扁桃體炎圍手術(shù)期的護(hù)理

1、 扁桃體扁桃體炎的圍炎的圍手術(shù)手術(shù)期護(hù)理期護(hù)理業(yè)務(wù)查房業(yè)務(wù)查房銅陵市立醫(yī)院五官科：吳海燕2015年02月27日 v病史簡(jiǎn)介：宋睿，女，病史簡(jiǎn)介：宋睿，女，1616歲。主訴：咽部反復(fù)疼痛歲。主訴：咽部反復(fù)疼痛十余年?；颊哂谝恢芮把释?，咽部不適，未于特殊十余年?；颊哂谝恢芮把释?，咽部不適，未于特殊處理，患者咽痛加重，靜滴抗生素后，患者咽痛癥處理，患者咽痛加重，靜滴抗生素后，患者咽痛癥狀未見(jiàn)明顯緩解，并呈進(jìn)項(xiàng)行加重趨勢(shì)，故門(mén)診擬：狀未見(jiàn)明顯緩解，并呈進(jìn)項(xiàng)行加重趨勢(shì)，故門(mén)診擬：慢性扁桃體炎收住入院。?？茩z查：咽紅，充血，慢性扁桃體炎收住入院。?？茩z查：咽紅，充血，雙側(cè)扁桃體雙側(cè)扁桃體IIII腫大腫大,

2、 ,表面未見(jiàn)異常分泌物，咽喉壁表面未見(jiàn)異常分泌物，咽喉壁毛糙。入院后暫給予抗炎，消腫，對(duì)癥處理。毛糙。入院后暫給予抗炎，消腫，對(duì)癥處理。主要內(nèi)容主要內(nèi)容v慢性扁桃體慢性扁桃體炎的概念炎的概念v術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理v健康教育健康教育 概述概述 慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作裝維慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)作裝維慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。生于某些急性傳染病之后。病因病因v鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。

3、病菌。v由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致。自身變態(tài)由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致。自身變態(tài)反應(yīng)也可能是病因。反應(yīng)也可能是病因。v反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，導(dǎo)致本病發(fā)生與發(fā)展。形成而引流不暢，導(dǎo)致本病發(fā)生與發(fā)展。v繼發(fā)于其它感染。繼發(fā)于其它感染。病理改變病理改變v1、增生型增生型多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、 肥大。v2、纖維型纖維型多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組

4、織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變 小而堅(jiān)韌。v3、隱窩型隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢 痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì) 胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。臨臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 1 1急性扁桃體炎：急性扁桃體炎： 癥狀：全身癥狀：全身畏寒發(fā)熱，小兒更甚畏寒發(fā)熱，小兒更甚 局局部部咽痛為主，吞咽加劇咽痛為主，吞咽加劇 可可向耳部放射。向耳部放射。 體體征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕度紅度紅 腫腫；化膿性者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成；化膿性

5、者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。臨臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 2 2慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎： 反復(fù)急性發(fā)作反復(fù)急性發(fā)作 癥狀：癥狀： 咽部不適感咽部不適感 過(guò)度肥大影響呼吸吞咽或語(yǔ)言過(guò)度肥大影響呼吸吞咽或語(yǔ)言 體征：咽部慢性充血，扁桃體大小不等，體征：咽部慢性充血，扁桃體大小不等，表面凹凸或瘢痕粘連。伴下頜角淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)表面凹凸或瘢痕粘連。伴下頜角淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)及抗室細(xì)菌學(xué)及抗“O”O(jiān)”檢查有輔助意義。檢查有輔助意義。 并發(fā)癥并發(fā)癥 局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿

6、腫。鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。 全身：如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。全身：如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。其機(jī)理一般認(rèn)為與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的其機(jī)理一般認(rèn)為與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的IIIIII型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治治療原則療原則 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，則以含漱、含片。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，則以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療為主。禁忌癥禁忌癥（1 1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。行病的時(shí)期。（2 2）造血系統(tǒng)疾病、凝血

7、機(jī)能減退、高血壓、心臟）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。（3 3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3 35 5日不做手術(shù)。日不做手術(shù)。 (4(4）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1急性疼痛：急性疼痛：咽痛，由咽痛，由扁桃體急性炎癥引起。扁桃體急性炎癥引起。 2 2體溫過(guò)高：由急性化膿性扁桃體炎所致。體溫過(guò)高：由急性化膿性扁桃體炎所致。 3 3潛在并發(fā)癥：局部、全身。潛在并發(fā)癥：局部、全身。護(hù)護(hù)理措

