險Morse:75分護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護理評價：護理評價：患者住院期間暫未發(fā)生跌倒墜床 床頭懸掛警示標識并告知標識的含義床頭懸掛警示標識并告知標識的含義 拉起床欄，留陪護一人拉起床欄，留陪護一人 清除障礙物，夜間開啟壁燈清除障礙物，夜間開啟壁燈 每周動態(tài)評估風險分值每周動

14、態(tài)評估風險分值 做好患者及家屬防跌倒的健康教育，提做好患者及家屬防跌倒的健康教育，提高防跌倒意識高防跌倒意識 囑患者盡量穿大小合適防滑的鞋子、褲囑患者盡量穿大小合適防滑的鞋子、褲子長度適中防止絆倒。子長度適中防止絆倒。 起床時注意安全，起床分三步：起床時注意安全，起床分三步：醒來后先躺5分鐘，再坐5分鐘，下地后先站5分鐘，然后再走。這樣可以避免頭暈導致摔倒。P3知識缺乏知識缺乏護理目標：患者能認識疾病相關知識并正確用藥護理目標：患者能認識疾病相關知識并正確用藥指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥，幫助病人和病情進展和主要并發(fā)癥，幫助病人和照顧

15、者適應角色的轉變，掌握自我護照顧者適應角色的轉變，掌握自我護理知識。理知識。PD為一種無法根治的病，病為一種無法根治的病，病程長達數(shù)年或者數(shù)十年，且進行性加程長達數(shù)年或者數(shù)十年，且進行性加重，因此應告知家屬需要更多的耐心重，因此應告知家屬需要更多的耐心去照顧病人，并且在生活中做到細心去照顧病人，并且在生活中做到細心觀察，及時識別病情變化，當病人出觀察，及時識別病情變化，當病人出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、吞咽困難、運動障礙、現(xiàn)發(fā)熱、外傷、吞咽困難、運動障礙、精神智能障礙加重時應及時就診。精神智能障礙加重時應及時就診。 疾病知識指導疾病知識指導督促家屬正確給藥，防止錯服漏服，督促家屬正確給藥，防止錯服漏服，患

16、者目前使用的患者目前使用的多巴絲肼片應避免嚼碎，多巴絲肼片應避免嚼碎，避免與高蛋白食物一起服用，避免突然避免與高蛋白食物一起服用，避免突然停藥，出現(xiàn)開停藥，出現(xiàn)開/關現(xiàn)象時最佳服藥時間關現(xiàn)象時最佳服藥時間為飯前為飯前30分鐘或飯后分鐘或飯后1小時。小時。主要不良反應為便秘、惡心、眩暈。主要不良反應為便秘、惡心、眩暈。療效觀察：服藥過程仔細觀察震顫、療效觀察：服藥過程仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能的改善，觀察病肌強直和其他運動功能的改善，觀察病人的起坐速度和步行姿勢等，以確定藥人的起坐速度和步行姿勢等，以確定藥物療效。物療效。用藥指導用藥指導P3知識缺乏知識缺乏護理目標：患者能認識疾病相關知

17、識并正確用藥護理目標：患者能認識疾病相關知識并正確用藥 飲食指導飲食指導護理評價護理評價：患者對疾病知識有所了解并能按時服藥 原則：給予高熱量、高維生素、高纖維原則：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食化飲食 主食以五谷類為主，多選粗糧，多食新主食以五谷類為主，多選粗糧，多食新鮮蔬菜、水果、多喝水（鮮蔬菜、水果、多喝水（2000ml）以上，）以上，減輕腹脹，防止便秘，適當?shù)哪讨破罚p輕腹脹，防止便秘，適當?shù)哪讨破罚?杯脫脂奶）和肉類（全瘦）、家禽（去杯脫脂奶）和肉類（全瘦）、家禽（去皮）、蛋、豆類皮）、蛋、豆類;少吃油、鹽、糖。

18、少吃油、鹽、糖。開-關現(xiàn)象指癥狀在突然緩解（開期，常伴異動癥）與加重（關期）兩種狀態(tài)之間波動，一般“關”期表現(xiàn)為嚴重的帕金森癥狀，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后突然轉為“開期”，多見于病情嚴重者。P4活動無耐力活動無耐力護理目標：患者能夠進行簡單的日?；顒幼o理目標：患者能夠進行簡單的日常活動1.加強巡視，主動幫助病人，主動詢問病人是否加強巡視，主動幫助病人，主動詢問病人是否需要大小便是否需要起床活動。需要大小便是否需要起床活動。2.囑家屬在旁陪護，協(xié)助吃飯，上下樓梯，外出囑家屬在旁陪護，協(xié)助吃飯，上下樓梯，外出時需囑咐家屬注意病人防跌倒。時需囑咐家屬注意病人防跌倒。3.鼓勵病人堅持適當?shù)倪\動，可加強日常生

