骨科物理檢查及臨床意義+dxy版

1、骨科物理檢查內(nèi)容v視診 軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。v觸診 壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標(biāo)志有無(wú)異常；異?；顒?dòng)及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比；包塊部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織的關(guān)系以及波動(dòng)感情況；肌肉有無(wú)痙攣或萎縮。v叩診 軸向叩擊痛(傳導(dǎo)痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。v聽(tīng)診 關(guān)節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。v運(yùn)動(dòng)檢查 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查、角度測(cè)量法）；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；異?；顒?dòng)。v量診 長(zhǎng)度測(cè)

2、量；周徑測(cè)量；軸線測(cè)定；角度測(cè)量。視診 v軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常v局部皮膚、軟組織、肌肉情況v局部包塊情況v瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)v局部傷口情況v局部包扎和固定情況關(guān)節(jié)處腫脹 潰瘍或水腫肌肉萎縮外形和姿勢(shì)的改變觸診v壓痛v局部活動(dòng)v骨性標(biāo)志v異?；顒?dòng)及骨擦感v局部溫度和濕度v包塊v肌肉痙攣或萎縮疼痛部位和性質(zhì)局部溫度動(dòng)診v主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力檢查 關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查v被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向同 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反v異?；顒?dòng) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小肌肉痙攣或軟組織攣縮 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶松弛或斷裂 假關(guān)節(jié)活動(dòng)骨折不愈合或骨缺損量診v長(zhǎng)度測(cè)量v周徑

3、測(cè)量v軸線測(cè)量v角度測(cè)量v畸形疾患測(cè)量全身各部位檢查上肢 v肩部視診：觀察肩部是否等高、對(duì)稱，有無(wú)畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收及上舉活動(dòng)的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(yàn)(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。v肘部視診：肘部有無(wú)畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗(yàn)。v腕與手部視診：腕與手

4、部有無(wú)包塊；腕與手部有無(wú)畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗(yàn)（fenkelstein征)；腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)。肩部形態(tài)檢查正面觀；注意觀察有無(wú) A.胸鎖關(guān)節(jié)突出B.鎖骨畸形C肩鎖關(guān)節(jié)脫位D三角肌萎縮（廢用性或腋神經(jīng)損傷）側(cè)面觀注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應(yīng)的存在后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置；頸部皮膚；有無(wú)翼狀肩（前鋸肌癱瘓）觀察有無(wú)腫脹，雙側(cè)是否對(duì)稱肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍 v中立位為上肢下垂v活動(dòng)范圍 前屈90，后伸45 外展90，內(nèi)收2040、肘尖達(dá)腹中線 內(nèi)旋80，外旋30 上舉90疼痛檢查肩部常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌

5、長(zhǎng)頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌腱損傷一般檢查v被動(dòng)活動(dòng) v主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)最大角度的差距 v抗阻運(yùn)動(dòng) 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭?。呵饪棺?肩袖損傷v抗阻運(yùn)動(dòng) 岡上?。簩霞≡囼?yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can） 岡下肌和小圓?。和庹?0或中立位外旋抗阻 肩胛下?。篖ift-off test ，Belly Press test岡上肌試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can） 肩胛下肌 Lift-off test 肩袖損傷vLAG SIGNS 外旋 Lag Sign 內(nèi)旋 Lag Sign肩峰下間隙檢查 v肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常

6、導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或或/ /和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為稱為肩峰下撞擊綜合征撞擊綜合征, ,亦稱外撞擊。亦稱外撞擊。vNeer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂 肩峰下間隙檢查 v主訴及一般檢查v疼痛?。?0120 v壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 v外展抗阻30：無(wú)力、疼痛肩袖撕裂v外展抗阻90 v牽拉抗阻試驗(yàn) v岡上肌試驗(yàn)：岡上肌撕裂岡上肌撕裂 肩峰下間隙檢查 v前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）v側(cè)撞擊 肩峰下間

