鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)

1、鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)歷史歷史 外科手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段外科手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段已經(jīng)有已經(jīng)有120年的歷史。年的歷史。 1901年，年，hirshman對膀胱鏡進(jìn)行了改良，首次對膀胱鏡進(jìn)行了改良，首次經(jīng)齒槽對鼻腔和鼻竇行內(nèi)鏡檢查。經(jīng)齒槽對鼻腔和鼻竇行內(nèi)鏡檢查。 1925年，美國鼻科學(xué)者年，美國鼻科學(xué)者maltz成功地應(yīng)用改善了成功地應(yīng)用改善了光學(xué)性能的內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對上頜竇進(jìn)行光學(xué)性能的內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對上頜竇進(jìn)行了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。1971年，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)源于奧地利。年，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)源

2、于奧地利。1985年，功能性內(nèi)鏡手術(shù)的概念出現(xiàn)。年，功能性內(nèi)鏡手術(shù)的概念出現(xiàn)。1989年，國內(nèi)趙綽然主任首先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡年，國內(nèi)趙綽然主任首先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)，如鉤突切除術(shù)。鼻腔手術(shù)，如鉤突切除術(shù)。1990年，由韓德民，許庚教授把功能性鼻內(nèi)鏡年，由韓德民，許庚教授把功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理論和這項新技術(shù)帶回國內(nèi)。鼻竇外科理論和這項新技術(shù)帶回國內(nèi)。歷史歷史回顧我國鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的歷史，大致分為以下回顧我國鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的歷史，大致分為以下三個階段三個階段:第一階段：第一階段：19881994年，屬于探索階段，也年，屬于探索階段，也 屬于奠基階段。屬于奠基階段。歷史歷史 第二階段：第二階段：

3、1995199520002000年，快速發(fā)展階段。年，快速發(fā)展階段。 第三階段：從第三階段：從2001年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。 鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇 篩竇篩竇 額竇額竇 蝶竇蝶竇鼻竇手術(shù)基本原理手術(shù)基本原理 奧地利學(xué)者奧地利學(xué)者M(jìn)esserklinger，第一個系統(tǒng)地第一個系統(tǒng)地闡述內(nèi)鏡鼻竇外科的基本原理和方法。闡述內(nèi)鏡鼻竇外科的基本原理和方法。研究表明：研究表明：1、慢性鼻竇炎的慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變合體的病變有關(guān)。有關(guān)。手術(shù)基本原理手術(shù)基本原理2、清除病變、開放竇口恢復(fù)鼻腔、鼻竇通氣清除病變、開放竇口恢復(fù)鼻腔、鼻竇通氣 引流功能

4、。引流功能。 病變的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞病變的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞 粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢 復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。 這奠定了的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)理論基礎(chǔ)。這奠定了的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)理論基礎(chǔ)。手術(shù)設(shè)備和器械手術(shù)設(shè)備和器械1、監(jiān)視記錄系統(tǒng)、監(jiān)視記錄系統(tǒng) 包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、 圖象記錄系統(tǒng)等。圖象記錄系統(tǒng)等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械2、硬性鼻內(nèi)鏡、硬性鼻內(nèi)鏡 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外還有此外還有110和和120內(nèi)鏡內(nèi)鏡,使用使用頻率較少

5、頻率較少3、手術(shù)器械、手術(shù)器械 包括包括0、45和和90篩竇鉗，篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械4、切割吸引器切割吸引器 技術(shù)應(yīng)用技術(shù)應(yīng)用 鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)： 1.難治性鼻出血難治性鼻出血 2.鼻中隔偏曲矯正鼻中隔偏曲矯正 3.后鼻孔閉鎖修復(fù)后鼻孔閉鎖修復(fù) 4.篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷 5.腺樣體切除及鼻咽部病變切除腺樣體切除及鼻咽部病變切除 6.鼻腔良惡性腫瘤、占位切除鼻腔良惡性腫瘤、占位切除 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)： 1.篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術(shù)篩竇、上頜竇、

6、額竇、蝶竇開放術(shù) 2.鼻竇良惡性腫瘤、占位清除術(shù)鼻竇良惡性腫瘤、占位清除術(shù)技術(shù)應(yīng)用技術(shù)應(yīng)用手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 切除鉤突切除鉤突手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 開放開放/切除切除前組篩竇前組篩竇手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 開放上頜開放上頜 竇自然口竇自然口手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：開放開放/ /切除切除 后組篩竇后組篩竇手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：

7、1、從前向后法：、從前向后法：開放蝶竇開放蝶竇手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：開放額竇開放額竇手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：術(shù)腔填塞術(shù)腔填塞手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：2、從后向前法：、從后向前法：適用指征：適用指征：a.有前期手術(shù)史有前期手術(shù)史b.鼻腔鼻竇解剖鼻腔鼻竇解剖標(biāo)識不清標(biāo)識不清c.單純開放蝶竇單純開放蝶竇圍手術(shù)期處置圍手術(shù)期處置術(shù)前術(shù)前 1、足量使用抗生素及激素，特別是炎癥較重者。、足量使用抗生素及激素，特別是炎癥較重者?？梢詼p少術(shù)中出血，減少并發(fā)癥，縮短手

8、術(shù)可以減少術(shù)中出血，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間。時間。 2、局部應(yīng)用高效的類固醇激素，粘液稀化、局部應(yīng)用高效的類固醇激素，粘液稀化 劑也是常用的輔助藥物。劑也是常用的輔助藥物。圍手術(shù)期處置圍手術(shù)期處置術(shù)中術(shù)中1、清除鼻腔和鼻竇病變；、清除鼻腔和鼻竇病變；2、正確的粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建、正確的粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建圍手術(shù)期處置圍手術(shù)期處置術(shù)后1、足量使用抗生素及激素，局部應(yīng)用高效、足量使用抗生素及激素，局部應(yīng)用高效的類固醇激素，粘液稀化劑；的類固醇激素，粘液稀化劑； 2、個性化隨訪，行鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查。隨、個性化隨訪，行鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查。隨訪時間最少為訪時間最少為6月，長期隨訪應(yīng)在月，長期隨訪應(yīng)在12月以月以上。上。手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥1、顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液、顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實(shí)質(zhì)損傷等。鼻漏、腦膜膨出及腦實(shí)質(zhì)損傷等。2、眶及眶周并發(fā)癥：視力障礙、眶內(nèi)血、眶及眶周并發(fā)癥：視力障礙、眶內(nèi)血腫及氣舯、眼球運(yùn)動障礙。腫及氣舯、眼球運(yùn)動障礙。3、鼻內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉、鼻內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血、全身并發(fā)癥。鎖、出血、全身并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸 鼻鼻-眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)：