反流性食管炎

1、反流性食管炎 馬叔艷馬叔艷一、癥狀：1、胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時(shí)可放射至頸部、腭或耳部。常見(jiàn)的是放射到背部?jī)蓚?cè)肩胛間。燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動(dòng)而得到緩解。尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時(shí)均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢(shì)走動(dòng)促進(jìn)了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。2、胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食

2、物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3、吞咽疼痛 因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團(tuán)在食管炎區(qū)及部分狹窄或運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴(kuò)張，發(fā)生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團(tuán)向下行或飲水沖下，食團(tuán)停頓上方的擴(kuò)張食管可產(chǎn)生十分嚴(yán)重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。4、咽下困難 初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。5、反胃 胃酸或膽汁反流進(jìn)入口腔后壁

3、說(shuō)明胃食管有反流。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺(jué)損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進(jìn)食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。病因1.食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上35cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓約為2.04.0kPa(1530mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用 2.食管酸廓清功能的障礙

4、 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需12次(約1015秒)食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時(shí)約有10001500ml，pH為68的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。 3.食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度;上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能;上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況。當(dāng)上述防御屏

5、障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4.胃十二指腸功能失常(1)胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上，但兩者的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論。(2)胃十二指腸反流 在正常情況下，食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門(mén)括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引

6、起食管炎。5.裂孔疝 常見(jiàn)的是滑動(dòng)疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開(kāi)，裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí)，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失，膈食管膜被拉長(zhǎng)，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。6.外科手術(shù)后 擾亂食管裂孔正常解剖關(guān)系及影響食管胃接合部功能的手術(shù)均可在手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經(jīng)切斷術(shù)、食管下段肌層切開(kāi)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。術(shù)后長(zhǎng)期插胃管，可使賁門(mén)不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復(fù)。7妊娠嘔吐

7、因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無(wú)須任何治療。嘔吐及長(zhǎng)期呃逆亦可使賁門(mén)口經(jīng)常開(kāi)放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。8.其他疾病 新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過(guò)程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。尚有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門(mén)部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門(mén)梗阻的，均能引起反流性食管炎。治療方案一、減少反流由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時(shí)，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，大于3小時(shí)。每餐后

8、讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。二、降低反流物的刺激性降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌，也可用洛賽克每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠能減少胃酸的刺激。三、改善食管下段括約肌的功能餐前1530分鐘服用胃復(fù)安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。食管炎一般痊愈后良好。應(yīng)幫助病人了解此病，使病人在平時(shí)生活中注意飲食及生活習(xí)慣。以減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕癥狀。并發(fā)癥本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahun

9、ty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。護(hù)理1、就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米15厘米，對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法;2、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;3、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;預(yù)防預(yù)防1.忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其

10、處于松弛狀態(tài)，加重返流段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激主要成分為乙醇，不僅能刺激胃胃酸分泌，還能使食酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸小腸粘膜粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流;3、晚餐不宜吃得過(guò)飽，避免餐后立刻平臥、晚餐不宜吃得過(guò)飽，避免餐后立刻平臥;4、肥胖肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;6、就寢時(shí)床頭整體宜抬高、就寢時(shí)床