7、隙檢查 vHawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn) v撞擊試驗(yàn)（封閉試驗(yàn)） 肩鎖關(guān)節(jié)脫位v分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)檢查 v疼痛?。?50180 v畸形 v手指征 v琴鍵征（Piano Key Sign） v水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-over Impingement Test） 琴鍵征（Piano Key Sign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-over Impingement Test） 盂肱關(guān)節(jié)檢查 v方肩畸形 v盂窩空虛感 vDugas征 盂肱關(guān)節(jié)檢查 v前方不穩(wěn) 前關(guān)節(jié)囊壓疼 恐懼試驗(yàn)（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屜試驗(yàn) 恐

8、懼試驗(yàn)（Apprehension test）Relocation testRelocation test、 Release test Release test前抽屜試驗(yàn) 盂肱關(guān)節(jié)檢查 v后方不穩(wěn) 恐懼試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn) 恐懼試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn) 盂肱關(guān)節(jié)檢查 v下方不穩(wěn) ：Sulcus sign（凹陷征） 盂肱關(guān)節(jié)檢查 v多方向不穩(wěn) Translation testTranslation test（平移試驗(yàn)）平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng) Sulcus signSulcus sign（凹陷征）凹陷征） 多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性 盂肱關(guān)節(jié)檢查 vSLAP TESTS

9、CompressionRotation Test 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test扭轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) Crank test OBrien test 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查 v屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂肌腹下移提示斷裂v二頭肌腱溝壓痛 v二頭肌腱脫出感 ：肱橫韌帶試驗(yàn)肱橫韌帶試驗(yàn)vSpeeds test vYergasons test肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂 肱橫韌帶試驗(yàn)肱橫韌帶試驗(yàn)Speeds test Yergasons test 特殊檢查Dugas征 正常情況下,將手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部可以緊

10、緊貼近胸壁。如果發(fā)生 肩關(guān)節(jié)脫位,將患側(cè)手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上,其肘部不能貼近胸壁;或?qū)⒅獠抠N 在胸壁時(shí),手則不能搭在健側(cè)肩上,為試驗(yàn)陽(yáng)性。痛弧肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼痛消失肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150一180之間Dawbarn試驗(yàn) v急性肩峰下滑囊炎時(shí)，臂下垂時(shí)觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時(shí)疼痛消失肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)v抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛v多提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肘關(guān)節(jié)形態(tài)觀察局部皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑及結(jié)節(jié)v中立位為肘關(guān)節(jié)伸直v活動(dòng)范圍：屈曲140，過(guò)伸0-10，旋前(掌心向下)9

11、0，旋后(掌心向上)90疼痛v肱骨外上髁壓痛-多見(jiàn)于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）特殊檢查vMills征（腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)）v肘后三角肘三角v正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角v肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變v用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)v患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征v見(jiàn)于肱骨外上髁炎腕形態(tài)注意觀察前、側(cè)及后面，有無(wú)包塊、畸形等腕部及手畸形v腕垂癥v猿掌v爪形手v餐叉樣畸形v杵狀指v匙狀甲腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍v中立位為手與前

12、臂成直線，掌心向下v活動(dòng)范圍 背伸3560，掌屈50-60 橈偏2530，尺偏3040腕關(guān)節(jié)及手的功能位腕及手部疼痛v第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）多提示舟狀骨骨折v第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）多提示月?tīng)罟枪钦踲中指軸向叩擊痛多提示月?tīng)罟菈乃捞厥鈾z查v握拳尺偏試驗(yàn)v腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)vFinkeisten征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征v見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)v腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征v見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折下肢髖部視診：姿勢(shì)、步態(tài)及行走；

13、有無(wú)畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗(yàn)；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征；髂脛束試驗(yàn)；蛙式試驗(yàn)；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無(wú)肌肉萎縮；有無(wú)腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無(wú)色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：浮髕試驗(yàn)；髕骨摩擦試驗(yàn)；McMurray試驗(yàn)；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗(yàn)；伸膝試驗(yàn)；指壓試驗(yàn)；研磨試驗(yàn)(Apley

