華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院普外科基本知識(shí)點(diǎn)

1、56.腹外疝的臨床類型： 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無(wú)系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無(wú)梗阻；后者易壞死。狡窄性疝:嵌頓如不與時(shí)解除,腸管與其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷5

2、7.嵌頓性疝與絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58.腹股溝斜疝與直疝的鑒別 斜疝直疝發(fā)病年齡兒童與青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少59.放腹腔

3、引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液與滲血（4）已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1）腹痛與腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無(wú)內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。62.診斷性腹膜穿刺術(shù)與腹腔灌

4、洗術(shù)（1）穿刺部位臍與髂前上棘連線的中外三分之一處經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可）灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過(guò)0.5x109L淀粉酶超過(guò)100 Somogyi單位灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克與緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（

5、脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累與被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。66.急性彌漫性腹膜炎的原則與適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療

6、6-8h后，腹膜炎癥與體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過(guò)多 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)與手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹

7、痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛與夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長(zhǎng)者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)與手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型:最常見(jiàn)，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開(kāi)始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能

8、緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 （1）胃大部切除術(shù)畢式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍. 畢式 胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選

9、擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以與術(shù)后并發(fā)癥：1原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞與主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸與胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身與胃潰瘍好發(fā)的部位。2切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門與十二指腸秋部的近側(cè).3并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血， （2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂 （5）術(shù)后梗阻 B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征 （3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥 （5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（

10、6）殘胃癌73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答: 病史：有潰瘍病史 好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 伴休克或惡心嘔吐 明顯的腹膜刺激征輔助檢查：WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?4.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療與手術(shù)指征：1原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2措施：補(bǔ)充血容量，留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，b.近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并

11、穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2.嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時(shí)見(jiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見(jiàn)胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍

12、,殘胃癌,異型增生。 （2）早期胃癌：僅限于黏膜與黏膜下層者 a.小胃癌：癌灶直徑6-10mm b.微小癌：癌灶直徑小于5mm c.一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)77、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：結(jié)節(jié)型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤(rùn)型 彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃）78、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？答：直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移：肝，肺腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管左鎖骨上，或者肝圓韌帶臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(D2)與擴(kuò)大根治術(shù)？答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組（1）根治術(shù)：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。（2）擴(kuò)

13、大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。80、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：DN，切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)，根治效果最好B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累與。根治效果次之C級(jí)：僅切除原發(fā)灶與部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。非根治手術(shù)81、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：（1）機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄.腸腔堵塞 .腸管受壓 .腸壁病變（2）動(dòng)力性：無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁功能紊亂腸蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)障礙腸麻痹82、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答: 梗阻

14、上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵與血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。83.腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便. （2）全身表現(xiàn)：體液?jiǎn)适?、感染與中毒、休克、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見(jiàn)腹脹,腸型與蠕動(dòng)波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛與腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;聽(tīng)診:機(jī)械性梗阻時(shí),腸鳴音亢進(jìn),有起過(guò)水聲或金屬聲

15、.麻痹性腸鳴音減弱或消失.84.腸梗阻的診斷步驟與治療原則：診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性 （3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性 （5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特征？ 答：（1）臨床表現(xiàn)： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 早期出現(xiàn)休克 明顯腹膜刺激征 腹脹不對(duì)稱 嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 積極非手術(shù)治療無(wú)改善 腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂與解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓 b.矯正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失常 c.防治感染與中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療

16、與非手術(shù)治療）86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)與治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便與腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見(jiàn)的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是本病的主要治療方法。90、

17、試述闌尾炎的臨床病理分型與其特點(diǎn)？ 答：常見(jiàn)病理分型有：急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜與粘膜下層，闌尾輕度腫脹， 有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀與體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層與漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀與體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性與穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)與鑒別診斷？ 答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右

18、下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。 （2）鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。92、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答: 1.病史：多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床表現(xiàn)：癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例93.急性闌尾炎的

19、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。（2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性5、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 7、肛門直腸指檢。94急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥與處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血 （2）切

20、口感染 （3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺。95.闌尾周圍膿腫的治療：1.尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開(kāi)口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)1 小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹

21、壓痛與肌緊張是其重要 c.體征：穿孔率較高2 妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.3 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺(jué)遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過(guò)直腸上下靜脈的交通支相通）可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。98.簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便

22、時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。99.右半與左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理與伴梗阻時(shí)處理有何不同？答: (1) 右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。(2) 梗阻時(shí)：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤(rùn)型，潰

23、瘍行型，組織學(xué)分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.結(jié)腸癌的臨床分期： 1.癌僅限于腸壁內(nèi)為Dukes A期，2.穿透腸壁侵入漿膜或/與漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁與結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜與系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵與鄰近臟器無(wú)法切除者為D期。102.直腸癌的常用術(shù)式與其適應(yīng)癥？ 答: Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)） Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（直腸低位前切除術(shù)） Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上

24、述兩種手術(shù)。（經(jīng)直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）103.肝臟Couinaud分段與Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈與門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈與肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑與主要治療方式？答:感染途徑：膽道，最主要肝動(dòng)脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。105.原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)與治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c.輔助檢查：AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿

25、刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。（2）治療方式: 手術(shù)治療包括規(guī)則與非規(guī)則性切除；不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等 放療 化療 生物治療 中醫(yī)中藥治療。106.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片可

26、找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液與培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片與培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人一般情況較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬一級(jí)；或?qū)俣?jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一級(jí)無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根治性肝切除:單發(fā)的微小肝癌；單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚 多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)且局限在肝的

27、一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:3-5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個(gè)肝段或半肝內(nèi) 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚 位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，與繼發(fā)感染108.門靜脈系解剖特點(diǎn)門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈與脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 答:胃

28、底、食管下段交通支：門V血流胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（脾V分支） 食管胃底V奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合上腔靜脈直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義與主要病理改變？答:門脈壓力30cmH2O，主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張 腹水。110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血與黑便、腹水與非特異性全身癥狀，曲張的食管與胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式與其優(yōu)缺點(diǎn)？答:

29、 門體分流 非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。 斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)與外科手術(shù)的中與治療療法。（1）其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)（2）對(duì)于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，

30、（3）對(duì)于沒(méi)有黃疸與明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)115.膽囊三角（Calot三角）答：是由膽囊管，肝總管與肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸急性化膿性膽管炎117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥： 繼發(fā)膽總管結(jié)石 膽原性胰腺炎 膽石性腸梗阻 膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：膽囊開(kāi)腹切除 膽囊造瘺 LC。

31、119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)與治療原則：(AOSC)(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史與膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁動(dòng)，譫妄。(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流與早而有效的降低膽管內(nèi)壓力 120.上消化道大出血的定義與

32、常見(jiàn)病因：（1）定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%（2）常見(jiàn)病因：1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過(guò)500ml 2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)5001000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5.膽道出血.121.上消化道大出血的治療原則：只要確定有嘔血與黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條

33、最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 （2）迅速擴(kuò)容 （3）輸血 （4）糾正酸堿失衡 （5）氧療 （6）監(jiān)護(hù)122.膽總管探察術(shù)的指征：（劃?rùn)M線者為絕對(duì)指征，余為相對(duì)指征） （1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2）術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。（3）手術(shù)中捫與膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；（4）膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。123.拔除T管的注意事項(xiàng)： 1.拔除T管前應(yīng)常

34、規(guī)行T管造影2.造影后應(yīng)開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上3.硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間4.對(duì)長(zhǎng)期使用激素低蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間5.拔管切記使用暴力6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后再拔124、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？答:1.常見(jiàn)病因：膽道疾病 過(guò)量飲酒 十二指腸液返流 創(chuàng)傷 胰腺血運(yùn) 其它。 2.臨床類型：輕型，重型。125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答: 1.一般與支持： 禁食，胃腸減壓 營(yíng)養(yǎng)支持 中藥2.防治休克糾酸： 補(bǔ)液，防治休克 3.對(duì)癥處理： 鎮(zhèn)痛解痙

35、抑制胰腺分泌 抗生素使用 腹腔灌洗。126.急性重癥胰腺炎的治療原則與診斷 ：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。診斷：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測(cè)定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治雠cDIC指標(biāo)異常。（2）影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT（3）臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)與時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見(jiàn)腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺與胰周組織壞死，胰

36、腺與胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。名稱解釋1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱.2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時(shí),出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對(duì)稱,常伴眼球突出.3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制與手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(>39),脈速(>120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)與消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉與腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間

37、還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.5酒窩癥:乳腺癌累與cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷.6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。7反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。8氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為，可分為閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸。9開(kāi)放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣。10縱隔撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸呼吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移

38、向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。11胸口吸吮傷口：開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。12張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。13血胸：胸膜腔積血稱為，可與氣胸同時(shí)存在。14凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過(guò)肺、心包與膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成15感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起，最終導(dǎo)致膿胸。16進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱17遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生

39、延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。18創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血與出血性損害。19自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，形成。20乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。21中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱22周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱23.Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔與壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。24體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度與過(guò)濾后，輸

40、回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。25心肌保護(hù)：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施與方法稱26缺血再灌注損傷：缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí)，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯與嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫與順應(yīng)性下降。27.Eisenmenger綜合征：左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，形成，最終導(dǎo)致右心衰而死。28胸腹聯(lián)合傷：穿透?jìng)瑫r(shí)傷與胸腹腔內(nèi)臟與膈肌，致傷物入口位于胸部，稱奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。29二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病，二

41、尖瓣狹窄。30差異性紫紺：PDA時(shí)當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，所致右向左分流時(shí)出現(xiàn)下半身紫紺與杵狀趾。31.ASD（房間隔缺損）：心房間隔先天發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通稱。分為原發(fā)孔未閉型與繼發(fā)孔未閉型。32.VSD（室間隔缺損）：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，分膜部缺損，漏斗部缺損與肌部缺損。33.Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低。法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄與室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨與右心室肥厚。34.夾層A瘤：主A壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，

