口腔知識點總結(jié)

1、口腔知識點總結(jié)1.面部區(qū)域劃分：口腔頜面部（ oral and maxillofacial region）2.顏面部是上從發(fā)際下至下頜骨下緣或頦下點，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。以經(jīng)過眉間點，鼻下點的兩條水平線為界，可將顏面分為三等分，即上、中、下三分之一。臨床上將頜面部分為面上、面中、面下三部分，以兩眉弓中間連線為第一橫線，以口裂平行線為第二橫線。（注意頜面部（maxillofacial region）是顏面部的中、下三分之一，第二道橫線不同，同學(xué)們注意不要混淆）Oral cavity 口腔 位于顏面部的下三分之一， 由牙齒、頜骨、唇、頰、腭、舌、口底和涎腺等組織器官組成的功能性器

2、官。固有口腔 (propercavityofmouth)是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上下牙弓，后界為咽門。3.牙有哪幾個部分組成：牙冠、牙根、牙頸4.牙組織結(jié)構(gòu)有牙釉質(zhì)（enamel ）、牙本質(zhì)（dentin ）、牙骨質(zhì)（cementum）三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓(pulp)組成。Page 75.牙周組織牙周組織包括牙槽骨（alveolar）、牙周膜（periodontalmembrane）、牙齦（gum of gingiva）page 86.咬合關(guān)系 在咀嚼時下頜骨做不同方向的運動，上下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系稱為咬

3、合關(guān)系。都在第八頁，太多了，打不下來，大家自己看吧。7.舌 (tongue)分為哪幾個部分以及神經(jīng)分布舌前2 3 為舌體部,活動度大, 其前端為舌尖,上面是舌背,下面是舌腹,兩側(cè)為舌緣.感覺神經(jīng)是由三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)支配，味覺是面神經(jīng)鼓索支支配，舌后13為舌根部，活動度小。舌體和舌根以人字溝為界。舌后13 的感覺由舌咽神經(jīng)以及迷走神經(jīng)支配。舌的運動系舌下神經(jīng)支配。8.四種舌乳頭 ：絲狀乳頭（filiformpapillae）為刺狀小突起，上皮有角化故呈白色遍布整個舌體背面。菌狀乳頭（ fungiformpapillae）呈蕈狀，色紅，大而圓，散布于絲狀乳頭之間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神經(jīng)

4、末梢。輪廓乳頭（ circumvallatepapillae ）有8-12個，較大呈輪狀，沿人字溝排列。含有味蕾，司味覺。葉狀乳頭（foliate papillae ）位于舌根部兩側(cè)緣，為數(shù)條平行的皺9.恒牙和乳牙書寫方式和標識書上第十和十一頁有詳細方法比較重要必考牙齒萌出時間順序.10.上頜骨特點四壁一腔前，后，上，內(nèi)四壁和上頜竇腔上頜骨突 包括： 顴突，額突，牙槽突，腭突上頜骨骨質(zhì)疏松且與多數(shù)鄰骨相連，骨縫多，因此容易發(fā)生橫斷骨折，又無強大的肌肉附著，容易移位。嚴重者甚至合并顱底骨折和顱腦損傷。上頜骨血運豐富，骨折后愈合較下頜骨快。上頜骨有三個薄弱線，若發(fā)生骨折分別稱為Le Fort Le

5、 Fort區(qū)域Le Fort型骨折， 第一薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突。（Le Fort I ）第二薄弱線：通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突。（Le Fort II ）第三薄弱線：通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突。（Le Fort III ）11.咀嚼肌群 有閉口肌群，開口肌群12.表情肌群 有額肌，眼輪匝肌，口輪匝肌，皺眉肌，鼻肌，提上唇肌，顴肌，提口角肌，降下唇肌，笑肌，降口角肌，頰肌，頦肌。13.頸外動脈分支 頜面部血液供應(yīng)特別豐富，主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈等。 靜脈 常分為深淺兩個靜脈網(wǎng)。14.淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和

6、面后靜脈組成。深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。15.淋巴區(qū)域 ，腮腺淋巴結(jié)，下頜上淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié) page2021.16.三叉神經(jīng) （ trigeminal nerve） 主要分支眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。支配頜面部感覺和咀嚼肌運動17.齒槽神經(jīng)麻醉18.面神經(jīng) facial nerve ，顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支。19.唾液腺（ salivary glands ） ，腮腺，下頜下腺，舌下腺20.顳下頜關(guān)節(jié) (temporomandibularjoint) 為全身唯一的一個聯(lián)動關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動和滑動兩種功能，其活動與咀嚼、言語的表情等功能密切相關(guān)。上由顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)

