第八章生命體征(血壓)

1、1第八章生命體征的觀察和護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理2第三節(jié)第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理血壓的觀察與護(hù)理Assessment and nursing of blood pressure34systolic pressur 心室收縮心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值最高值diastolic pressure 心室舒張心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值最低值pulse press 收縮壓收縮壓與舒張壓之差與舒張壓之差mean arterial pulse puessure 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值的平均值平均動(dòng)脈壓平均

2、動(dòng)脈壓=心排血量（心排血量（CO) 總外周阻力（總外周阻力（PR）56血壓的形成血壓的形成前提前提動(dòng)力動(dòng)力阻力阻力 大動(dòng)脈發(fā)生大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮彈性回縮一、正常血壓生理變化一、正常血壓生理變化7每搏輸出量：每搏輸出量：在心率和外周阻力不變時(shí)，在心率和外周阻力不變時(shí)，每搏輸出量增大每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，增多，收縮壓明顯升高收縮壓明顯升高心率：心率：在每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，在每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心率增快心率增快，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，的血量減少，舒張壓明顯升高舒張壓明顯升高8主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的

3、彈性貯器作用：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：大動(dòng)脈大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血壓起緩沖作用。隨著年齡的管壁的彈性對(duì)血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管中的增長(zhǎng)，血管中的膠原纖維取代平滑肌和彈性膠原纖維取代平滑肌和彈性纖維，減小血管擴(kuò)張性，收縮壓升高，舒張纖維，減小血管擴(kuò)張性，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。壓降低，脈壓差增大。 外周阻力：外周阻力：在心輸出量不變而在心輸出量不變而外周阻力增外周阻力增大大時(shí)，心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，時(shí)，心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，舒張壓舒張壓明顯升高。明顯升高。9循環(huán)血量和血管容積循環(huán)血

4、量和血管容積 在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)適應(yīng), ,保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，如果保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，如果循環(huán)血量減少或血管容積擴(kuò)大，血壓下降。循環(huán)血量減少或血管容積擴(kuò)大，血壓下降。10111.1.年齡和性別年齡和性別隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)2.2.晝夜和睡眠晝夜和睡眠傍晚高于清晨傍晚高于清晨3.3.環(huán)境環(huán)境寒冷略升高寒冷略升高高溫略下降高溫略下降4.4.部位部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg)下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)5.5.精神狀態(tài)精神狀態(tài)

5、勞動(dòng)、飲食、吸煙飲酒均影響勞動(dòng)、飲食、吸煙飲酒均影響12立位高于坐位，立位高于坐位，坐位高于臥位坐位高于臥位13（一）（一）異常血壓的評(píng)估異常血壓的評(píng)估二、異常血壓的觀察與護(hù)理二、異常血壓的觀察與護(hù)理14心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。15（二）異常血壓的護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理1 1、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓變化，四定、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓變化，四定：時(shí)間、部位、體位、：時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)血壓計(jì) 2 2、休息與活動(dòng)：充足睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、

6、休息與活動(dòng)：充足睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3 3、飲食：易消化、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素及纖維素、飲食：易消化、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素及纖維素4 4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜 5 5、情緒：穩(wěn)定、情緒：穩(wěn)定 6 6、合理用藥、合理用藥7 7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度16（一）（一） 血壓計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造血壓計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造（二）（二） 測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)。定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)。l 安靜狀態(tài)下測(cè)量安靜狀態(tài)下測(cè)量l 需重測(cè)及校對(duì)血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)使水銀柱降至零點(diǎn)，等待

7、片刻后再測(cè)。需重測(cè)及校對(duì)血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)使水銀柱降至零點(diǎn)，等待片刻后再測(cè)。l 嚴(yán)需密觀察血壓者，應(yīng)做到嚴(yán)需密觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)。四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)。l 對(duì)于偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量，若上肢有大面積燒傷，脈管炎，對(duì)于偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量，若上肢有大面積燒傷，脈管炎，血管畸形者，應(yīng)測(cè)量下肢血壓。血管畸形者，應(yīng)測(cè)量下肢血壓。l 保護(hù)血壓計(jì)保護(hù)血壓計(jì)l 正確選擇測(cè)量肢體：對(duì)偏癱、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂正確選擇測(cè)量肢體：對(duì)偏癱、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂測(cè)量測(cè)量l 應(yīng)防止血壓計(jì)應(yīng)防止血壓計(jì)本身的誤差本身的誤差及影響血壓值的及影響血壓值的外

