護(hù)理查房慢性硬膜下血腫全院查房

1、護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 一級護(hù)士匯報一級護(hù)士匯報一、患者一般情況患者：郎長命 、3床 、男性 、65歲 、初中文化、 農(nóng)保病人 、*人 、育有二子、喪偶、在本院做陪護(hù)工作多年、于2012年3月14號入科 。入院診斷： 1、左側(cè)慢性硬膜下血腫2、高血壓病2級 3、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞患者因“顱腦外傷后半年，頭痛、頭昏一周”入院?；颊甙肽陙碛卸啻尾幻髟蛲鈧瑹o不適，未曾就醫(yī)，一周前患者出現(xiàn)頭痛、頭昏，近日出現(xiàn)意識模糊，站立不穩(wěn)。遂送入我院就診。有高血壓病史，自服降壓藥物，具體藥物不詳。二、簡要病史二、簡要病史三、三、心理社會史心理社會史 主訴：頭痛、頭昏 既往史：高血壓2年 其余病史不詳（因

2、患者意識模糊病史無法提供） 過敏史：不詳 心理狀況：無法評估 社會狀況：喪偶，有兩個兒子 個人史：吸煙史40余年，每日一包四：入院時護(hù)理各系統(tǒng)評估四：入院時護(hù)理各系統(tǒng)評估 生命體征： T 36.0、P119次/分、R20次/分、BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。 神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊，GCS評分13分。雙側(cè)瞳孔等大 等圓，直徑0.3cm,對光反射遲鈍，對答部分切題，指令性動作大部分能配合完成，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級。 泌尿系統(tǒng)：尿失禁 呼吸系統(tǒng)：呼吸20次/分，聽診：雙肺呼吸音粗 循環(huán)系統(tǒng)：竇性心動過速，律齊 高血壓 內(nèi)分泌系統(tǒng)：BS 16.3mmol/L五

3、、入院時特殊檢查五、入院時特殊檢查頭顱CT: 1、左額顳及頂部慢性硬膜下血腫并新鮮出血考慮 2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞u（3-14）尿常規(guī)：糖3+ 酮體微量 蛋白質(zhì)2+ 隱血3+ u（3-14）血常規(guī)：CRP103.0mg/L u（3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱陽性 抗-HBC陽性 抗HBE陽性u（3-15）心電圖：竇性心律，異常Q波，提示：陳舊性下壁心梗， 部分T波改變u（3-15）胸 片：心影增大，兩肺紋理增重。六、入科時實(shí)驗(yàn)室檢查七、入院時的處理七、入院時的處理 脫水降顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml靜滴每日2次 特級護(hù)理 心電血壓監(jiān)護(hù) 鼻導(dǎo)管吸氧：2L/分 注意意識瞳孔變化 絕對臥

4、床休息 留置導(dǎo)尿 流質(zhì)飲食 雙上肢保護(hù)性約束 完善術(shù)前準(zhǔn)備，配合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查八、術(shù)前護(hù)理問題1、腦疝的危險（與腦內(nèi)血腫有關(guān)）2、有受傷的危險（與患者意識不清有關(guān)）3 、排尿異常（與腦內(nèi)血腫有關(guān)）4、知識缺乏（家屬） 5、高血壓、高血糖1、腦疝的危險（、腦疝的危險（3-14） u 患者絕對臥床休息。u 每小時觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。u 予2L/分鼻式吸氧、保持呼吸道通暢。u 指導(dǎo)家屬予清淡易消化飲食，勿用力解大小便。u 遵醫(yī)囑及時、按量使用脫水藥。u 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，配合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查 評價3-15手術(shù)，停該護(hù)理問題。2、有受傷的危險、有受傷的危險 （3-

5、14）患者意識模糊，17：30出現(xiàn)躁動明顯u 床欄防護(hù)。u 雙上肢約束帶固定。u 家屬24小時陪護(hù)。u 防跌倒宣教，床頭掛防跌到標(biāo)志。評價3-15手術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清，停該護(hù)理問題。3 、排尿異常 （患者入科后出現(xiàn)尿失禁） 密切觀察患者尿量及尿色的變化 醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿 告之家屬導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng) 給予保護(hù)性約束，防止意外拔管，導(dǎo)致尿道損傷 評價3-17停留置導(dǎo)尿，小便自解，停該護(hù)理問題4、知識缺乏（家屬）知識缺乏（家屬）u向患者家屬講解疾病的相關(guān)知識u告知患者家屬手術(shù)時間及方式u向患者家屬介紹同類病友，及預(yù)后情況增加家屬對治療疾病的信心u向患者家屬介紹給患者保護(hù)性約束的必要性 評價：患者家屬已對疾

