百泌達(dá)長(zhǎng)期應(yīng)用病例分享.

1、直擊餐后直擊餐后 持續(xù)減重持續(xù)減重百泌達(dá)病例分享百泌達(dá)病例分享 劉彥君劉彥君全軍糖尿病診治中心全軍糖尿病診治中心解放軍第解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)院內(nèi)分泌科患者男性，患者男性，57歲，身高歲，身高1.72m8年前體檢被診斷為年前體檢被診斷為2型糖尿病，型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳開始胰島素治療因口服降糖藥效果不佳開始胰島素治療3年，年，先后諾和靈先后諾和靈30R、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍等藥物治療，等藥物治療，體重由患病時(shí)體重由患病時(shí)85公斤增至公斤增至93公斤。公斤。檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高甘油三酯升高甘油三酯升高診斷診斷2型糖尿病型糖尿病高血壓高血壓高甘油

2、三脂血癥高甘油三脂血癥了解到百泌達(dá)在降糖的同時(shí)可以減肥，了解到百泌達(dá)在降糖的同時(shí)可以減肥，開始嘗試應(yīng)用百泌達(dá)聯(lián)合口服降糖藥治療，開始嘗試應(yīng)用百泌達(dá)聯(lián)合口服降糖藥治療，取得較為滿意的療效。取得較為滿意的療效。因?yàn)楦杏X體重已經(jīng)下降，百泌達(dá)抑制食欲、費(fèi)用較貴，因?yàn)楦杏X體重已經(jīng)下降，百泌達(dá)抑制食欲、費(fèi)用較貴，停用百泌達(dá)，換用諾和銳停用百泌達(dá)，換用諾和銳30R聯(lián)合口服降糖藥治療。聯(lián)合口服降糖藥治療。飲食控制逐漸不佳，且越來越差，血糖難以良好控制，飲食控制逐漸不佳，且越來越差，血糖難以良好控制，再次住院，要求使用百泌達(dá)治療，降糖及減重效果均較明顯。再次住院，要求使用百泌達(dá)治療，降糖及減重效果均較明顯。病例

3、特點(diǎn)病例特點(diǎn)百泌達(dá)治療前百泌達(dá)治療前指標(biāo)指標(biāo)百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療6 6個(gè)月后指標(biāo)個(gè)月后指標(biāo)停用百泌達(dá)停用百泌達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達(dá)治療泌達(dá)治療3 3個(gè)月后個(gè)月后治療治療甘精甘精80單位單位/ /日日百泌達(dá)百泌達(dá)10ug10ug，2/2/日日諾和銳諾和銳303034/34/早，早，32/32/午，午，38/38/晚晚百泌達(dá)百泌達(dá)10ug10ug，2/2/日日+1.5g+1.5g格華止格華止/ /日日+ +吡格列酮吡格列酮30mg /30mg /日日+1.5g+1.5g格華止格華止/ /日日+ +吡格列吡格列酮酮30mg /30mg /日日+2.0g+2.0g格華止格華止/ /日

4、日+2.0g+2.0g格華格華止止/ /日日, ,伏格伏格列波糖列波糖0.2mg,3/0.2mg,3/日日治療方案調(diào)整治療方案調(diào)整血糖變化情況血糖變化情況百泌達(dá)治百泌達(dá)治療前指標(biāo)療前指標(biāo)百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療6 6個(gè)月后指?jìng)€(gè)月后指標(biāo)標(biāo)停用百泌達(dá)停用百泌達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月再次應(yīng)用再次應(yīng)用百泌達(dá)治百泌達(dá)治療療3 3個(gè)月后個(gè)月后FPG(mmol/FPG(mmol/L)L)7.0-9.27.0-9.27.1-8.47.1-8.410.4-12.610.4-12.67.2-8.87.2-8.8PPG(mmol/PPG(mmol/L)L)10.0-13.210.0-13.2 9.0-11.89.0-11.81

5、4.3-20.514.3-20.58.7-12.48.7-12.4HbA1c(%)HbA1c(%)8.08.07.57.512.712.77.87.8百泌達(dá)顯著降低三餐后血糖一項(xiàng)納入30名研究對(duì)象的隨機(jī)試驗(yàn)，2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，加用百泌達(dá)（n=17）和安慰劑（n=13），治療兩周后對(duì)比24小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。Schwartz SL, et al. Clin Ther 2008;30:858-67.百泌達(dá)長(zhǎng)期治療降糖效力保持不變Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.百泌達(dá)有效控制血糖，效果長(zhǎng)達(dá)三年10 9876 0 26