8、施理措施 1 1急性扁桃體炎：急性扁桃體炎： （1 1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。中藥。 （2 2） 局部：含漱選用復(fù)方硼砂溶液、局部：含漱選用復(fù)方硼砂溶液、0.08%0.08%甲硝唑液或甲硝唑液或1 1：50005000呋喃西林溶液；各種喉片含化。呋喃西林溶液；各種喉片含化。 （3 3） 一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)易消一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)易消化食物。化食物。護(hù)護(hù)理措施理措施 2 2慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎： （1 1）保守治療：如免疫療法、抗生素療法、）保守治療：如免疫療法、抗生素療法、中醫(yī)藥療法、局部隱窩沖洗等。中醫(yī)藥療法、

9、局部隱窩沖洗等。 （2 2）扁桃體切除術(shù)：仍為主要方法，應(yīng)嚴(yán)）扁桃體切除術(shù)：仍為主要方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。近年來(lái)一些新的手術(shù)療法如冷格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。近年來(lái)一些新的手術(shù)療法如冷凍、激光、微波等療效仍無(wú)定論。凍、激光、微波等療效仍無(wú)定論。手術(shù)方式手術(shù)方式v局部麻醉局部麻醉v全身麻醉全身麻醉手術(shù)方法手術(shù)方法v剝離法剝離法v低溫消融的扁桃體切除法低溫消融的扁桃體切除法v擠切法擠切法術(shù)前護(hù)術(shù)前護(hù)理理 1 1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事、心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事項(xiàng)，以消除緊張焦慮心理。項(xiàng)，以消除緊張焦慮心理。 2 2、術(shù)前護(hù)理：、術(shù)前護(hù)理： 詳問(wèn)病史，特別注意有無(wú)出詳問(wèn)病史，

10、特別注意有無(wú)出血性疾病及近期急性發(fā)作史。測(cè)血壓、心肺檢查、血性疾病及近期急性發(fā)作史。測(cè)血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)及出凝血機(jī)能測(cè)定等。清潔漱口三天。血尿常規(guī)及出凝血機(jī)能測(cè)定等。清潔漱口三天。術(shù)前術(shù)前6h6h禁食，術(shù)前半小時(shí)注阿托品和苯巴比妥。禁食，術(shù)前半小時(shí)注阿托品和苯巴比妥。 如為病灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。如為病灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。術(shù)術(shù)后護(hù)理后護(hù)理 3 3、術(shù)后護(hù)理：體位：局麻半臥位，全麻者未、術(shù)后護(hù)理：體位：局麻半臥位，全麻者未醒者側(cè)俯臥位。注意出血：經(jīng)常巡視病人。若口醒者側(cè)俯臥位。注意出血：經(jīng)常巡視病人。若口吐鮮血或全麻未醒有頻繁吞咽動(dòng)作，提示出血，應(yīng)吐鮮血或

11、全麻未醒有頻繁吞咽動(dòng)作，提示出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。飲食護(hù)理：術(shù)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。飲食護(hù)理：術(shù)后4h4h無(wú)出血者，無(wú)出血者，可進(jìn)冷流質(zhì)。次日白膜長(zhǎng)出后，改半流。一周后普可進(jìn)冷流質(zhì)。次日白膜長(zhǎng)出后，改半流。一周后普食。食。術(shù)術(shù)后護(hù)理后護(hù)理 預(yù)防感染：術(shù)后第二天起多漱口；遵醫(yī)囑給預(yù)防感染：術(shù)后第二天起多漱口；遵醫(yī)囑給予抗生素；予抗生素； 如白膜形成不完整或顏色污濁，伴發(fā)如白膜形成不完整或顏色污濁，伴發(fā)熱、咽痛等，提示感染。熱、咽痛等，提示感染。 止痛：評(píng)估、解釋；術(shù)后頸部冰袋冷敷、深止痛：評(píng)估、解釋；術(shù)后頸部冰袋冷敷、深慢呼吸、針刺止痛等；禁水楊酸類。慢呼吸、針刺止痛等；禁水楊酸類。術(shù)后出血護(hù)理術(shù)后出血護(hù)理v囑患者及時(shí)吐出口內(nèi)分泌物，不要咽下。囑患者及時(shí)吐出口內(nèi)分泌物，不要咽下。v一一般在唾液中混有少量血絲為正常般在唾液中混有少量血絲為正?，F(xiàn)象。現(xiàn)象。 v如如持續(xù)口吐鮮血?jiǎng)t提示有出血，應(yīng)立即檢查傷口，持續(xù)口吐鮮血?jiǎng)t提示有出血，應(yīng)立即檢查傷口，采取止血措施。采取止血措施。 v全麻如有不斷的吞咽動(dòng)作，提示有傷口出血后將血全麻如有不斷的吞咽動(dòng)作，提示有傷口出血后將血液咽下的可能，也需立即檢查止血。液咽下的可能，也需立即檢查止血。健