7、節(jié)結(jié)節(jié)，下由下頜骨頦突以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊周圍韌帶構(gòu)成。21.口腔衛(wèi)生保健 、刷牙方法大家自己看，內(nèi)容比較雜22.齲齒 (Dental caries) 定義：是牙在以細菌為主的多種因數(shù)影響作用下，所發(fā)生的慢性進行性破壞性疾病。初期造成牙體硬組織色形質(zhì)的改變，繼后發(fā)生缺損，形成齲洞。 按進展速度分類 ：1.急性齲和猛性齲2.慢性齲和靜止齲3.繼發(fā)齲 按照病因分類 ：細菌因素 ：主要是變形鏈球菌和乳酸桿菌，靠唾液糖蛋白牢固地貼附在牙面上，形成一種稠密、不定形，非鈣化的團塊牙菌斑，細菌在菌斑上迅速生長繁殖，同時又吸附更多的細菌，經(jīng)過一系列復(fù)雜的組織的、生物化學(xué)的變化，使菌斑下方的釉質(zhì)表面

8、脫鈣形成凹痕，齲齒即從牙菌斑下方開始。食物因素 ：富于粘性和精制的糖類物質(zhì)，如蔗糖制作的各式糕點、糖果，易于停滯在牙面，又易發(fā)酵產(chǎn)酸，有利于齲病的發(fā)生。纖維性食物如蔬菜、肉類等對牙面有機械性磨擦和清洗作用且不容易發(fā)酵，不利于齲齒的發(fā)生。宿主因素 ：牙齒的窩溝、點隱和排列擁折、錯位、易于積存食物并使菌斑聚集；唾液量與質(zhì)的變化，緩沖能力的大小，唾液中抗體的含量對齲病的發(fā)生均有著密切關(guān)系；另外，牙齒本身的礦化程度也與齲病的發(fā)生有著密切關(guān)系時間因素 ：有研究表明，齲損要穿透厚約1.7mm 的牙釉質(zhì)，大約需要兩年左右時間。所以，齲壞的過程其實是一個長期的，慢性持續(xù)損害的過程。按齲壞的深度分類 ：為淺、中

9、、深三個階段淺齲 (牙釉質(zhì)齲 ) 齲壞僅限于牙釉質(zhì)，牙面上可有白堊色或黃褐色齲斑，窩溝處呈墨浸狀，探之有粗糙感或有淺層齲洞形成。中齲(牙本質(zhì)淺齲 ) 齲蝕已由牙釉質(zhì)進展到牙本質(zhì)淺層，可見齲洞形成，洞內(nèi)有頭著色的軟化牙本質(zhì)，一般無自覺癥狀，有的對外界刺激 ( 熱、冷、酸、甜 ) 較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。深齲(牙本質(zhì)深齲 ) 齲洞較深，除對冷、熱、酸、甜等刺激敏感外，食物嵌入洞內(nèi)也可央生疼痛。用探針探查洞底常有酸痛感，但無自發(fā)性疼痛。 齲在 X 線片上呈黑色陰影，對難于確診者可借助于 X 線檢查。齲病的臨床表現(xiàn)齲齒主要臨床表現(xiàn)是牙齒硬組織色、形、質(zhì)的改變。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色

10、，繼之由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。齲病的治療修復(fù)性治療流程：窩洞預(yù)備（ cavity preparation） :首先要去凈齲壞組織，形成利于充填物固位和承受咬合力的特定洞型。術(shù)區(qū)隔離：窩洞封閉、襯洞及墊底：氧化鋅丁香油粘固劑，磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固劑，玻璃離子粘固劑充填：常用的充填材科有銀汞合金、充填樹脂等。23 楔 狀 缺 損 wedge-shaped defect 是牙齒唇、頰側(cè)牙頸部硬組織發(fā)生緩慢漸進性耗損所致。因其缺損形如楔狀故名。24.牙齒敏感癥den