14、征)；側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Bochler征)；抽屜試驗(yàn)；過(guò)伸試驗(yàn)(又稱Jones試驗(yàn))。踝與足部視診：有無(wú)畸形；肌肉有無(wú)萎縮；有無(wú)跛行；局部有無(wú)癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗(yàn)；捏小腿三頭肌試驗(yàn)。髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍v中立位為髖關(guān)節(jié)伸直、髕骨向上v活動(dòng)范圍 屈曲145，后伸40 外展30一45，內(nèi)收20一30 外旋40，內(nèi)旋40髖關(guān)節(jié)形態(tài)跛行 疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無(wú)菌性壞死 短肢跛行：小兒麻痹癥鴨步 先天性髖關(guān)節(jié)脫位呆步 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查疼痛v腹股溝中點(diǎn)或臀部：髖關(guān)節(jié)病變v外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺壓痛：大轉(zhuǎn)

15、子滑囊炎v髖關(guān)節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)痛：關(guān)節(jié)面不平滑v髖關(guān)節(jié)重度旋轉(zhuǎn)痛：軟組織受牽拉特殊檢查vThomas征v髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)vTrendeienburg征vAllis征vDupuytren征v蛙式試驗(yàn)vNelaton線vBryant三角vShoemaker線髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)v又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征v說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)v又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起

16、，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽(yáng)性征v說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征單腿獨(dú)立試驗(yàn)vTrendeienburg征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征v表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征 下肢短縮試驗(yàn)v又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征v表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位 Dupuytren征（望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)）

17、v患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征v表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查蛙式試驗(yàn)v患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征v表明髖關(guān)節(jié)外展受限v用于小兒先天性髖脫位的檢查股骨頭大粗隆位置的測(cè)量vNelaton線vBryant三角vShoemaker線Nelaton線v又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過(guò)大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化Bry

18、ant三角v患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位 Shoemarker線v患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線膝關(guān)節(jié)形態(tài)膝內(nèi)翻 膝外翻 膝反張膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍v中立位為膝關(guān)節(jié)伸直v活動(dòng)范圍：屈曲145，過(guò)伸10疼痛 膝部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)膝部特殊檢查v浮髕試驗(yàn)v膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)v抽屜試驗(yàn)v挺髕試驗(yàn)v回旋研磨試驗(yàn)v研磨提

19、拉試驗(yàn)v側(cè)臥屈伸試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)v患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征v表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)v又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征v表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶抽屜試驗(yàn)v又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作v向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)

20、比檢查挺髕試驗(yàn)v患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽(yáng)性征v常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥回旋研磨試驗(yàn)v又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛v表明內(nèi)側(cè)半月板損傷研磨提拉試驗(yàn)v患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽(yáng)性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)

21、的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛v表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷側(cè)臥屈伸試驗(yàn)v又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷足與踝形態(tài)常見(jiàn)的足畸形踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍v 中立位為足與小腿呈90角v 活動(dòng)范圍；背伸20-30，跖屈40-50壓痛點(diǎn)v跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變v跟腱止點(diǎn)處：多提示跟腱滑囊炎v跟部后下方：可能為Sever病踝部特殊檢查v足內(nèi)、外翻試驗(yàn) 將踝

22、關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脊柱 v頸椎Cervical vertebrae：7v胸椎Thoracic vertebrae：12 v腰椎Lumbar vertebrae：5v骶椎Sacral vertebrae：5v尾椎Coccygeal vertebrae：4脊柱的體表定位v第7頸椎棘突：突起明顯 v第3胸椎棘突：肩胛岡平面 v第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 v第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面 第7頸椎棘突脊柱的形態(tài)v背面視診v側(cè)面視診 生理彎曲側(cè)面視診v脊柱后凸(kyphosis)v脊柱前凸(lordosis)脊柱后凸v脊柱過(guò)度后突時(shí)稱脊

