聽障兒童聽覺分辨能力評估的內(nèi)容與方法

1、 Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation1 前言目前, 國內(nèi)外通行的聽覺發(fā)展階段理論是將聽 覺能力分成聽覺察知、 聽覺分辨、 聽覺識別、 聽覺理 解這4個循序漸進(jìn)的階段 1,2。這也是聽覺康復(fù)的理論 指導(dǎo)框架, 4個階段間各有側(cè)重, 螺旋上升。 其中, 聽 覺分辨是第2階段, 處于此階段的兒童將發(fā)展判斷聲 音相同與不同的能力, 這也是大腦真正認(rèn)識聲音、 學(xué) 會比較的開始 3。對于聽覺康復(fù)來說, 聽覺分辨能力評估是指考 察患者分辨聲音是否相同的能力, 主要指超音段分 辨能力, 包括聲音的時長、 語速、 強(qiáng)度、

2、 頻率4類特性。 選擇這些維度是根據(jù)聲音的基本物理屬性 4, 并考慮 患者日常生活溝通需求而決定的。時長分辨主要考察聽障患者對聲音不同持續(xù)時 間的區(qū)分能力, 一方面銜接聽覺察知, 從察覺聲音的 存在, 到感知聲音的存續(xù)時間; 另一方面, 時長分辨 也為聽覺識別和理解奠定基礎(chǔ), 每一個語音和語句 都有長有短, 在溝通交流中, 患者需了解聲音的開始 與結(jié)束時間, 才能恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)。 語速分辨主要考察聽障患者對聲音快慢的區(qū)分能力, 在日常生活中每個 人說話的速度都存在差異, 通過分辨聲音間隔的長 短, 判斷語速的快慢, 為將來識別和理解不同速度的 聲音, 最終實現(xiàn)與不同語速的人溝通交流打下基礎(chǔ)。 強(qiáng)度

3、分辨主要考察聽障患者對聲音大小的區(qū)分能 力, 強(qiáng)度是聲音最基本的聲學(xué)特性, 區(qū)分不同響度的 聲音是患者今后適應(yīng)不同溝通對象和溝通環(huán)境的基 礎(chǔ)。 頻率分辨主要考察聽障患者對聲音高低, 包括音 調(diào)、 聲調(diào)及語調(diào)的分辨能力。 聽障患者由于聽覺系統(tǒng) 各頻段不同程度的缺損, 造成聆聽音調(diào)、 聲調(diào)及語調(diào) 困難, 在接受聽力補(bǔ)償 (重建 后進(jìn)行頻率分辨訓(xùn)練, 將強(qiáng)化聽覺系統(tǒng)對各種頻率聲音刺激的感知, 為其 更好地識別和理解言語聲做好準(zhǔn)備。本文主要介紹聽覺分辨能力的評估目的、 評估 內(nèi)容及工具、 評估流程, 以期使讀者了解聽覺分辨能 力的評估框架, 并初步掌握系統(tǒng)的評估方法。2 評估目的聽覺分辨能力要求患者能

4、分辨不同的聲音, 其doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2014.05.018基金項目:國家社會科學(xué)基金項目 (13AYY004 ; 言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗室開放課題 (13KFKT001 作者單位:1 華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗室 上海 2000622 華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院言語聽覺康復(fù)科學(xué)系 上海 200062作者簡介:趙航 博士; 研究方向:聽覺語言康復(fù) 通訊作者:劉巧云, E-mail:qyliu聽障兒童聽覺分辨能力 評估的內(nèi)容與方法Contents and Methods for the Assessment of Auditory

5、Discrimination Ability in Hearing-impaired Children趙航 1,2 劉巧云 1,2 周謝玲 1,2 盧海丹 1,2ZHAO Hang,LIU Qiao-yun, ZHOU Xie-ling, LU Hai-dan【摘要】聽覺分辨能力是指區(qū)別聲音是否相同的能力, 是大腦真正認(rèn)識聲音、 學(xué)會比較的開始。 聽覺分辨能力評估包含時 長、 語速、 強(qiáng)度、 頻率4個部分。 本文簡要介紹了聽覺分辨能力評估的評估目的、 評估內(nèi)容及工具、 評估流程。【關(guān)鍵詞】聽覺分辨; 評估; 聽障兒童 【 Abstract 】 The auditory discriminati