11、tine hypersensitivity又名牙本質(zhì)過敏，是指患牙在遇到正常牙本不會引起反應(yīng)的冷、熱、甜、酸或機械 (摩擦、咬硬物 )刺激后，所導(dǎo)致的一種酸軟、疼痛的感覺。25.不可復(fù)性牙髓炎（ irreversible pulpitis）病因感染因素：最常見病因。感染多由細菌所致，既有需氧菌，也有厭氧菌。物理刺激 ：包括溫度、電流、創(chuàng)傷等。溫度過高超過牙髓組織所能耐受的限度，就會引起牙髓反應(yīng)?；瘜W(xué)刺激 ：充填材料的毒性；某些消毒窩洞的藥物，如酚、酒精、硝酸銀等，使用不當，可刺激牙髓，引起病變。免疫因素：進入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機體的特異性免疫反應(yīng)。26.急性牙髓炎處理： 同根尖周病應(yīng)

12、急治療27.根尖周炎（ apical periodontitis ）處理： 應(yīng)急治療1 開髓引流2 切開排膿3 安撫治療4 調(diào)牙合5 消炎止痛28.牙周組織疾病指牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的疾病。病變僅局限于牙齦組織者，稱牙齦病;病變已由牙齦組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨等組織者，稱牙周病。牙周炎（ periodontitis ）牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均有改變。29.慢性牙周炎臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：病變可發(fā)生在一顆牙、一組牙或全口牙。病區(qū)牙齦紅腫、出血：刷牙、進食、說話時牙齦出血。牙周袋形成：

13、 是因牙周膜纖維被破壞，結(jié)合上皮根向增殖移位所致。牙周袋溢膿及牙周膿腫：袋內(nèi)齦下結(jié)石, 袋內(nèi)壁壞死及潰瘍，袋內(nèi)膿液溢出。之易出血。牙槽骨吸收：長期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎癥，造成牙齦壞死脫落，牙齦退縮，牙根暴露。牙齒松動：牙槽骨破壞到一定程度則牙齒出現(xiàn)松動。治療原則：以局部治療為主，全身治療為輔。30.皰疹性口炎（ herpefic stomatitis ）亦稱單純性皰疹（herpes simplex）單純皰疹病毒（ herpes simplex virus,HSV ）感染引起。31.口腔念珠菌病 (oral candidiasis) 是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。 臨床表

14、現(xiàn) (1) 急性假膜型 (雪口病 ):新生兒最多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，可相互融合，嚴重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱。(2) 急性紅斑型 :又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于長期應(yīng)用廣譜抗生素而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。(3) 慢性肥厚型 :本型或稱增殖型念珠菌口炎，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生 ;或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部

15、病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。(4) 慢性紅斑型 :又稱義齒性口炎，常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜?？谇话装卟〖纯谇话装?(oral leukoplakia ，OLK) ，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征?？赊D(zhuǎn)化為癌。在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素。可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛。口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見。 患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。1、斑塊狀白斑 白色或灰白色均質(zhì)型較

16、硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或有輕度不適感。2、顆粒 -結(jié)節(jié)狀白斑 在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。3、皺紙狀白斑 表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白壟色，有粗糙不適感4、疣狀損害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。32.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 ：又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer, ROU ）、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（ recurrent aphthous stomatitis, RAS ）等，是口腔粘膜病中最常見的潰

17、瘍類疾病，患病率高達 20%左右，居口腔粘膜病的首位。病變?yōu)楣铝⒌摹A形或橢圓形、淺表性潰瘍，周期性復(fù)發(fā)且又有自限性。臨床特征：紅、黃、凹、痛。多發(fā)生在青壯年。女性稍多于男性。唇、頰、舌尖、舌邊緣、舌腹、前庭溝、軟腭等部粘膜好發(fā)，附著齦及硬腭少見。初期，口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)粟粒大小的紅點，很快破潰成圓形或橢圓形潰瘍，直徑約 mm，中央稍凹陷，表面覆以灰黃色假膜，周圍有狹窄紅暈。有自發(fā)性劇烈燒灼痛。33.常用局部麻醉藥物最大劑量及方法，麻醉范圍，并發(fā)癥預(yù)防： (一 )利多卡因(lidocaine)亦稱賽羅卡因 (xylocaine) ，屬酰胺類局部麻醉藥。局部麻醉作用比普魯卡因強2 倍，維持