19、活動鼓勵病人堅持適當?shù)倪\動，可加強日常生活動作訓練，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，作訓練，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而提高對日常活動的耐受性。從而提高對日?；顒拥哪褪苄?。護理評價：護理評價：患者活動耐受能力暫未提升P5自理能力下降自理能力下降ADL:50分護理目標護理目標 ：患者自理能力有所提升：患者自理能力有所提升 生活護理：注意病人注意病人活動中的安全問題，活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。走路時持拐杖助行。病人入廁下蹲及起立病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐困難時，可置高凳坐位排便。病人動作笨位排便。病人動作笨拙，常多失誤，餐時拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事中謹防

20、燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷故發(fā)生。端碗、持筷有困難，應為其準備有困難，應為其準備金屬餐具。金屬餐具。安全護理：由于患者常有震顫發(fā)生，應慎防燒傷，燙傷，外傷等。護理評價：護理評價：患者只能進行簡單的基本生活活動，自理能力未得到提升P6睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂護理目標：患者能夠保持良好的睡眠護理目標：患者能夠保持良好的睡眠護理評價：護理評價：患者睡眠有所改善 給患者提供良好的睡眠環(huán)境，避免聲光刺激 患者睡前忌飲濃茶咖啡，可選用脫脂熱牛奶 遵醫(yī)囑服用輔助睡眠藥物（艾司唑侖） 病人白天可適當運動，增加機體勞累程度促進夜間睡眠。5. 睡前精神要放松，情緒要安寧，不可思緒過多，要力求心無雜念。保持心神

21、寧靜，也就能很自然入睡。6.臨睡前以熱水泡腳，刺激腳上神經(jīng)的同時，可以促進全身血液循環(huán)，對大腦皮層產(chǎn)生抑制和放松的作用，還能活躍末梢神經(jīng)，加強記憶，使腳、腦感到輕快清爽，有助于加快入睡。泡腳水溫約40度為宜，要浸過足踝部位。 P7便秘便秘護理目標：患者便秘有所好轉護理目標：患者便秘有所好轉護理評價：護理評價：患者便秘緩解指導患者合理飲食，營養(yǎng)搭配。應增加食物中維生素、纖維素的含量，適當食用蛋白質，每天蛋白質攝入量應控制在0.8g/kg以下，避免蛋白質攝入過多導致分解的氨基酸與左旋多巴競爭入腦，降低多巴胺類藥物的治療效果。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類、豆類等含有纖維素的食物，還可以進行腹部按

22、摩，是順時針方向，因為結腸的走向從升結腸，橫結腸到降結腸就是順時針方向。這樣可以促進消化，改善便秘，遵醫(yī)囑使用藥物治療（比沙可比沙可啶啶），），適當給予開塞露塞肛。P8焦慮焦慮護理目標：患者能夠有信心對抗疾病護理目標：患者能夠有信心對抗疾病1.由于由于PD為慢性進展性疾病，患者易對疾病失為慢性進展性疾病，患者易對疾病失去信心，加上患者服用藥物去信心，加上患者服用藥物多巴絲肼片，易導多巴絲肼片，易導致抑郁癥狀的發(fā)生，因此應致抑郁癥狀的發(fā)生，因此應細心觀察病人的心細心觀察病人的心理反應，觀察是否有憂郁癥狀的出現(xiàn)，如出現(xiàn)理反應，觀察是否有憂郁癥狀的出現(xiàn)，如出現(xiàn)應及時做好疏導，應及時做好疏導，2.有選

23、擇性地給患者介紹其他有選擇性地給患者介紹其他患者良好的治療效果，使患者看到治療的滿意患者良好的治療效果，使患者看到治療的滿意結果，對帕金森病的治療更充滿信心。結果，對帕金森病的治療更充滿信心。3.經(jīng)常接近患者，關心其疾病，熱心為其服務，經(jīng)常接近患者，關心其疾病，熱心為其服務，對生活上面的走路、吃飯、穿衣、大小便等微對生活上面的走路、吃飯、穿衣、大小便等微小的進步予以表揚和鼓勵，以增強患者面對疾小的進步予以表揚和鼓勵，以增強患者面對疾病的信心。病的信心。護理評價：護理評價：患者能夠接受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。P9自尊低下自尊低下護理目標：患者能正確面對疾病所帶來的困擾護理目標：患者能正

24、確面對疾病所帶來的困擾自我修飾指導：指自我修飾指導：指導病人進行如鼓腮、導病人進行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象以盡量維護自我形象。心理護理：細心觀察病人的心心理護理：細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受；與病人傾聽他們的心理感受；與病人討論身體健康狀況改變所造成討論身體健康狀況改變所造成的影響，告知她療效的好壞常的影響，告知她療效的好壞常與自己的情緒有關，鼓勵病人與自己的情緒有關，鼓勵病人保持良好的心態(tài)，及時給與正保持良好的心態(tài)，及時給與正確的信息和引導，使其能夠接確的信息和引導，使其能夠接受和適應自己目前的狀態(tài)并能受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。鼓勵病人盡量維持設法改善。鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交過去的興趣和愛好，多與人交往；指導家屬關心體貼病人，往；指導家屬關心體貼病人，營造良好的親情氛圍，保持良營造良好的親情氛圍，保持良好心態(tài)。好心態(tài)。護理評價：護理評價：患者能夠接受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。P10潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有有感染的