6、on ability is the ability to identify whether there are differences between twosounds. This ability is the basis for the brain to really know the sounds and learn how to compare different sounds. The assessment of auditory discrimination ability includes length discrimination, speed discrimination,

7、intensity discrimination and frequency discrimination. This article briefly introduces the objective, contents, tools and procedure of the assessment of auditory discrimination ability.【 Key words】 Auditory discrimination; Assessment; Hearing-impaired child繼續(xù)教育評估目標(biāo)在于考察患者分辨聲音聲學(xué)基本特性的能 力。 具體包括以下方面:考察患者

8、利用殘余聽力及 助聽 (重建 聽力的能力:患者的殘余聽力及助聽 (重 建 聽力是聽覺康復(fù)的基礎(chǔ)和保障, 聽覺分辨能力的 評估結(jié)果可以從側(cè)面反映出患者利用殘余聽力及助 聽 (重建 聽力的能力。 考察患者分辨聲音的時長、 語速、 強(qiáng)度、 頻率4種特性的能力:時長、 語速、 強(qiáng)度、 頻率是聲音的基本屬性, 各種聲音間的差別大多由 這4種屬性中一個或多個維度的差異所造成, 在掌握 分辨這4種聲音特性的基礎(chǔ)上, 患者才能更好的辨識 復(fù)雜的言語聲。 監(jiān)控聽覺分辨能力的訓(xùn)練效果:聽 覺分辨能力訓(xùn)練不是一蹴而就的, 需要一定的康復(fù) 周期。 在訓(xùn)練過程中, 通過評估和監(jiān)控, 康復(fù)師可以 清楚地了解患者的強(qiáng)弱勢項

9、目以及進(jìn)步的情況, 以 便及時根據(jù)患者現(xiàn)狀調(diào)整康復(fù)方案。3 評估內(nèi)容及工具聽覺分辨能力評估時, 康復(fù)師會給出兩個具有 相同或不同時長、 語速、 強(qiáng)度、 頻率特性的聲音, 然后 要求患者判斷聲音相同還是不同。 一般對于聽障患 者而言, 時長是最容易分辨的線索, 其次是語速, 最 后是強(qiáng)度和頻率。從內(nèi)容上看, 時長、 語速、 強(qiáng)度、 頻率4項評估可 分為無意義音節(jié)和有意義音節(jié)兩大類。 其中, 時長分 辨、 語速分辨、 強(qiáng)度分辨無意義部分主要采用主頻特 征明顯的單元音/a/作為評估材料, 頻率分辨無意義 部分則采用音階作為評估材料; 時長分辨有意義部 分主要采用音節(jié)數(shù)不同的單音節(jié)、 雙音節(jié)和三音節(jié)

10、詞語作為評估材料, 語速分辨、 強(qiáng)度分辨為兒童易理 解的名詞或動詞, 頻率分辨則為高興/不高興的語調(diào) 及漢語4個聲調(diào)。用于聽覺分辨能力評估的工具主要有兩類, 一 類是紙質(zhì)版卡片, 由康復(fù)師出示評估卡片并發(fā)出聲 音讓患者指出相同和不同; 二是計算機(jī)軟件, 由系統(tǒng) 給出標(biāo)準(zhǔn)音讓患者指認(rèn)。 使用前一類工具評估時, 要注意控制康復(fù)師給聲時長、 強(qiáng)度、 速度等不穩(wěn)定因 素。4 評估流程和其他階段的聽覺能力評估一樣, 聽覺分辨能 力評估也包括了評估準(zhǔn)備、 熟悉被試、 明確指導(dǎo)語、 正式評估、 結(jié)果記錄與分析和方案制訂6個步驟。 4.1 評估準(zhǔn)備評估前除準(zhǔn)備適合的環(huán)境、 強(qiáng)化物等外, 還需準(zhǔn)備 兒童超音段分

