突發(fā)無光感眼9例臨床觀察

1、tnii學朮友叢網論文發(fā)表專家一l突發(fā)無光感眼9例臨床觀察摘要目的：評價無光感眼的治療意義。方法：觀察9例無光感眼的治療效果，隨訪3個月。結果：1例眼球穿通傷玻切術后視力恢復至手動/30cm;其余患者視力未恢復。結論：由穿通性眼外傷導致視力無光感者，及時手術治療可能改善預后；視神經挫傷者可以試行激素沖擊治療，但療效差。關鍵詞無光感視神經挫傷外傷性視神經病變穿通傷玻璃體切割通常認為，視功能嚴重破壞至無光感時，已失去眼科治療的意義。但近年來，隨著眼科觀念的更新及顯微外科手術的進步，使部分突發(fā)無光感眼的治療成為可能。2010年9月2011年3月臨床觀察治療突發(fā)無光感眼患者9例，現將病例報告如下。資料

2、與方法2010年10月2011年4月收治的14例（14眼）突發(fā)視力為無光感的患者用手電進行光感、光定位及色覺檢查，證實所有患者的視力均為無光感，色覺消失。病因診斷為視神經挫傷7例（含3例視神經管骨折），眼球穿通傷2例（1例角膜穿通傷、并發(fā)性白內障、球內異物、增殖性玻璃體視網膜病變、鐵銹癥；1例后鞏膜破裂傷、玻璃體積血、視網膜脫離、脈絡膜脫離、脈絡膜下積血）。入院后vep檢查均未引出波形。方法：視神經挫傷的治療：除1例視神經管骨折患者發(fā)病后4tnii學朮友叢網論文發(fā)表專家一l天行“視神經管、眶尖減壓術”外，其余患者采用甲基強的松龍1000mg沖擊逐漸減量、神經生長因子及改善微循環(huán)等治療，部分患者

3、采用20%甘露醇500ml脫水治療。眼球穿通傷的治療：1例傷后19天行瞳孔成形+晶體摘除+玻璃體切割+剝膜+異物取出+網膜復位+激光光凝+硅油填充+虹膜周切術，虹膜周切口位于6點；1例傷后4天行眼球探查+后鞏膜破裂傷縫合術，傷后40天行玻璃墻切割+剝膜+網膜復位+激光光凝+硅油填充+虹膜周切術，虹膜周切開位于6點。視神經挫傷7例治療無效，視力仍為無光感。治療前后vep均無波形。眼球穿通傷：1例治療無效，視力仍為無光感。治療前后vep均無波形。1例玻切術后視力恢復至手動/30cm,vep出現波形，見表1。視神經挫傷，又名“外傷性視神經病變（ton）,分直接損傷和間接損傷，以視神經間接損傷多見。視

4、力下降可于外傷后即刻出現，也可逐漸發(fā)生【sup】1【/sup】。外傷性視神經病變大約40%勺病例可自行恢復不同程度的視力，約有一半左右的患者最終失明，傷后無光感者預后差【sup】2【/sup】。對其治療是采取大量激素沖擊治療亦或視神經管減壓術，但一直存在爭議。馬志中等觀察大匸交發(fā)表專家一m國學朮發(fā)叢網劑量皮質激素與視神經管減壓術治療ton的對照治療研究顯示皮質激素治療效果優(yōu)于手術治療【sup】3【/sup】。otti觀察發(fā)現外傷后失明的4例患者行視神經管減壓術后仍無光感【sup】:4【/sup】；外傷后有殘存視力者行視神經管減壓術后視力均有改善。wangdh等對激素沖擊6天無效的ton患者38

5、眼行視神經管減壓術【sup】5【/sup,術前均無光感，術后21眼（45.6%）改善，其中，光感17眼，手動3眼，視力達0.3者1眼。認為有經驗的外科醫(yī)生可通過視神經管減壓術改善視力。zhangy等采用手術與激素聯合治療136例ton患者【sup6【/sup,治療前無光感，治療后25.74%獲得光感及以上視力。我們觀察7例ton患者，其中合并有玻璃體積血、視網膜脫離1例，外院行玻切術；有明確影像學資料支持視神經管骨折3例，其中1例外院行視神經管、眶尖減壓術，另2例未手術；對7例ton患者均采取大量激素沖擊治療，但所有病例視力均無改善，vep未出現波形。與他人研究資料比較后提示：ton患者無光感時，治療效果差，預后差；對于ton合并視神經管骨折患者，推薦使用激素沖擊治療聯合視神經管減壓術，部分患者（包括無光感的患者）視力可獲改善，外傷后有殘存視力者改善更明顯。穿通性眼外傷對視力影響