6、52 78 104 130 156 治療時(shí)間(周)平均HbA1c（%）3年HbA1c降低1.0%*12周時(shí)HbA1c降低1.1%5446%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率：HbA1c7%3年研究中二甲雙胍和（或）磺脲+艾塞那肽組患者基線HbA1c為8.2%，在二甲雙胍和（或）磺脲類基礎(chǔ)上聯(lián)合艾塞那肽治療，HbA1c在治療3年后顯著降低1.0%，n=217,*p0.0001.百泌達(dá)降糖效果是顯著的，百泌達(dá)降糖效果是顯著的，對(duì)于肥胖、胰島素不敏感的患者，百泌達(dá)是適用的！對(duì)于肥胖、胰島素不敏感的患者，百泌達(dá)是適用的！百泌達(dá)有效降低百泌達(dá)有效降低HbA1c，對(duì)餐后血糖的控制更加有力。，對(duì)餐后血糖的控制更加有力。體會(huì)體會(huì)1百

7、泌達(dá)治療百泌達(dá)治療前指標(biāo)前指標(biāo)百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療6 6個(gè)月后指?jìng)€(gè)月后指標(biāo)標(biāo)停用百泌達(dá)停用百泌達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月再次應(yīng)用百泌再次應(yīng)用百泌達(dá)治療達(dá)治療3 3個(gè)月個(gè)月后后空腹胰島素空腹胰島素(uIU/ml)(uIU/ml)57.857.838.238.263.463.440.540.5餐后胰島素餐后胰島素(uIU/ml)(uIU/ml)212.7212.789.689.6256.1256.1101.3101.3空腹空腹C C肽肽(ng/ml)(ng/ml)2.02.01.21.22.32.31.31.3餐后餐后C C肽肽(ng/ml)(ng/ml)7.87.84.34.38.48.44.24.2Ho

8、maIRHomaIR18.018.023.623.6 12.112.114.314.3 29.329.335.535.5 13.013.015.815.8HomaISIHomaISI0.0.12120.0.1616 0.0.19190.0.2222 0.0.16160.0.2020 0.0.18180.0.2222胰島素水平及胰島素抵抗變化情況胰島素水平及胰島素抵抗變化情況本研究為多中心、隨機(jī)、單盲對(duì)照研究，共111名白種人2型糖尿病患者參加了研究，所有患者均用二甲雙胍治療（劑量在10002000mg/天）?；颊呓?jīng)篩查后隨機(jī)分組，一組用艾塞那肽5ug bid，治療一個(gè)月，然后加到10ug bi

9、d；另一組先用格列美脲1mg tid 治療一個(gè)月，然后加到2mg tid。整個(gè)研究為期12個(gè)月。*p0.05 vs 基線值Derosa G. Eur J PHarmacol 2011 Sep;666(1-3):251-6百泌達(dá)顯著改善胰島素抵抗HOMA-IR（月）P0.05空腹胰島素（u/ml）（月）P0.05M=血糖穩(wěn)態(tài)時(shí)外源性輸注率，數(shù)據(jù)為均值 SE 百泌達(dá)，顯著提高胰島素敏感性提高降糖效率Bunck et al. ADA 2010 728-P平均空腹胰島素原：胰島素比值相較基線水平的改變-0.3-0.2-0.10.00.1*0.0-0.03-0.17安慰劑5 g 艾塞那肽10 g 艾塞那

10、肽 AMIGO研究及開放延伸試驗(yàn)：艾塞那肽治療3年降低胰島素原/胰島素比值DeFronzo RA, et al. Diabetes Care 2005; 27:1092-1100.30周數(shù)據(jù)；*p0.001 vs 安慰劑P0.000152.4%70.1%30時(shí)間 (年)0102030405060708090100HOMA-B (%)AMIGO研究及開放延伸試驗(yàn)：艾塞那肽治療3年顯著改善HOMA-B 指數(shù)Patients received MET or SFU; n = 92; Mean (+ SE); P0.0001 from baseline after 3 years of exenati