23、柱后凸，俗稱駝背脊柱后凸v佝僂病(兒童) v結(jié)核病(青少年)v強(qiáng)直性脊柱炎(成年)v脊柱退行性變(老年)v其他：壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎脊柱前凸 v當(dāng)脊柱過(guò)度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸v見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤v在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)脊柱前凸背面視診v脊柱：脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性 器質(zhì)性 v背肌情況 溝狀 隆起姿勢(shì)性側(cè)凸 Posture Scoliosisv姿勢(shì)不良v兩腿長(zhǎng)短不一v坐骨神經(jīng)痛v脊髓灰質(zhì)炎后遺癥v改變體位能糾正器質(zhì)性側(cè)凸 Organic Scoliosisv先天性脊柱發(fā)育不全v肌肉麻痹v營(yíng)養(yǎng)不良 v胸膜增厚v胸廓畸形v改變體位不能糾正脊柱側(cè)突 Scoliosis脊

24、柱活動(dòng)度v頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大v胸椎段活動(dòng)范圍最小v骶椎和尾椎融和成骨塊頸部功能活動(dòng)范圍 v中立位：面向前，眼平視v活動(dòng)范圍：前屈3545，后伸3545，左右側(cè)屈各45，左右旋轉(zhuǎn)各60一80腰部功能活動(dòng)范圍 v中立位為直立，腰伸直自然體位v活動(dòng)范圍： 前屈90，后伸30 左右側(cè)屈各30 左右旋轉(zhuǎn)各30 (固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計(jì)算）頸椎活動(dòng)受限v頸部肌纖維織炎及韌帶受損v頸椎病v結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)v頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰椎活動(dòng)受限v腰部肌纖維織炎及韌帶受損v腰椎椎管狹窄v椎間盤突出v結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)v頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位脊柱壓痛(pressing pain)v脊椎結(jié)核 v腰

25、椎間盤突出癥 v骨折v外傷 脊柱壓痛檢查方法 按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉脊椎叩擊(percussive pain) v脊椎結(jié)核 Tuberculosis of spinev脊椎骨折 Fracture of spinev腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法腰椎和胸椎脊柱壓痛的檢查方法 間接叩擊法頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查v頭部叩擊試驗(yàn)v椎間孔擠壓試驗(yàn)v臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v深呼吸試驗(yàn)v挺胸試驗(yàn)v超外展試驗(yàn)頸部特殊檢查頭部叩擊試驗(yàn)v患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺(jué)頸部疼

26、痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性v多用于頸椎病或頸部損傷的檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)v患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽(yáng)性征v常見(jiàn)于頸椎病臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽(yáng)性征v常見(jiàn)于頸椎病，說(shuō)明神經(jīng)根受壓深呼吸試驗(yàn)v又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，

27、醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈。若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，疼痛增加即為陽(yáng)性征 挺胸試驗(yàn)v用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π?，兩臂向后伸，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽(yáng)性征超外展試驗(yàn)v用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫。患者坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)外展高舉過(guò)頭，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性征胸腰部特殊檢查v胸廓擠壓試驗(yàn)v屈頸試驗(yàn)v頸靜脈壓迫試驗(yàn)v直腿抬高試驗(yàn)v直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)v股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v屈髖伸膝試驗(yàn)v拾物試驗(yàn)v脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)v腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)胸廓擠壓試驗(yàn)v患者坐位或站位，醫(yī)

28、生兩手在胸廓一側(cè)的前后對(duì)稱位或胸廓兩側(cè)的左右對(duì)稱位作輕輕擠壓胸廓?jiǎng)幼鱲若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽(yáng)性征提示有肋骨的骨折屈頸試驗(yàn)v患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性征。頸部前屈時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛v常用于腰椎間盤突出癥的檢查 頸靜脈壓迫試驗(yàn)v患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈13分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性征v說(shuō)明病變?cè)谧倒軆?nèi)直腿抬高試驗(yàn)v患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作

29、一側(cè)下肢的抬高動(dòng)作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無(wú)疼痛感。若高舉不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽(yáng)性v說(shuō)明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)v在作直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起疼 痛時(shí)稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽(yáng)性v此試驗(yàn)可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗(yàn)的假陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過(guò)度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽(yáng)性征屈髖伸膝試驗(yàn)v患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽(yáng)性征拾物試驗(yàn)v用于小兒腰部前