8、界因素外界因素三、血壓的測(cè)量三、血壓的測(cè)量17袖帶太窄，所測(cè)血壓偏低，反之，偏低。袖帶太窄，所測(cè)血壓偏低，反之，偏低。袖帶太松，所測(cè)血壓偏高，反之，偏低。袖帶太松，所測(cè)血壓偏高，反之，偏低。 肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平，所測(cè)血壓偏低，反之則偏高。肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平，所測(cè)血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低，反之則偏高。讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低，反之則偏高。 放氣速度太慢，致舒張壓測(cè)量偏高，太快，則不易聽(tīng)清。放氣速度太慢，致舒張壓測(cè)量偏高，太快，則不易聽(tīng)清。血壓計(jì)的水銀不足，則測(cè)血壓偏低，測(cè)血壓時(shí)，將袖帶的氣血壓計(jì)的水銀不足，則測(cè)血壓偏低，測(cè)血壓時(shí)，將袖帶的氣袋對(duì)著

9、肘窩，袖帶下緣距肘窩袋對(duì)著肘窩，袖帶下緣距肘窩2 23cm3cm，松緊度以插入，松緊度以插入1 1指為宜指為宜。常見(jiàn)產(chǎn)生誤差的原因常見(jiàn)產(chǎn)生誤差的原因18練習(xí)題 左上肢和右上肢血壓區(qū)別的統(tǒng)計(jì)左上肢和右上肢血壓區(qū)別的統(tǒng)計(jì)姓名姓名12345平均平均差值差值張張三三左左側(cè)側(cè)右右側(cè)側(cè)198.患者李某，男，患者李某，男，54歲，因頭痛、頭暈、失眠、歲，因頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中，工作勞累或精神緊張后加重，注意力不集中，工作勞累或精神緊張后加重，來(lái)就診。查體：患者體溫來(lái)就診。查體：患者體溫36.5，脈搏，脈搏78次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血壓分，血壓140/90mmHg，左上，左上臂一周前因

10、摔傷用繃帶包扎，患者有高血壓臂一周前因摔傷用繃帶包扎，患者有高血壓家族史。家族史。問(wèn)題：?jiǎn)栴}：你認(rèn)為患者有哪些異常情況？你認(rèn)為患者有哪些異常情況？護(hù)理評(píng)估中如何準(zhǔn)確觀察血壓變化？護(hù)理評(píng)估中如何準(zhǔn)確觀察血壓變化？如何對(duì)其進(jìn)行健康教育？如何對(duì)其進(jìn)行健康教育？思考題思考題20 1.如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？ 2.何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？ 3.袖帶的寬窄對(duì)測(cè)量血壓有何影響？袖帶的寬窄對(duì)測(cè)量血壓有何影響？ 4.測(cè)血壓時(shí)，袖帶過(guò)緊、過(guò)松對(duì)測(cè)得血壓有何影響？測(cè)血壓時(shí)，袖帶過(guò)緊、過(guò)松對(duì)測(cè)得血壓有何影響？ 5.需嚴(yán)密觀察血壓的病人，測(cè)血壓

11、時(shí)應(yīng)做哪四定？為需嚴(yán)密觀察血壓的病人，測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做哪四定？為什么？什么？ 6.引起血壓測(cè)量誤差的原因有哪些？引起血壓測(cè)量誤差的原因有哪些？課后作業(yè)課后作業(yè)21第四節(jié)第四節(jié) 呼吸的觀察和護(hù)理呼吸的觀察和護(hù)理22一、正常呼吸的生理性變化一、正常呼吸的生理性變化 呼吸呼吸(respiration) ：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱(chēng)為呼吸。機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱(chēng)為呼吸。 呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié) 外呼吸（肺呼吸

12、）外呼吸（肺呼吸）（1）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換）肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換氣體運(yùn)輸：氣體在血液中的運(yùn)輸氣體運(yùn)輸：氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)（組織）呼吸：組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的呼吸內(nèi)（組織）呼吸：組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的呼吸23呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程24（一）呼吸調(diào)節(jié)（一）呼吸調(diào)節(jié) 1. 呼吸中樞呼吸中樞 延髓和腦橋延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位； 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng) 2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié) 肺牽張反射（肺