11、辨能力評估 圖冊、 兒童超音段 分辨能力評估 記錄表、 結(jié)果分析表和秒表 (用于控 制康復(fù)師發(fā)音的時長 、 聲級計 (用于控制康復(fù)師發(fā) 出的音量 、 筆等, 并將評估材料置于被試面前。 4.2 熟悉被試在聽覺分辨評估時, 對患者除了解一般聽力狀 況、 建立信任關(guān)系外, 還應(yīng)了解患者是否能理解 “相 同” 和 “不同” 的概念, 這將與明確指導(dǎo)語環(huán)節(jié)密切 相關(guān)。 根據(jù)兒童認(rèn)知發(fā)展階段, 45歲左右才能形 成 “相同” 和 “不同” 概念 5, 因此, 若患者年齡較小, 可要求患者采用復(fù)述或指認(rèn)目標(biāo)音的形式完成評 估; 若患者年齡較大, 則要求其指選 “一樣” 與 “不一 樣” 的代號或直接說出一

12、樣或不一樣。4.3 明確指導(dǎo)語聽覺分辨能力評估的指導(dǎo)語應(yīng)視患者對相同 或不同概念的認(rèn)知能力水平而定, 在此不作贅述。 4.4 正式評估待患者學(xué)會反應(yīng)方式后, 正式開始測試。 為避 免疲勞效應(yīng), 在測試中可安排短暫休息。 整個測試 可 分 兩 次 完 成 (具 體 時 間 間 隔 由 康 復(fù) 師 視 情 況 而 定, 以保證患者的精神狀態(tài)飽滿, 注意力集中。 4.5 結(jié)果記錄與分析4.5.1 結(jié)果記錄 測試中, 被試回答正確, 記 “1” ; 錯誤, 則記 “0” 。 每道測試題共做3次, 患者第一 次反應(yīng)完成后, 康復(fù)師再隨機(jī)說其中的一個, 等待 患者回應(yīng)并記錄。 若最終記錄結(jié)果為 “101”

13、 , 則表示 除第二次外, 其余兩次都正確, 該項得分為67%。 所 有項目完成后, 將結(jié)果匯總到 超音段分辨能力評 估 記錄表中, 分別計算各測試項目的總分。 結(jié)果舉 例見表1。4.5.2 結(jié)果分析 聽覺分辨評估結(jié)果應(yīng)分析得 出患者能分辨哪些聲音維度, 結(jié)果如何。 計算結(jié)果 一方面可與患者上次評估結(jié)果相比較, 監(jiān)控其發(fā)展 情況。 另一方面可分析錯誤項目, 明確患者在哪些 方面存在不足, 進(jìn)而提出相應(yīng)的干預(yù)措施。 結(jié)果可 能出現(xiàn)4種情況:全部正確、 錯1次、 錯2次、 全錯。 一 般將正確2次和全部正確認(rèn)為患者已習(xí)得該能力; 將正確1次定義為待習(xí)得的內(nèi)容, 需要強(qiáng)化訓(xùn)練; 全 部錯誤定義感知內(nèi)

14、容, 等待習(xí)得內(nèi)容完成后再嘗試 進(jìn)行該部分內(nèi)容的訓(xùn)練。 此外, 應(yīng)結(jié)合患者聽力圖 考慮該部分內(nèi)容不能完成是否因為助聽 (重建 聽 閾無法為患者聆聽提供足夠的支持造成。 分辨能力 得分計算方法:分辨得分=(3x-n /3x(x為測試題 數(shù); n為錯誤次數(shù), 即0的個數(shù) 。繼續(xù)教育 Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation測試項目 序號 測試音 對比項目 測試目標(biāo) 測試內(nèi)容 測試結(jié)果1女聲 長/短 3s/1s a/a 1 1 1 單元音 2 女聲 長/短 2s/1s a/a1 1 13 女聲 長/短 3s/2s