11、deKlonoff DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286.百泌達(dá)有效改善肥胖患者胰島素抵抗百泌達(dá)有效改善肥胖患者胰島素抵抗體會(huì)體會(huì)2體重變化情況體重變化情況百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療前指標(biāo)前指標(biāo)百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療6 6個(gè)月后指標(biāo)個(gè)月后指標(biāo)停用百泌達(dá)停用百泌達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達(dá)治療泌達(dá)治療3 3個(gè)月后個(gè)月后腹圍腹圍108cm108cm101cm101cm109cm109cm101cm101cm體重體重93Kg93Kg88Kg88Kg94Kg94Kg88.5Kg88.5KgBMIBMI31.44kg/m31.44kg/m2 22

12、9.75kg/m29.75kg/m2 231.77kg/m31.77kg/m2 229.91kg/m29.91kg/m2 2輸注GLP-1有效抑制T2DM患者的胃排空M.A. Nauck1，et al. Diabetologia (1996) 39: 154615537例NIDDM患者接受GLP-1皮下注射 (1.5 nmol/kg) ，之后給予流質(zhì)飲食，檢驗(yàn)GLP-1對(duì)胃排空速率的影響。 GLP-1 o 安慰劑輸注GLP-1增加飽腹感，減少攝食Flint A,et al. J Clin Invest.1998 Feb 1;101(3):515-2019名健康且體重正常的受試者接受GLP-1輸

13、注后,飽腹感增加，饑餓感降低，且預(yù)計(jì)進(jìn)食量降低P=0.013P=0.012P=0.012P=0.028III期臨床研究：百泌達(dá)組30周體重明顯改善研究者將以二甲雙胍/磺脲類/二甲雙胍+磺脲類為基礎(chǔ)的三組患者，分別增加體重百泌達(dá)或安慰劑DeFronzo RA, et al. Diabetes Care. 2005; 28:1092-1100.Buse JB, et al. Diabetes Care. 2004; 27:2628-2635. Kendall DM, et al. Diabetes Care. 2005; 28:1083-1091.*p0.001vs安慰劑30周*p0.001vs安

14、慰劑30周*p0.001vs安慰劑30周二甲雙胍磺脲類二甲雙胍+磺脲類0.5體重變化(kg)0-0.5-1-1.5-2-2.5-3N113110113123125129247245241基線（kg）100100101999595999798本研究中Met劑量為1500mg/天本研究中SU劑量為格列美脲4mg/天，其他SU使用與格列美脲等效劑量本研究中Met劑量為1500mg/天SU為每日最大劑量安慰劑bid百泌達(dá) 5ug bid百泌達(dá) 10ug bid-0.3-1.6*-2.8*-0.6-0.9-1.6*-0.9-1.6*-1.6*百泌達(dá)治療體重持續(xù)下降，帶來更多獲益Klonoff DC, e

15、t al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.百泌達(dá)治療3年持續(xù)性體重降低體重-1 -2 -3 -4 -5 0 26 52 78 104 130 156 治療時(shí)間(周)體重變化（kg）3年減重5.3kg*12周時(shí)減重1.6kg100%80%60%40%20%0%84%患者體重減輕50%患者體重減輕至少5%在二甲雙胍和（或）磺脲類治療控糖不佳的2型糖尿病患者中加用10g艾塞那肽治療。體重基線為99.31.2kg，n=217. *p0.0001百泌達(dá)有效控制食欲，增強(qiáng)飽腹感，減少攝食百泌達(dá)有效控制食欲，增強(qiáng)飽腹感，減少攝食百泌達(dá)降低肥胖患者的高胰島素血癥百泌達(dá)降低

16、肥胖患者的高胰島素血癥因而有效減重因而有效減重體會(huì)體會(huì)3百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療前指標(biāo)前指標(biāo)百泌達(dá)治療百泌達(dá)治療6 6個(gè)月后指標(biāo)個(gè)月后指標(biāo)停用百泌達(dá)停用百泌達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達(dá)治療泌達(dá)治療3 3個(gè)月后個(gè)月后收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)145-155145-155125-130125-130125-135125-135120-130120-130舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)95-10095-10080-8580-8580-8880-8880-8580-85降壓藥物降壓藥物安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日硝苯地平緩釋硝苯地平緩釋片片10mg/10mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日血壓變化情況血壓變化情況百泌達(dá)顯著降低收縮壓Adapted from Okerson T, et al. Am J Hypertension. 2010;23(3):334-339. 百泌達(dá) BID 10 g安慰劑胰