2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(兩百九十七)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上六、治療1.一般治療：是指非針對(duì)病原而對(duì)機(jī)體具有支持與保護(hù)的治療，包括（1）隔離；（2）護(hù)理；（3）飲食營(yíng)養(yǎng)。2.病原治療（1）抗生素療法；（2）免疫療法；（3）抗病毒療法；（4）化學(xué)療法。3.對(duì)癥與支持治療。七、傳染病的預(yù)防1.管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告2.切斷傳播途徑：一般衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲3.保護(hù)易感人群：（1）提高非特異性免疫力（2）提高特異性免疫力1）人工主動(dòng)免疫：主動(dòng)進(jìn)行疫（菌），預(yù)防接種2）人工被動(dòng)免疫（3）藥物預(yù)防1）計(jì)劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫2）接受注射抗毒素、丙種球蛋白、免疫球蛋白等第二節(jié) 常見傳染病病毒性肝炎一、 各型病毒性

2、肝炎病因、發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)肝炎及病毒病毒核酸傳染方式常見病型肝硬變癌變甲型肝炎HAVRNA消化道急性肝炎無無乙型肝炎HBVDNA非消化道急、慢5%10%有丙型肝炎HCVRNA非消化道急、慢50%有丁型肝炎HDVRNA非消化道急、慢5%有戊型肝炎HEVRNA消化道急無無HAV： 糞口傳播，自限性肝炎，短期內(nèi)即恢復(fù)正常。HBV： 經(jīng)血傳播為主，經(jīng)口傳播為次，生活中的密切接觸是重要的傳播方式，患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒HCV：經(jīng)血傳播，多隱匿起病，轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化及肝癌的機(jī)會(huì)多。HDV：主要經(jīng)血傳播，D是缺陷病毒，常與 B型病毒共同感染引起急性和亞急性肝壞死，乙型肝炎病毒攜帶者

3、為易感人群 HEV：糞口傳播（水污染）。二 、病原學(xué)1.甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒（1）只有一個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)（2）HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制（3）病毒直接損傷肝細(xì)胞致病2.乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒通過細(xì)胞免疫致病，完整的乙肝病毒成顆粒狀，稱為Dane顆粒（1）表面抗原抗體系統(tǒng)（HBsAg和抗-HBs）1）HBsAg是機(jī)體感染HBV后最先出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)2）HBsAg本身無傳染性，是HBV存在的間接指標(biāo)，HBsAg也是傳染性的標(biāo)志3）HBsAg轉(zhuǎn)陰后的疾病恢復(fù)期，抗-HBs開始出現(xiàn)是一種保護(hù)性抗體（2）核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc） 1）HBcAg主要在肝

4、細(xì)胞核內(nèi)合成，血中無游離的HBcAg 2）HBcAg陽性表示存在病毒顆粒，是病毒復(fù)制的標(biāo)記，具有傳染性（3）e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe）：是-HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記3.丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒抗-HCV并非保護(hù)性抗體，其檢出說明血液有傳染性4.丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒一種缺陷性的病毒，HDV只感染HBsAg陽性者或與HBV同時(shí)感染。5.戊型肝炎病毒（HEV）RNA病毒三、臨床分型及表現(xiàn)（一）病毒性肝炎的臨床類型（二）各型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性肝炎（1）急性黃疸型肝炎 1）特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常2）臨床分為三期：（2）急性無黃疸型肝

5、炎臨床無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個(gè)病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕2.慢性病毒性肝炎（僅見于乙、丙、丁） 肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過6個(gè)月（1）慢性遷延型肝炎：病程超過半年仍有輕度癥狀。 （2）慢性活動(dòng)性肝炎：既往肝炎史，或急性肝炎病程遷延超過半年目前有較明顯的肝炎癥狀3.重型肝炎（1）急性重型肝炎（急性黃色肝萎縮）：急黃肝起病15日內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)者。進(jìn)行性黃疸、肝臟進(jìn)行性縮小、有出血傾向、急性腎衰竭（肝腎綜合征）、肝性腦病、凝血酶原活動(dòng)度低于40%。（2）亞急性重型肝炎（亞急性黃色肝萎縮）：急黃肝起病15日以上出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。肝炎癥狀急劇增重，黃疸迅速加深171m01/L（10mg/dl），出現(xiàn)出血、腹水等表現(xiàn)；凝血酶原活動(dòng)度低于40%。（3）慢加急性（亞急性）重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史4.淤膽型肝炎 急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（黃疸持續(xù)3周以上）肝內(nèi)梗阻性黃疸。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。四、診斷1.流行病學(xué)資料 2.各型肝炎的臨