13、擴(kuò)張反射、肺縮小反射）肺牽張反射（肺擴(kuò)張反射、肺縮小反射） 呼吸肌本體感受性反射呼吸肌本體感受性反射 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 其它內(nèi)外感受性反射其它內(nèi)外感受性反射253. 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) （1）CO2的影響的影響 ： PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最是呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素重要的生理性化學(xué)因素 （2）H+的影響的影響 （3）氧的影響）氧的影響26（二）正常呼吸及生理變化（二）正常呼吸及生理變化 1.正常呼吸正常呼吸 兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為度適中，呼吸頻率成人為1620次次/min，呼吸頻率和呼吸頻率和心率

14、比心率比1：4，正常成人潮氣量為，正常成人潮氣量為400600mL男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主272.生理變化 年齡年齡 新生兒新生兒44次次/min。 性別性別 女高于男女高于男 血壓血壓 大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸,血壓升高呼血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng)吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 活動(dòng)活動(dòng) 劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢 情緒情緒 緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕 氣壓氣壓 、環(huán)境溫度、環(huán)境溫度 高壓低氧

15、環(huán)境，呼吸代償性加深加高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快28二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理 頻率異常頻率異常 深淺度異常深淺度異常 節(jié)律異常節(jié)律異常 聲音異常聲音異常29正常呼吸：正常呼吸：1620次次/min呼吸過(guò)速（呼吸過(guò)速（tachypnea） ：24次次/min, 發(fā)熱、缺氧、發(fā)熱、缺氧、甲亢等，甲亢等，體溫每升高體溫每升高1，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加34次次/分分呼吸過(guò)緩（呼吸過(guò)緩（bradypnea） ）：2424次次/min/min呼吸增快呼吸增快1260次次/分分 B.80次次/分分 C.100次次/分

16、分 D.120次次/分分 E.140次次/分分 14、下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過(guò)緩的脈搏次數(shù)、下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過(guò)緩的脈搏次數(shù)A.40次次/分分 B.50次次/分分 C.60次次/分分 D.70次次/分分 E.80次次/分分 15、間歇脈多見(jiàn)于、間歇脈多見(jiàn)于A.心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D.器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 E.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 16、脈搏短絀多見(jiàn)于、脈搏短絀多見(jiàn)于A.心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫心房纖顫 4517、以下哪種脈搏屬于節(jié)律異常、以下哪種

17、脈搏屬于節(jié)律異常A.洪脈洪脈 B.絲脈絲脈 C.水沖脈水沖脈 D.奇脈奇脈 E.脈搏短絀脈搏短絀 18、有期前收縮所產(chǎn)生的脈搏稱(chēng)為、有期前收縮所產(chǎn)生的脈搏稱(chēng)為A.洪脈洪脈 B.絲脈絲脈 C.間歇脈間歇脈 D.奇脈奇脈 E.脈搏短絀脈搏短絀 19、測(cè)量脈搏最常用部位是、測(cè)量脈搏最常用部位是A.顳動(dòng)脈顳動(dòng)脈 B.頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 C.肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 D.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 E.足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 20、測(cè)量正常脈搏常用的時(shí)間為、測(cè)量正常脈搏常用的時(shí)間為A.15s B.20s C.30s D.45s E.60s 21、需、需2個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是A.心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)

18、速心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫心房纖顫 4622、平均動(dòng)脈壓的值約等于、平均動(dòng)脈壓的值約等于A.1/3舒張壓舒張壓+1/3收縮壓收縮壓 B.1/3舒張壓舒張壓+1/2收縮壓收縮壓 C.1/2舒張壓舒張壓+1/3收縮壓收縮壓 D.2/3舒張壓舒張壓+1/3收縮壓收縮壓 E.1/3舒張壓舒張壓+2/3收縮壓收縮壓 23、測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣距離肘窩、測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣距離肘窩A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm 24、測(cè)量血壓時(shí)，下列哪項(xiàng)因素不能引起測(cè)得的血壓值偏高、測(cè)量血壓時(shí)，下列哪項(xiàng)因素不能引起測(cè)得的

