醫(yī)務(wù)科資料大全

1、最新醫(yī)務(wù)科資料大全醫(yī)務(wù)科工作制度1 .在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實(shí)施管理。協(xié)調(diào)全院各專(zhuān)業(yè)科室正常地進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保證科室間工作緊密聯(lián)系、密切配合，對(duì)病人實(shí)施完善的醫(yī)療服務(wù)，辦理日常的醫(yī)療事務(wù)。2 .組織實(shí)施衛(wèi)生支農(nóng)及臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)。3 .制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的制度、指標(biāo)和文件。負(fù)責(zé)發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的有關(guān)通告、通知。配合有關(guān)部門(mén)修改和制定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)和考核評(píng)定方案,4 .制定醫(yī)院醫(yī)療工作總體計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、督促檢查、并總結(jié)匯報(bào)。5 .深入科室、了解情況。經(jīng)督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況。6 .組織重大搶救

2、和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會(huì)診。7 .組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、糾紛應(yīng)及時(shí)采取有效措施，并上報(bào)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門(mén)。工作制度流程、日常醫(yī)療事務(wù)督查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制流程圖臨床科室質(zhì)量控制制定質(zhì)量控制計(jì)劃醫(yī)技科室質(zhì)量控制中環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量考評(píng)，終末病歷質(zhì)量考評(píng)死亡病歷質(zhì)量考評(píng)工作質(zhì)量考評(píng)*診斷質(zhì)量考評(píng)治療質(zhì)量考評(píng)醫(yī)療制度落實(shí)情況醫(yī)療糾紛情況診斷質(zhì)量控制診斷質(zhì)量考評(píng)報(bào)告質(zhì)量空1司F報(bào)告質(zhì)量考評(píng)考評(píng)結(jié)果考評(píng)結(jié)果考評(píng)結(jié)果考評(píng)結(jié)果醫(yī)務(wù)科質(zhì)量管理委員會(huì)考評(píng)結(jié)果匯總1月質(zhì)量控制通報(bào)1r季度質(zhì)量控制通報(bào)f年度總結(jié)通報(bào)、糾紛處理流程概要1、糾紛處理流程圖2、接待流程三、意外事件報(bào)告制度1 .各

3、科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療。2 .須報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括(1)涉及災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上的搶救。(2)知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。(3)本院職工的住院及搶救。(4)涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。(6)大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3 .應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容(1)災(zāi)難事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。(2)大型活動(dòng)和特殊情況中出

4、現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。(3)特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。4 .報(bào)告程序及時(shí)限(1)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，節(jié)假日、夜間想總值班報(bào)告。(2)有關(guān)職能部門(mén)接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。附：流程圖1、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖2、突發(fā)搶救處理流程3、突發(fā)事故災(zāi)難處理流程四、核心制度的檢查1、首診負(fù)責(zé)制制定相應(yīng)的考核管理辦法推諉病人：依據(jù)相關(guān)制度處罰責(zé)任人與科主任因診療、住院流程造成院內(nèi)外投訴;接診患者過(guò)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難。制度、流程存在缺陷，尋找依據(jù)，擬定修改意見(jiàn)，報(bào)

5、告主管院長(zhǎng)批示、修訂。整理事件癥結(jié)，組織相關(guān)科室主任及醫(yī)務(wù)人員討論,查出問(wèn)題原因。因個(gè)人原因推諉病人，報(bào)人事科，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的扣罰；2、三級(jí)醫(yī)師查房制度邀請(qǐng)主管院長(zhǎng)參加查房觀看查房過(guò)程點(diǎn)評(píng)查房中的不足、記錄整改意見(jiàn)復(fù)查，重點(diǎn)查看整改效果抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時(shí)限、有無(wú)適當(dāng)內(nèi)容修正二、詢(xún)問(wèn)病人對(duì)上級(jí)主管醫(yī)生的意見(jiàn)三、了解患者病情，有針對(duì)性的詢(xún)問(wèn)上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的掌握情況，進(jìn)行考核。抽查病歷書(shū)寫(xiě)；一、病程記錄及時(shí)性二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況四、各種知情同意書(shū)的簽署五、病危、病重患者的病

6、例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時(shí)性六、詢(xún)問(wèn)病員對(duì)主管醫(yī)生每日查房情況的滿(mǎn)意度七、抽查手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)記錄核對(duì)手術(shù)審批、手術(shù)分級(jí)制度的落實(shí)3、會(huì)診制度影像及各種功能檢查科室急救流程首診負(fù)責(zé)制度1 .首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)生（首診醫(yī)生）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2 .首診醫(yī)生除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3 .診斷明確且須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收住。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院

