反流性食管炎

1、反流性食管炎 馬叔艷馬叔艷一、癥狀：1、胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。根據迷走神經的分布，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。2、胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食

2、物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3、吞咽疼痛 因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團在食管炎區(qū)及部分狹窄或運動功能不協(xié)調區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。4、咽下困難 初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。5、反胃 胃酸或膽汁反流進入口腔后壁

3、說明胃食管有反流。胃內容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。病因1.食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上35cm范圍內的高壓區(qū)。該處靜息壓約為2.04.0kPa(1530mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用 2.食管酸廓清功能的障礙

4、 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時，只需12次(約1015秒)食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有10001500ml，pH為68的唾液經食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。 3.食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度;上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞內緩沖液、細胞代謝等功能;上皮后因素系指組織的內基礎酸狀態(tài)和血供情況。當上述防御屏

5、障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。4.胃十二指腸功能失常(1)胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上，但兩者的因果關系尚有爭論。(2)胃十二指腸反流 在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引

6、起食管炎。5.裂孔疝 常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發(fā)生反流性食管炎。6.外科手術后 擾亂食管裂孔正常解剖關系及影響食管胃接合部功能的手術均可在手術后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經切斷術、食管下段肌層切開術、胃大部切除術等。術后長期插胃管，可使賁門不能完全關閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復。7妊娠嘔吐

7、因妊娠增加了腹內壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。8.其他疾病 新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。尚有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。治療方案一、減少反流由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時，所以應將床頭抬高使床頭至床尾有一個斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進食，晚餐與入睡的間隔應拉長，大于3小時。每餐后

8、讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運動。二、降低反流物的刺激性降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌，也可用洛賽克每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠能減少胃酸的刺激。三、改善食管下段括約肌的功能餐前1530分鐘服用胃復安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。食管炎一般痊愈后良好。應幫助病人了解此病，使病人在平時生活中注意飲食及生活習慣。以減少復發(fā)，減輕癥狀。并發(fā)癥本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahun

9、ty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。護理1、就寢時床頭整體宜抬高10厘米15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法;2、盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;3、應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副作用。4、肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀。5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;預防預防1.忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其

10、處于松弛狀態(tài)，加重返流段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激主要成分為乙醇，不僅能刺激胃胃酸分泌，還能使食酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸小腸粘膜粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流;3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;4、肥胖肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀。應積極減輕體重以改善返流癥狀。5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;6、就寢時床頭整體宜抬高、就寢時床