19、血壓值偏高A.手臂位置低于心臟水平手臂位置低于心臟水平 B.膀胱充盈膀胱充盈 C.袖帶過(guò)寬袖帶過(guò)寬 D.吸煙吸煙 E.進(jìn)食進(jìn)食 25、不可能出現(xiàn)絲脈的疾病是、不可能出現(xiàn)絲脈的疾病是A.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) B.大出血大出血 C.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 D.休克休克 E.心功能不全心功能不全 4726、正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍為、正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍為A.8-12次次/分分 B.12-16次次/分分 C.14-18次次/分分 D.16-20次次/分分 E.18-22次次/分分 27張某女，張某女，32歲，以高熱歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病天為主訴入院。入院后

20、，病人體溫波動(dòng)在人體溫波動(dòng)在39-39.9之間，脈搏之間，脈搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意識(shí)清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時(shí)出分，意識(shí)清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請(qǐng)你判斷該患者的發(fā)熱屬于現(xiàn)寒戰(zhàn)。請(qǐng)你判斷該患者的發(fā)熱屬于A.超高熱超高熱 B.稽留熱稽留熱 C.弛張熱弛張熱 D.不規(guī)則不規(guī)則 E.間歇熱間歇熱 48四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù) 清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)z有效咳嗽有效咳嗽z叩擊叩擊(percussion)z體位引流（體位引流（postural drainage)z吸痰法吸痰法(aspir

21、ation of sputum) 氧氣療法氧氣療法(oxygenic therapy)49（一）清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)（一）清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)u咳嗽是一種防御性呼吸反射咳嗽是一種防御性呼吸反射u有效咳嗽有效咳嗽：先深吸氣后聲帶關(guān)閉：先深吸氣后聲帶關(guān)閉3S3S，隨之腹肌用力，隨之腹肌用力收縮，猛咳一聲將氣沖出收縮，猛咳一聲將氣沖出（爆發(fā)性咳嗽），將痰咳爆發(fā)性咳嗽），將痰咳出。出。u分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，術(shù)后患者適用。分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，術(shù)后患者適用。u發(fā)生性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口，保持聲門(mén)發(fā)生性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口，保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。開(kāi)放后咳嗽。50補(bǔ)助排痰

22、措施補(bǔ)助排痰措施補(bǔ)助咳嗽：在患者咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓，補(bǔ)助咳嗽：在患者咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓，以加強(qiáng)咳嗽效果。以加強(qiáng)咳嗽效果。手法震動(dòng)胸壁：當(dāng)患者呼氣時(shí)，用手震動(dòng)胸壁，手法震動(dòng)胸壁：當(dāng)患者呼氣時(shí)，用手震動(dòng)胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動(dòng)，易于可出。促使粘附在呼吸道上的分泌物松動(dòng)，易于可出。叩擊：叩擊：背隆掌空背隆掌空 腕部用力腕部用力 力量適中力量適中 邊叩邊咳邊叩邊咳 在肺野進(jìn)行，時(shí)間在肺野進(jìn)行，時(shí)間15-20min/次次51體位引流體位引流l置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的積的 分泌物，借助重力作用使其流入大分泌物，借助重力作用使其流入

23、大氣管并咳出體外氣管并咳出體外患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向下下 2 24 4 次次/ /日，日，15153030分分/ /次次聯(lián)合使用叩打、體位引流、深呼吸、聯(lián)合使用叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽以提高療效有效咳嗽以提高療效痰液粘稠者可吸入、祛痰藥痰液粘稠者可吸入、祛痰藥監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量量52吸痰裝置吸痰裝置1. 1. 電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法2. 2. 中心吸引裝置吸痰法中心吸引裝置吸痰法3. 3. 注射器吸痰法注射器吸痰法4. 4. 口對(duì)口吸痰法口對(duì)口吸痰法53吸痰法是指利用機(jī)械吸引的方法，

24、經(jīng)口、吸痰法是指利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以以保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等清醒前等吸痰法吸痰法 （ suction）54吸痰方法吸痰方法【目的目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生【評(píng)估評(píng)估】 年齡、病情、意識(shí)、治療等年