18、時間長 1 倍，毒性也相應(yīng)較大?？捎糜诒砻媛樽恚幬餄舛仁?%-4% 溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為 1%-2% 溶液。每次用量不超過 0.4g。(二 )普魯卡因 (Procaine)又稱奴佛卡因 (novocaine) ，屬酯類局部麻醉藥。毒副作用小，性能較穩(wěn)定，耐高溫消毒，但其水溶液在堿性時不穩(wěn)定，易分解失效。穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用 1%-2% 的溶液，每次用量不超過 1g。(三 )布比卡因(bupivacaie)又稱丁砒卡因或麻卡因(marcain) ，也是酰胺類局部麻醉藥。局部麻醉作用比利多卡因強約4 倍。在血液內(nèi)濃度低，體內(nèi)蓄積少，毒副作用小，是安全、長效局

19、部麻醉藥，每次用量最高不超過 200mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。(四 )丁卡因(tetracaine)又稱地卡因 (dicaine)、潘托卡因 (Pantocaine)、四卡因 (decicaine) ，屬酯類局部麻醉藥。局部麻醉作用比普魯卡因強，作用迅速，穿透力強，毒性較大，主要用于黏膜表面麻醉，一般用 1%-2% 溶液。(五 )碧蘭麻藥品名稱為復(fù)方鹽酸阿替卡因 (articaine) 注射液，主要成分為 4%鹽酸阿替卡因加腎上腺素1:100000。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉藥，起效時間為 2-3 分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前己廣泛用于臨床?？谇痪植柯樽矸椒ǎ罕?

20、面 麻 醉 (superficial anesthesia)是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或黏膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達到痛覺消失的目的。用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因或2%-4% 利多卡因作表面麻醉。浸 潤 麻 醉 (infiltration anesthesia)是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤麻醉適用于口腔頜面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。常用藥物為 1%-2% 利多卡因或 0.5%-1% 普魯卡因。 麻醉方法有 :皮丘注射法，骨

21、膜上浸潤法，牙周膜注射法。阻滯麻醉 (block anesthesia)是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。麻醉范圍： 鼻腭神經(jīng)兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的腭側(cè)黏骨膜、牙齦和牙槽突。下齒槽神經(jīng)同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇。上頜神經(jīng)同側(cè)上頜骨同側(cè)鼻下瞼 上唇以及硬軟腭。下頜神經(jīng)同側(cè)下頜骨牙舌口底下唇頰 及顳區(qū)。 （詳細見書88-92 頁）麻醉并發(fā)癥 全身并發(fā)癥1)暈厥局部并發(fā)癥1)注射區(qū)疼痛和水腫暈厥防治 :2)過敏反應(yīng)2)血腫3) 感染3) 中毒4)注射針折斷5)暫時性面癱6)其他術(shù)前檢查患者的

22、全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。局麻過程中，一旦發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者仰臥頭低、腳高，松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢。情況嚴重者可針刺或指壓人中，吸氧，靜脈推注高滲葡萄糖。過敏反應(yīng)防治 :進行局麻時，推藥速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物。中毒 (intoxication) 防治 :熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內(nèi)。一旦發(fā)生中毒反應(yīng)

23、，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應(yīng)立即采取吸氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。34.拔牙術(shù)適應(yīng)證特殊牙拔除原則及基本步驟1. 適應(yīng)癥(1) 齲齒不能修復(fù)的，如殘根、殘冠。(2) 牙周病，牙周骨質(zhì)破壞過多，牙松動已達到度，影響咀嚼。(3) 牙髓壞死，不能用根管治療、根尖切除等方法保留。(4) 移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷(5) 阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的。(6) 牙外傷因創(chuàng)傷折裂至跟下，或同時有根折(7) 乳牙滯留，影響恒牙正常萌出(8) 因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙; 惡性腫瘤進行放射治療前，為預(yù)防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙;

24、（9）病灶牙引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。2、禁忌證拔牙的禁忌證也是相對的。(1) 血液病 : 包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時，應(yīng)視為拔牙禁忌證。(2) 心血管系統(tǒng)疾病，心臟病 ; 未控制的高血壓；的病員應(yīng)視為拔牙禁忌癥。(3) 糖尿病 : 未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證(4) 甲狀腺功能亢進(5) 腎臟疾病，腎功能衰竭或腎病嚴重者，均不宜行拔牙手術(shù)。(6) 肝臟疾病急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。(7) 月經(jīng)及妊娠期(8) 急性炎癥期(9) 惡性腫瘤病員，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療后，對位于治療