42、當(dāng)內(nèi)膜破裂時(shí)血液在主A壓力的作用下在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成35.明顯狹窄：指冠脈管徑狹窄超過(guò)50%，此時(shí)管腔的面積即減少超過(guò)75%，狹窄遠(yuǎn)端的血流即會(huì)明顯減少，臨床出現(xiàn)明顯的缺血癥狀。36.疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹內(nèi)疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱滑動(dòng)疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一部分。嵌頓性

43、疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁與其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱絞窄性疝：嵌頓如不與時(shí)解除，腸管與其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。37.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓

44、延或繼發(fā)于外傷與手術(shù)感染而引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。38.食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱，未見(jiàn)明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱，因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。對(duì)吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時(shí)見(jiàn)到的潰瘍。40.潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白與血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥

45、狀或休克狀態(tài)。大出血：通常指的是每分鐘出血>1ml且速度較快的出血。41.幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成42麥?zhǔn)宵c(diǎn)：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點(diǎn)處。43胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠(yuǎn)端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃與遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。44.選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了

46、胃酸的分泌。高選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)切斷支配胃近端、胃底，胃體壁細(xì)胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的迷走N，是治療十二指腸較理想的手術(shù)。45術(shù)后出血：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱46傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌與十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分病人胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列綜合征。47早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力

47、、面色蒼白等一過(guò)性血容量不足的表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。晚期傾倒綜合征：在餐后2-4h出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱，甚至有暈厥等。由于胃排空過(guò)快，含糖物質(zhì)快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，既而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合征。48殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^(guò)程中的交界性病理變化。早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。小胃癌：病灶直徑在10mm以下稱微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱一點(diǎn)癌：癌灶很小，僅

48、在胃鏡黏膜活檢時(shí)診斷為癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見(jiàn)癌組織，稱中期胃癌：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為晚期胃癌：病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜想外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為進(jìn)展期胃癌：中晚期胃癌統(tǒng)稱皮革胃：若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀稱幾乎都是低分化性癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱原位癌：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵與黏膜固有層者為，以Tis表示，當(dāng)腫瘤為TisN0M0時(shí)即為也稱0期。49根治性切除：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與受浸潤(rùn)組織的一并切除，無(wú)腫瘤殘余，有可能治愈的切除手術(shù)。50腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過(guò)腸道

49、稱動(dòng)力性腸梗阻：由于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物未能正常運(yùn)行，但不器質(zhì)性腸腔狹窄。絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成或栓塞引起。閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至51轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，即腹痛開(kāi)始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。52結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（Rovsing征）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。53門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)

50、闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V，導(dǎo)致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。54齒狀線：肛瓣邊緣與肛柱下端共同在直腸與肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱痔：肛梳部分的皮下組織與肛柱黏膜下層內(nèi)含有豐富的V從，有時(shí)可因某種病理原因而形成V曲張，向肛管腔內(nèi)突起稱55直腸系膜：指中下段直腸的后方與兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈1.5-2cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含A、V、淋巴組織、與大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達(dá)盆隔。56肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織與與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織。57白

51、線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不明顯，直腸指檢時(shí)可觸與一淺溝，故又稱括約肌間溝。58肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部與鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過(guò)肛管與直腸分界處在直腸指檢時(shí)可清晰捫到。59息肉?。涸谀c道廣泛出現(xiàn)，數(shù)目多于100個(gè)息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)稱直腸息肉：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，稱60肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在稱肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外管三部分組成。前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫與靜脈、淋巴回流受阻，形成

52、袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，V從與動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下V從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為混合痔：內(nèi)痔通過(guò)豐富的V從吻合支與相應(yīng)部分的外支相互融合為環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱嵌頓性痔：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱61.肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A與其分支、肝門V與其屬支、淋巴管與神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱第一肝門：門V、肝A、與肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)稱第二肝門：三條主要的肝V（肝左V、肝中間V、肝右V）在肝后上方的V窩進(jìn)入下腔V稱Har

53、tmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大，稱，膽囊結(jié)石常滯留于此處。第三肝門：肝有小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱Glisson纖維鞘：在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達(dá)，并纏繞在肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈與肝膽管與其分支的周圍，構(gòu)成門靜脈高壓癥：具有脾腫大與脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張與嘔血、腹水癥狀的疾病稱為61.Perthes試驗(yàn)：即深靜脈通暢試驗(yàn)。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬活動(dòng)連續(xù)十余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。賁門周圍血管離斷術(shù)：徹底切斷賁門周圍血管冠狀動(dòng)脈

54、，胃短動(dòng)脈，胃后動(dòng)脈，左膈下靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎，切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈，才能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術(shù)稱為賁門失弛癥：食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內(nèi)，上段擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。62.門體性腦病（肝性腦?。洪T靜脈高壓癥時(shí)，由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大號(hào)門靜脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀綜合癥，稱為。63.膽囊三角（calot三角）：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈。副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。64.腸肝循環(huán)：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮。進(jìn)食時(shí)，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道