25、齡、病情、意識(shí)、治療等 呼吸、痰、口鼻腔等呼吸、痰、口鼻腔等 心理、合作程度心理、合作程度【計(jì)劃計(jì)劃】操作者、操作者、用物用物、病人、環(huán)境、病人、環(huán)境55吸痰用物吸痰用物|吸痰管數(shù)根吸痰管數(shù)根|無(wú)菌治療碗兩個(gè)：盛無(wú)菌生理鹽水無(wú)菌治療碗兩個(gè)：盛無(wú)菌生理鹽水|彎盤(pán)、消毒紗布、手套彎盤(pán)、消毒紗布、手套|昏迷病人：壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電插板等昏迷病人：壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電插板等|負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引器56插管、吸痰插管、吸痰備齊用物，核對(duì)、解釋備齊用物，核對(duì)、解釋?zhuān)瑱z查口鼻，取體位，檢查口鼻，取體位打開(kāi)開(kāi)關(guān)打開(kāi)開(kāi)關(guān)戴手套，接吸痰管，試吸戴手套，接吸痰管，試吸沖管沖管記錄，安置病人，整理記錄，安置病

26、人，整理倒生理鹽水，吸痰管備用倒生理鹽水，吸痰管備用右手持管，然后左右旋轉(zhuǎn)，向右手持管，然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液，不超過(guò)上提出，吸引痰液，不超過(guò)15s 再次評(píng)估，記錄，定時(shí)再次評(píng)估，記錄，定時(shí)清洗貯痰瓶（吸出痰液清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒），消毒后傾倒）操作流程操作流程接通電源，檢查吸引器接通電源，檢查吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：成人：0.02-0.04MPa兒童：兒童：0.01-0.02MPa檢查口鼻、取下義齒、擺好體位檢查口鼻、取下義齒、擺好體位57注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 觀察病情觀察病情 面色、呼吸、血壓、心率；痰液性狀、面色、呼吸、血壓、心率；

27、痰液性狀、量；氣道是否通暢量；氣道是否通暢 選擇粗細(xì)適宜的吸痰管選擇粗細(xì)適宜的吸痰管 插管時(shí)不可用負(fù)壓，動(dòng)作輕柔插管時(shí)不可用負(fù)壓，動(dòng)作輕柔 每次吸痰時(shí)間每次吸痰時(shí)間6.7/5080%不給或不給或1-2中度中度明顯明顯明顯明顯正?；驘┱；驘┰瓴话苍瓴话?-6.67/30-5060-80%需氧氣治療需氧氣治療重度重度顯著顯著嚴(yán)重三凹癥嚴(yán)重三凹癥昏迷昏迷4/ 30mmHg 60%氧氣治療的氧氣治療的絕對(duì)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證66吸氧濃度（吸氧濃度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）低濃度吸氧低濃度吸氧 低于低于40%中等濃度吸氧中等濃度吸氧 40%-60%高濃度吸氧高濃度吸氧 60%高壓氧高壓氧

28、 100%氧氣濃度與流量的關(guān)系氧氣濃度與流量的關(guān)系67 低濃度氧療低濃度氧療 吸氧濃度吸氧濃度40%60%60%，ARDSARDS、心肺復(fù)蘇后、心肺復(fù)蘇后 高壓氧療高壓氧療 100% 100%氧濃度，氧濃度，COCO中毒、氣性壞疽中毒、氣性壞疽（三）氧療的種類(lèi)（三）氧療的種類(lèi)68 氧氣筒及氧氣表氧氣筒及氧氣表 氧氣筒氧氣筒容納氧氣容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén)，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén) 氧氣表氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成 氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算： 可供應(yīng)時(shí)間可供應(yīng)時(shí)間= （壓力表壓力（

29、壓力表壓力-5）（）（kg/cm2）氧氣筒容積（氧氣筒容積（L） 1kg/cm2 氧流量（氧流量（L/min）60 min（四）供氧裝置（四）供氧裝置69供氧裝置供氧裝置 中心供氧裝置中心供氧裝置 醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用70 用氧方法用氧方法 鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 氧氣頭罩法氧氣頭罩法 氧氣枕法氧氣枕法711.1.鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法 將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻

30、咽部，吸將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣的方法。入氧氣的方法。 節(jié)省氧氣節(jié)省氧氣 刺激鼻粘膜、病人不適刺激鼻粘膜、病人不適72評(píng)估評(píng)估攜用物入病房，攜用物入病房，核對(duì)解釋核對(duì)解釋病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備輸氧輸氧觀察觀察拔管拔管記錄整理記錄整理病情、缺氧程度及用氧目的，意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)及配合程度，病情、缺氧程度及用氧目的，意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)及配合程度，鼻腔情況；環(huán)境是否安全，有無(wú)明火鼻腔情況；環(huán)境是否安全，有無(wú)明火計(jì)劃計(jì)劃操作者準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備核對(duì)核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶床號(hào)、姓名、腕帶解釋目的，說(shuō)明操作配合方法解釋目的，說(shuō)明操作配合方法

31、取體位取體位清潔鼻腔，備膠帶兩條清潔鼻腔，備膠帶兩條沖氣門(mén)沖氣門(mén)連接氧氣表、濕化瓶、吸氧管連接氧氣表、濕化瓶、吸氧管關(guān)小開(kāi)關(guān)關(guān)小開(kāi)關(guān)開(kāi)大開(kāi)大開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)開(kāi)小開(kāi)關(guān)開(kāi)小開(kāi)關(guān)檢查是否漏氣檢查是否漏氣調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié)氧流量濕潤(rùn)、濕潤(rùn)、檢查氧氣流出情況檢查氧氣流出情況插入鼻導(dǎo)管插入鼻導(dǎo)管固定固定宣教宣教記錄用氧時(shí)間記錄用氧時(shí)間氧療效果及有無(wú)氧療副作用，及時(shí)調(diào)整氧流量氧療效果及有無(wú)氧療副作用，及時(shí)調(diào)整氧流量 拔出鼻導(dǎo)管拔出鼻導(dǎo)管關(guān)總開(kāi)關(guān)關(guān)總開(kāi)關(guān)取下輸氧管取下輸氧管擦凈口鼻部擦凈口鼻部放余氣放余氣關(guān)小開(kāi)關(guān)關(guān)小開(kāi)關(guān)記錄停氧時(shí)間、缺氧狀況改善程度記錄停氧時(shí)間、缺氧狀況改善程度清理用物清理用物詢問(wèn)病人需要詢問(wèn)病人需要7

32、3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 1. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，作好四防（防火、作好四防（防火、防震、防熱、防油），防震、防熱、防油），有標(biāo)牌有標(biāo)牌 2. 2. 用氧時(shí)防止損傷肺組織，注意先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用用氧時(shí)防止損傷肺組織，注意先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用 3. 3. 密切觀察氧療效果，保持導(dǎo)管和呼吸通暢密切觀察氧療效果，保持導(dǎo)管和呼吸通暢 4.4.兩側(cè)鼻孔交替使用，及時(shí)消除呼吸道分泌物；用鼻塞兩側(cè)鼻孔交替使用，及時(shí)消除呼吸道分泌物；用鼻塞者每日更換，面罩者每日更換，面罩4-84-8小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次 5. 5. 防止再次用氧時(shí)爆炸，氧氣筒內(nèi)不可用盡，要有留量防止再

33、次用氧時(shí)爆炸，氧氣筒內(nèi)不可用盡，要有留量0.5MPa0.5MPa（5kg/cm5kg/cm2 2 ) ) 6. 6. 對(duì)未用或已用完的氧氣筒分別掛對(duì)未用或已用完的氧氣筒分別掛“滿滿”或或“空空”的標(biāo)的標(biāo)志。志。 74鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧 單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的尖至耳垂的2/32/3 雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約內(nèi)約1cm1cm，并將導(dǎo)管環(huán)，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥固定穩(wěn)妥75 將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧，兩側(cè)鼻孔可交將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧，兩側(cè)鼻孔可交替使用替使用 。刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可

34、交替使。刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。用。2.2.鼻塞法鼻塞法763.面罩法面罩法 面罩置于患者的口鼻面罩置于患者的口鼻部供氧部供氧 氧 流 量 一 般 需氧 流 量 一 般 需 6 8L/min 用于病情較重，氧分用于病情較重，氧分壓明顯下降者壓明顯下降者774.氧氣頭罩法氧氣頭罩法 患者頭部置于頭罩里，患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度濃度、溫度和濕度 主要用于小兒主要用于小兒785.5.氧氣枕法氧氣枕法 氧氣枕是一長(zhǎng)方形氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即氣，接上濕化瓶即可使用可