25、區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度。阻生牙的拔除方法：麻醉：常規(guī)麻醉+黏膜下注射切開及翻瓣：遠中切口：距第二磨牙遠中面約1.5cm 或第三磨牙遠中面1cm；頰側(cè)切口：與遠中切口呈45°角，至頰側(cè)前庭溝底。翻瓣：沿切口掀起頰側(cè)黏骨膜瓣。去骨劈開挺出患牙縫合牙根拔除術(shù) ：(一 )根鉗拔除法 去除少許牙槽骨壁后，可用根鉗夾住的牙根，適用根鉗拔除。 (二)根挺拔除法使用楔力、撬力和旋轉(zhuǎn)力。在拔除上下頜磨牙牙根時，注意不要垂直加力，以免將牙根推入上頜竇或下頜管內(nèi)。 (三)翻瓣去骨法 死髓牙的牙根、根端肥大以及牙根與牙槽骨壁粘連，牙周間隙消失等情況，需用翻瓣去骨法拔除牙根。在牙根的頰側(cè)牙齦作角形或梯形切口

26、，切口深達骨面。從牙的近遠中頰側(cè)交角的游離齦處，斜行向下，齦瓣的基底要寬，下方不超過前庭溝。用骨膜剝離器翻瓣，顯露頰側(cè)骨板。用骨鑿或鉆頭去骨，暴露部分牙根，再用牙挺將牙根取出。修整尖銳的骨緣或骨尖，將黏骨膜瓣復(fù)位、縫合。術(shù)后并發(fā)癥（一）拔牙后出血(二) 拔牙創(chuàng)感染1、急性感染2、干槽癥3、慢性感染35.口腔頜面部感染特點1 口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌，當集體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染2 牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染3 口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織抗感染能力弱，感染可經(jīng)此途徑擴散和蔓延4頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥5 顏面

27、部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細菌常駐的部位，有暴露在外，容易受到各種原因的損失，細菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染?？谇活M面部感染多屬于化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。36.下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth) 臨床表現(xiàn) 早期時，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，無全身癥狀。炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，張口受限，咀嚼及吞咽疼痛加劇。全身有發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。下頜第三磨牙萌出不全，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛。重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。治療急性期：以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主。 全身治療

28、應(yīng)注意休息，進流質(zhì)飲食，勤漱口，應(yīng)用抗生素控制感染。 局部可行冠周盲袋沖洗，隔濕后以碘酚或碘甘油燒灼盲袋。若有冠周膿腫形成，應(yīng)切開引流。感染波及臨近間隙，還應(yīng)作間隙切開引流術(shù)。慢性期：以去處病因為主，可消除盲袋或拔牙。37.頜面部間隙感染(fascial space infection of maxil1ofacial region)亦稱頜周蜂窩織炎是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。 分為以下五種：一、眶下間隙感染二、咬肌間隙感染三、翼下頜間隙感染四、下頜下間隙感染五、口底蜂窩織炎38.口腔頜面部損傷 特點以及急救措施1、血運豐富，組織

29、再生修復(fù)和抗感染的能力很強。2、腔、竇多，易感染。3、頜骨有牙，則引起咬合關(guān)系錯亂，咀嚼功能障礙。4、消化道的入口，傷后常妨礙正常進食。5、是呼吸道的上端，創(chuàng)傷易窒息。6、鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部和頰部傷后易發(fā)生瘢痕攣縮畸形。7、有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。8、頜面部緊鄰顱腦，常合并顱腦傷?？谇活M面部損傷的急救處理：（1）解除窒息（2）止血指壓止血 將出血部位主要動脈的近心端，用手指壓迫于附近的骨骼上，暫時止血。顳淺動脈、面動脈、頸總動脈等。包扎止血適用于頭皮、顏面等處的毛細血管和小動、靜脈的出血。將組織大致復(fù)位，在創(chuàng)口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。填塞止血組織缺損和洞穿性創(chuàng)口，用紗布塊

30、填塞，外面再用繃帶加壓包扎。注意保持呼吸道通暢，防止窒息。鼻道出血者，明確無腦脊液漏時，可用油紗布填塞鼻道，或加用鼻后孔止血法結(jié)扎止血結(jié)扎出血的血管或在遠處結(jié)扎出血動脈的近心端。頜面部較嚴重的出血，如局部不易止血，可結(jié)扎頸外動脈。在緊急情況下可用血管鉗止血后，連同血管鉗一起包扎后送。藥物止血局部應(yīng)用止血制劑或凝血酶，并用紗布加壓包扎。全身作用的化學(xué)止血藥均可作為輔助用藥，以加速血液的凝固。異物堵塞（3）包扎手指 (或裹以紗布 )掏出，或用塑料管吸出堵塞物（4）運送舌后墜舌鉗或巾鉗把舌牽向口外運送傷員時應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位。上頜骨骨折及軟腭下墜一般傷員可采用側(cè)臥位。