7、者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4 .如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)生首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5 .對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生應(yīng)檢查后、寫(xiě)好病歷再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。附：流程圖危重患者搶救制度1 .危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需多專(zhuān)業(yè)協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工

8、作。2 .參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)。各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3 .參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，事后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。4 .安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，了解患者家屬的意見(jiàn)，告知內(nèi)容須記錄在病歷上。發(fā)出病重（危）通知書(shū)，醫(yī)師和家屬雙簽字，完成告知義務(wù)。兩個(gè)科室以上聯(lián)合搶救時(shí)，須共同承擔(dān)告知義務(wù)，以主要實(shí)施科室（如手術(shù)）為主

9、。5 .搶救記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。內(nèi)容包括：病情變化情況，搶救時(shí)間（精確到分）、搶救經(jīng)過(guò)、檢查和治療的時(shí)間、參加搶救人員及技術(shù)職稱(chēng)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及執(zhí)行情況、是否下達(dá)病重、病危通知書(shū)，有無(wú)知情同意書(shū)及家屬簽字等；死亡患者須注明死亡時(shí)間和死亡原因。6 .拒絕搶救的患者，須有詳細(xì)記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細(xì)交代檢查、搶救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強(qiáng)調(diào)拒絕搶救的后果。7 .搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他檢查科室，應(yīng)積極配合搶救。8.急、危重癥患者離開(kāi)病房檢查治療或進(jìn)入手術(shù)室的途中，須有醫(yī)務(wù)人員陪同，根據(jù)患者情況，攜帶必要的搶救設(shè)備及藥品。9 .患者死亡后，醫(yī)生須向患者家

10、屬提出尸檢建議，并將家屬意見(jiàn)記入病歷，家屬簽字。家屬同意尸檢的，須按程序填寫(xiě)尸檢同意書(shū)。10 .各科的搶救設(shè)備須處于良好的備用狀態(tài)。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救設(shè)備的使用。附圖:醫(yī)師值班、交接班制度1 .各科根據(jù)科室大小和床位多少等，單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班醫(yī)生由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。2 .值班醫(yī)生須按時(shí)接班，重危病人須在病床前交接班。值班醫(yī)生須巡查病人，特別注意檢查危重和手術(shù)后的病人。3 .值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時(shí)處理，并做病程記錄。對(duì)急診入院的病人，及時(shí)檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急診手術(shù)。4 .值班時(shí)遇有疑難問(wèn)題時(shí)，須

11、及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。5 .值班醫(yī)生交接班時(shí)，應(yīng)匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過(guò)及尚待處理的工作。醫(yī)生下班前，應(yīng)認(rèn)真做好交班記錄。6 .值班醫(yī)生必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。如因公必須離開(kāi)時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說(shuō)名曲向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須立即趕回。附：流程圖查房制度1 .科主任、主任醫(yī)師應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。副主任醫(yī)師以上查房每周至少2次，主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人的首次查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2 .對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3 .查房前醫(yī)護(hù)人員

12、要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4 .護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5 .查房的內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危

13、、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。6 .院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決

14、，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。附：流程圖住院醫(yī)師查房制度科主任、主任（副主任）查房規(guī)范科主任、主任（副主任）查房制度每周查房12次，節(jié)假日必須有副主任以上職稱(chēng)醫(yī)生堅(jiān)持查房。應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加1、解決診療問(wèn)題。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法和特殊檢查治療。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。3、教學(xué)查房。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。4、聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管

15、理水平。主治醫(yī)師查房制度查房時(shí)間主治醫(yī)師查房每日一次，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時(shí)內(nèi)完成。如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施。查房人員應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。查房?jī)?nèi)容1、進(jìn)行系統(tǒng)全面物理查體，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述，了解患者病情變化，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任（副主任）、科主任查房。4、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免

16、和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。5、系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，并糾正其中錯(cuò)誤的記錄。詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。6、決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。7、了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)。死亡病例討論制度1 .各科對(duì)每例死亡病例必須進(jìn)行詳細(xì)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提高臨床診療水平。2 .死亡病例討論須在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，在有病理報(bào)告后二周內(nèi)進(jìn)行。3 .死亡病例討論須由科主任或由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生主持，所屬范圍的全體醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加。必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。4 .死亡病例討論記錄內(nèi)