15、a/a1 1 14 女聲 長/短 三/單 西紅柿/梨 1 1 1 詞語 5 女聲 長/短 雙/單 西瓜/梨1 1 16 女聲 長/短 三/雙 西紅柿/西瓜 1 0 1 單元音 7 女聲 連續(xù)/間斷 1/2(3s a/aa 1 1 1 8 女聲 連續(xù)/間斷 1/3(3s a/aaa 1 0 1 詞語9 女聲 間斷/連續(xù) 1/2(3s 貓/貓貓 1 1 1 10 女聲 間斷/連續(xù) 1/3(3s 貓/貓貓貓 1 0 111鼓 大/小 強(qiáng)/弱 80/60 dB 1 0 1 樂器聲 12 鼓 大/小 中/弱 70/60 dB 1 0 0 13 鼓 大/小 強(qiáng)/中 80/70 dB0 0 014女聲 大/

16、小 強(qiáng)/弱 貓 (80 dB /貓 (60 dB 1 0 1 言語聲 15 女聲 大/小 中/弱 貓 (70 dB /貓 (60 dB 1 0 0 16 女聲大/小強(qiáng)/中貓 (80 dB /貓 (70 dB 0 1 017 電子琴 平/升 升2個音階 g 1g 1g 1/c1e 1g 1 0 1 0 18 電子琴 平/降 降2個音階g 1g 1g 1/g1e 1c 10 0 1音調(diào) 19 電子琴 低/高 5個音階 c1/a1 0 0 020 電子琴 低/高 3個音階 c1/f1 0 0 0 21 電子琴 低/高 1個音階 c1/d1 0 0 0語調(diào) 22 女聲 高興/不高興 語調(diào) 下雨了。 1

17、 0 023 女聲 一/四 w/wà 蛙/襪 1 1 1 24 女聲 二/四 wá/wà 娃/襪 1 1 1 聲調(diào) 25 女聲 三/四 w/wà 瓦/襪 1 1 0 26 女聲 一/二 w/wá 蛙/娃 1 1 0 27 女聲 一/三 w/w 蛙/瓦 1 1 028女聲二/三wá/w娃/瓦 1 0 1表1 兒童超音段分辨能力評估 結(jié)果記錄 (舉例繼續(xù)教育時 長分 辨 語 速 分 辨 強(qiáng) 度 分 辨 頻 率 分 辨 根據(jù)以上公式可以推算表1中患者聽覺分辨的 得分為(3×28-33/(3×28=60.7%。 具體分析該

18、患 者的錯誤項目, 發(fā)現(xiàn)其時長和語速的分辨能力較好, 而強(qiáng)度和頻率的分辨能力需要進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練, 強(qiáng)度部分主要為中/弱和強(qiáng)/中的強(qiáng)度分辨較差, 頻 率部分則為不同音階的分辨較差。4.6 方案制訂一般而言, 聽覺分辨訓(xùn)練需6周完成, 具體方案 包括訓(xùn)練目標(biāo)、 內(nèi)容和進(jìn)度。 其中, 訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)與結(jié) 果分析密切結(jié)合, 訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞訓(xùn)練目標(biāo)展 開, 訓(xùn)練進(jìn)度應(yīng)考慮患者的實際情況制訂。 以表1所 示患者為例, 該患者的聽覺分辨訓(xùn)練方案如下。康復(fù)目標(biāo):鞏固患者的時長和音調(diào)的分辨能 力; 強(qiáng)化中/弱和強(qiáng)/中的強(qiáng)度分辨, 使10 dB強(qiáng)度 聲音的差異分辨正確率達(dá)到80%; 強(qiáng)化患者音調(diào)分 辨能力, 使