31、木棍通過兩側(cè)上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起途中，應(yīng)嚴密觀察全身和局部情況，防止發(fā)生窒息和休克等危重情況。口咽部腫脹(5)防治感染安置通氣管、氣管切開術(shù)39.口腔頜面部軟組織損傷類型及特殊部位處理原則活瓣樣阻塞（1）類型：一、閉合性損傷下垂的：黏擦膜傷瓣縫；回挫原傷位；，蟄或傷剪掉吸入性窒息氣管切開術(shù)二、開放性損傷 ：挫裂傷 ；刺傷 ；切割傷 ；撕裂傷 ；砍傷 ；咬傷；顏面部燒傷 ；顏面部爆炸傷 ；顏面部電擊傷（ 2）面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點：(1)頰部損傷 :盡早關(guān)閉創(chuàng)口，防張口受限。無組織缺損，將黏膜、肌、皮膚分層相對縫合。皮膚缺損較多應(yīng)縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外穿通創(chuàng)口。口腔黏膜及

32、皮膚均有大面積缺損，可將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜相對縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復(fù)。(2)鼻部損傷 :撕裂傷，按正常的解剖位置作準確的對位縫合。組織缺損，創(chuàng)面無感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)瓣或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)面。組織缺損過大，有時還伴有軟骨和骨組織的缺損。需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。對骨創(chuàng)面盡力關(guān)閉，遺留畸形待后期修復(fù)。在清創(chuàng)縫合時，應(yīng)特別注意鼻腔的通暢。(3)唇部損傷 :撕裂傷 : 注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，然后按正常的解剖形態(tài)準確對位縫合皮膚和黏膜。貫通傷 : 清創(chuàng)時，應(yīng)先縫合黏膜，然后再沖洗，最后縫合皮膚，以減少感染機會。唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免引起張口受限。應(yīng)立即用唇周圍組織

33、瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。(4)腭部損傷 :無組織缺損，清創(chuàng)后應(yīng)立即對位縫合，較小的損傷也可不縫合。有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。(5)舌部損傷 :縫合時，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長度。舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時應(yīng)避免與口底和牙齦粘連。舌組織較脆，在縫合時應(yīng)采用大針粗線，縫合迸針點應(yīng)距離創(chuàng)緣至少 5mm 以上。(6)眉、瞼部損傷 :清創(chuàng)后應(yīng)及時做準確對位縫合，避免出現(xiàn)眉毛的斷裂和上下錯位畸形。應(yīng)盡量保持上瞼的垂直長度，如有組織缺損，應(yīng)在無感染的情況下立即進行全厚皮片移植術(shù)，避免日后瞼外翻畸形。注意當眼瞼撕裂傷損及瞼緣時，必須準

34、確對位、妥善縫合，以免眼瞼內(nèi)翻或外翻畸形。(7)腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷 :縫扎腺泡，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時，應(yīng)及時吻合。如有導(dǎo)管缺損而吻合困難時，可作導(dǎo)管再造術(shù)?；?qū)?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。(8)面神經(jīng)損傷 :神經(jīng)斷裂而無神經(jīng)缺損時，應(yīng)在適當減張?zhí)幚砗笮猩窠?jīng)吻合術(shù);如有神經(jīng)缺損或神經(jīng)對端吻合仍有張力時，可就近切取耳大神經(jīng)作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)的要點是無張力縫合和準確對位。40.下頜骨特點及骨折后治療原則特點：下頜骨的 正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部 等為骨質(zhì)薄弱區(qū)，當受

35、到外傷時，骨折常發(fā)生在這些部位。下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強大致密的肌肉和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨為多。治療原則：盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面形的對稱、勻稱。防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力。注意全身其他部位合并癥的發(fā)生，全身情況穩(wěn)定后，再進行局部處理。41.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 (temporomandibular disorders，TMD)由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、牙合因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為 咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病。41 顳下頜關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位方法： 手法復(fù)位、顱頜繃帶固定 ；關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)42.顳下頜關(guān)節(jié)強直分哪幾大類：關(guān)節(jié)內(nèi)強直 ；關(guān)節(jié)外強直 ；混合性關(guān)節(jié)強直43.根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥(sial-adenitis) 分為化膿性、病毒性及特異性感染3