2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(一百八十六)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（5）出院后3月避免體力勞動等3.手術(shù)治療：（1）手術(shù)適應(yīng)癥開放腎損傷，嚴(yán)重腎裂傷，腎碎裂，腎蒂傷經(jīng)積極治療血細(xì)胞，HB，壓積進(jìn)行性下降腰腹部腫塊增大保守治療期間血壓不穩(wěn)定或持續(xù)下降，懷疑有復(fù)合傷（合并傷）（2）手術(shù)原則：先檢查并處理腹腔重要臟器損傷后阻斷腎蒂，檢查腎（3）手術(shù)方式：腎修補術(shù)范圍局限腎部分切除術(shù)（部分腎一極嚴(yán)重?fù)p傷，且不易修補）腎切除術(shù)（應(yīng)確定對側(cè)有腎并功能正常）嚴(yán)重腎損傷腎碎裂傷引流術(shù)開放性損傷、傷口漏尿、嚴(yán)重尿外滲等4.遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理：（1）尿囊腫，輸尿管狹窄，腎積水成形術(shù)；（2）惡性腎性高血壓，動靜脈瘺，假性動脈瘤腎血管修復(fù)或腎切除術(shù)；（3）持

2、續(xù)性血尿：選擇性腎動脈栓塞。尿道損傷男性尿道組成1.前尿道懸垂部+球部2.后尿道膜部+前列腺部一、病因及病理分類1.部位分：前尿道損傷會陰騎跨傷球部；后尿道損傷骨盆骨折膜部2.病理變化分：（1）挫傷黏膜或部分海綿體損傷，無排尿困難 （2）部分裂傷部分損傷，尿道連續(xù)性存在（3）合并陰莖深筋膜尿外滲，排尿困難（4）完全斷裂連續(xù)性中斷，尿道滴血，排尿困難，尿外滲二、臨床表現(xiàn)1.傷處疼痛：排尿時加重，放射到會陰，陰莖，尿道外口2.尿道口滴血或溢血：為前尿道傷最常見的癥狀。 3.全程血尿：后尿道傷出血進(jìn)入膀胱4.排尿困難：疼痛致括約肌痙攣，黏膜水腫，血腫壓，完全斷裂5.完全斷裂尿潴留6.傷處皮下淤血，青

3、紫，腫脹7.尿外滲（1）前尿道常見部位：會陰淺袋（2）后尿道-泌尿生殖隔未破膀胱，前列腺周圍泌尿生殖隔撕裂會陰，陰囊部滲8.尿外滲致感染，組織壞死，尿瘺、膿毒血癥三、診斷1.外傷史2.傷后會陰尿道痛，尿道滴血，排尿困難直腸指檢：后尿道傷，前列腺尖部可浮動3.試插尿管：進(jìn)入（挫傷、部分裂傷）；不進(jìn)（完全斷裂）4.X線：骨盆骨折？5.尿道造影：損傷部位？程度？四、治療處理原則1.恢復(fù)尿道連續(xù)性2.解除尿潴留3.引流外滲尿液和血腫4.防止感染和尿道狹窄（一）前尿道損傷處理方法先救命!1.緊急處理：壓迫止血，輸血補液抗休克2.多飲水，防治感染挫傷，部分裂傷能排尿者3.排尿困難或疼痛影響排尿者導(dǎo)尿管引流

4、2周 部分裂傷排尿困難導(dǎo)尿失敗尿道修補術(shù)+留導(dǎo)尿23周4.完全斷裂：尿道修補或斷端吻合術(shù)。同時：引流血腫和外滲尿多個皮膚切口，置尿管3周（老34周）5.恥骨上膀胱造瘺嚴(yán)重者6.后期尿道狹窄定期擴(kuò)張；擴(kuò)張失?。耗虻纼?nèi)切開或狹窄瘢痕；切除尿道吻合術(shù)損傷判斷處理挫傷能排尿大量喝水+抗生素部分裂傷能插入導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管引流2周插不入尿道會陰修補術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周尿道斷裂插不入，造影劑尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。休克急性尿潴留（急）恥骨上膀胱造瘺（二）后尿道損傷處理方法1.恥骨上膀胱造瘺通常早期：一般部分裂傷3周左右愈合，造影，（無狹窄，無尿外滲拔除瘺管）若不能排尿，3個月后行瘢痕切除，斷端吻合術(shù)2.完全斷裂：尿道會師術(shù)或斷端吻合術(shù)（為了早期恢復(fù)其連續(xù)性）；同時：引流血腫和外滲尿置尿管34周；嚴(yán)重休克-只做恥骨上膀胱造瘺3.后期尿道狹窄定期擴(kuò)張；擴(kuò)張失敗：尿道內(nèi)切開或狹窄瘢痕；切除尿道吻合術(shù)4.骨盆骨折骨科處理損傷判斷處理部分裂傷能插入導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管引流2周插不入 （尿道斷裂）全身情況好尿道會師術(shù)，留置導(dǎo)尿管引流3