19、1個音階差異的聲音分辨正確率達(dá)80%。康復(fù)內(nèi)容:不同強(qiáng)度的單元音和詞語; 不同 音階的樂器聲; 不同語調(diào)的言語聲?？祻?fù)時間:每天訓(xùn)練30分鐘, 共訓(xùn)練3周左右 6。 5 小結(jié)準(zhǔn)確系統(tǒng)的評估是訓(xùn)練的基礎(chǔ), 治療師需要通 過評估衡量患者當(dāng)前的水平, 發(fā)現(xiàn)其主要問題, 從而 制訂具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。 聽覺分辨能力處 于聽覺康復(fù)中的第二階段, 是大腦真正認(rèn)識聲音的 開始, 是一個承上啟下非常重要的階段。 因此, 在康 復(fù)過程中需要先對患者進(jìn)行評估, 明確其所處階段 和能力現(xiàn)狀, 選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練, 切不可操之 過急。 此外, 還需要注意的是評估是訓(xùn)練的開始, 但 并不代表康復(fù)訓(xùn)練開始后就不

20、再需要評估。 相反, 此 時的評估將更加靈活, 并且與訓(xùn)練的目標(biāo)和內(nèi)容相 結(jié)合, 起到動態(tài)監(jiān)控的作用。 總之, 對于康復(fù)師而言, 聽覺康復(fù)工作是一項重要且富于挑戰(zhàn)的任務(wù)。 如何 利用患者聽覺能力發(fā)展的關(guān)鍵期, 選擇合適的訓(xùn)練 內(nèi)容與恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練形式, 提高患者聽覺康復(fù)訓(xùn)練的 效果, 是每個康復(fù)師值得深思的問題。 參考文獻(xiàn)劉巧云,黃昭鳴,孫喜斌,等.漢語言分解式聽覺技能訓(xùn)練模式的構(gòu) 建.臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志,2006, (12 :574-576.T y e -M u r r a y N , C l a r k W. F o u n d a t i o n s o f a u r a l rehab

21、ilitation: Children, adults, and their family member. NY: Delmar,2004.341.黃昭鳴,劉巧云,孫喜斌, 等.試論聽覺功能評估的標(biāo)準(zhǔn)及方法. 中 國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志, 2007,4:44-48.唐朝闊,王群生.現(xiàn)代漢語.北京:高等教育出版社, 2000.18-22. 協(xié)康會.兒童發(fā)展評估表 (修訂本 .香港:協(xié)康會,2013.88.劉 巧 云. 聽 覺 康 復(fù) 的 原 理 與 方 法. 上 海 :華 東 師 范 大 學(xué) 出 版 社,2011.23-27.收稿日期 2014-07-20責(zé)任編輯 薛靜本期測試題名詞解釋1.聽覺

22、分辨能力2.聽覺分辨評估簡答題1. 聽覺分辨能力評估的內(nèi)容主要有哪些?上期答案1.答:聽覺輔助技術(shù)主要包括無線調(diào)頻系統(tǒng)、 感應(yīng)線圈系統(tǒng)、 紅外線系統(tǒng)、 聲場放大系統(tǒng)。2.答:FM系統(tǒng)最大的優(yōu)點是體積小便于攜 帶, 室內(nèi)或戶外都能使用; 其次是可設(shè)定多個頻 率, 可在多個房間同時使用, 也可在同一個房間中 使用多個頻率。 該系統(tǒng)的局限性在于需要特殊的 接收機(jī); 助聽器主要通過音靴與接收器耦合, 但是 音靴的型號在不同品牌以及同一品牌不同型號的 助聽器中沒有統(tǒng)一, 不便于FM系統(tǒng)的驗配。 感應(yīng)線圈系統(tǒng)最大的優(yōu)點在于它使用個人助 聽裝置中的T檔接收信號, 不需要另外配備特殊的 接收機(jī), 聽障者只需在進(jìn)入系統(tǒng)時將助聽裝置撥 到T檔, 使用與保養(yǎng)非常便利。 該系統(tǒng)的局限性在 于:建筑物中的鋼結(jié)構(gòu)以及金屬制品會減小線 圈區(qū)域內(nèi)的磁場強(qiáng)度, 導(dǎo)致頻率失真。 電感環(huán)路 系統(tǒng)也會受到磁信號的影響, 磁信號將會導(dǎo)致電 感環(huán)路系統(tǒng)發(fā)出刺耳的 “嗡嗡聲” 。 因此, 一座建筑 物內(nèi)安裝電感線圈的房間數(shù)量是受到限制的。 線圈