2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(兩百七十四)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第三節(jié) 兒童保健一、兒童計劃免疫種類1.百白破三聯(lián)針百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑2.五苗防七病麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的預(yù)防接種二、兒童計劃免疫接種程序1.出生：卡介苗、乙肝疫苗2.1個月乙肝疫苗重點提示 1.乙型腦炎疫苗不屬于1歲內(nèi)國家計劃免疫的范疇。 2.出生若未打卡介苗，打之前一定要先做PPD試驗，陰性才能打。陽性不能打。3.皮內(nèi)注射，減毒活性牛型結(jié)核桿菌?？键c總結(jié)出生乙肝卡介苗0，1，6打乙肝 2,3,4是吃糖丸 3,4,5百白破8月莫忘麻疹苗第四節(jié) 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量需求 1歲以內(nèi)總能量需求95100kcal/

2、（kg·d）1.基礎(chǔ)代謝率所需：基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒約為55kcal/（kg·d），成人時為2530kcal/（kg·d）。2.食物熱力作用：嬰兒占總能量7%8%，年長兒僅5%3.活動所需：嬰兒約需1520kcal/（kg·d）4.排泄丟失：嬰兒約10%5.生長發(fā)育所需：小兒特殊的能量需求（二）營養(yǎng)素的需要1.宏量營養(yǎng)素 （1）糖類 1）最重要供能物質(zhì)，嬰兒期占40%50%，2歲約55%65%。 2）主要來源于谷類食物。（2）脂類1）次要供能營養(yǎng)素，半歲內(nèi)嬰兒占45%50%。其中最重要的是亞油酸。2）必需脂肪酸主要來源于植物油、母乳。（3）蛋白質(zhì)1）

3、構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，嬰兒約1.53g/（kg·d）2）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動物和大豆蛋白質(zhì)。2.微量營養(yǎng)素 （1）維生素：脂溶性（維生素A/D/K/E）、水溶性（維生素B/C） （2）礦物質(zhì)：常量元素（鈣/磷/鈉/鉀等）、微量元素（鐵/碘/鋅/鎂等）（三）水的需要1.嬰兒期總液體需求150ml/kg·d，以后每3歲減少25ml/kg·d推算 2.水的來源飲用水+食物中含的水分+內(nèi)生水 二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 （1）營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收 1）蛋白總量雖少，但白蛋白多，酪蛋白少。人乳所含酪蛋白的為-酪蛋白，含磷少，凝塊?。蝗巳橹?/p>

4、酪蛋白與乳清蛋白的比例為1:4，與牛乳（4:1）有明顯差別，易被消化吸收。 2）含不飽和脂肪酸的脂肪較多。有利于腦發(fā)育 3）乳糖含量多，促進雙歧、乳酸桿菌生長。抑制大腸桿菌，不易產(chǎn)生腹瀉！ 4）含微量元素多。5）鈣、磷比例適宜。2:1；鐵的吸收率49%，（牛乳4%）6）含消化酶多。人乳中維生素D含量較低（2）母乳具有增進嬰兒免疫力的作用 1）含SIgA；2）含大量免疫活性細(xì)胞； 3）含乳鐵蛋白、雙歧因子；4）溶菌酶、補體等。（3）其他 1）母乳pH為3.6（牛乳pH為5.3），有利于消化 2）促進母子感情 3）刺激子宮收縮、推遲月經(jīng)復(fù)潮、癌變少發(fā) 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點記憶口訣母乳喂養(yǎng)益處多， 蛋白雖

5、少吸收多脂肪酸牛乳多， 不飽和的才吸收 礦物質(zhì)雖然少， 比例適宜吸收多乳糖均是乙型糖， 乳酸桿菌腹瀉少長期母乳不感冒， 需要出門曬太陽2.母乳的成分變化蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)，脂肪 （1）初乳：產(chǎn)后45天內(nèi)的乳汁，質(zhì)稠帶黃，脂肪較少，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較多。 （2）過渡乳：產(chǎn)后514天內(nèi)的乳汁，脂肪最高 （3）成熟乳：產(chǎn)后15天9個月的乳汁 （4）晚乳：10個月以后的乳汁3.母乳喂養(yǎng)方法 （1）時間：盡早開奶，按需哺乳（產(chǎn)后15分鐘2小時內(nèi)開奶） （2）方法：每側(cè)乳房輪流吸空，哺乳時將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中 4.不宜哺乳的情況 （1）母親感染HIV或患有嚴(yán)重疾病 （2）乳母患急性傳染病，可將乳汁擠出消毒后喂養(yǎng) （3）乙型肝炎攜帶者并非哺乳的禁忌證 （4）母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可哺乳 5.斷奶 （1）46個月添加輔食為斷奶做準(zhǔn)備 （2）12個月左右可完全斷奶，母乳量多者，可延至1.52歲 （3）切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)而引起食量突然減少甚至發(fā)生營養(yǎng)不良