6、病有所了解，也能配合治療及護(hù)理。5、高血壓、高血糖按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確的給予脫水藥物每一小時測量血壓及脈搏，如有異常及時告知醫(yī)生飲食給予流質(zhì)，忌含糖食物必要時按醫(yī)囑給予降血壓、降血糖藥物評價：3月16日血壓正常，但血糖仍較高22.1mmol/L九：手術(shù)及術(shù)后情況介紹九：手術(shù)及術(shù)后情況介紹 3月15日 14：00術(shù)前準(zhǔn)備完畢（備血、備皮、完成各項(xiàng)術(shù)前檢查）， 測生命體征：T 38.2、P102次/分、R20次/分、BP165 / 119mmHg,胸片提示：兩肺紋理增重，報告王賢德醫(yī)生后，予護(hù)送手術(shù)室在全麻下行左側(cè)鉆顱血腫引流術(shù)，于16：20返回病房，患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對

7、光反射遲鈍。 P93次/分、R23次/分、BP150 / 88mmHg,帶入一根左側(cè)硬膜下引流管，引出3ml血性液體，頭部敷料少許滲血。自訴切口疼痛不明顯，四肢肌力，肌張力正常。術(shù)后給予抗炎、止血、降血壓、補(bǔ)液等治療。 3月16日：T36.4 、P95次/分、血壓120/68mmhg、血糖22.1mmol/l 3月16日下午給予復(fù)查頭顱CT十、術(shù)后特殊檢查報告十、術(shù)后特殊檢查報告頭顱CT（術(shù)后第一天3月16號）: 1、左額顳及頂部慢性硬膜下血腫引流術(shù)后 2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞心電圖（3月20號）： 1、竇性心動過速 2、左房異常 3、下壁異常Q波 4、T波改變十一、術(shù)后修正診斷十一、術(shù)后

8、修正診斷3月16日修正診斷 1、左側(cè)慢性硬膜下血腫 2、高血壓病2級 3、2型糖尿病 4、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔系性腦梗塞 3月20日：冠心?。惻f性下壁心梗）十二：術(shù)后護(hù)理各系統(tǒng)評估十二：術(shù)后護(hù)理各系統(tǒng)評估 神經(jīng)系統(tǒng)：患者意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm,對光反射靈敏，3月17偶有胡言亂語，3月18號開始出現(xiàn)口角抽搐一次，3月19號又出現(xiàn)一次，四肢肌力正常 泌尿系統(tǒng)：3月17號停留置導(dǎo)尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系統(tǒng)：呼吸17-20次/分，聽診：雙肺呼吸音粗 循環(huán)系統(tǒng)：3月19號23：58出現(xiàn)心前區(qū)疼痛 高血壓 內(nèi)分泌系統(tǒng)：血糖范圍：11.0-22.1mmol/L十三、術(shù)后護(hù)理問題十三、術(shù)

9、后護(hù)理問題術(shù)后當(dāng)天護(hù)理問題： 1、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血可能 2、有意外拔管可能（與患者麻醉有關(guān)） 3、有感染的危險（與留置硬膜下引流管及導(dǎo)尿管有關(guān)） 4、高血壓、高血糖 5、知識缺乏（患者本人） 6、癲癇（3月18日） 7、舒適的改變-心前區(qū)疼痛（3月19日）術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題1、 潛在并發(fā)癥有顱內(nèi)出血可能術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20） 保持病室內(nèi)安靜，減少人員探視 絕對臥床休息，床上翻身活動時動作緩慢，避免情緒激動 觀察患者意識瞳孔、生命體征變化，尤其是血壓變化。 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等 保持大小便通暢 心電血壓監(jiān)護(hù) 評價：頭顱CT（3月16日）:1、左額顳及頂部慢性硬膜下血腫引

10、流術(shù)后 2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，停該護(hù)理問題。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題2、 有意外拔管的可能術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20） 妥善固定各引流管 絕對臥床休息，協(xié)助床上翻身，動作輕柔 告知患者各引流管的重要性 加強(qiáng)巡視病房 家屬24小時陪護(hù) 評價：3月17日醫(yī)囑予停硬膜下引流管及導(dǎo)尿管，停該護(hù)理問題。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題3、有感染的危險（與留置硬膜下引流管及導(dǎo)尿管有關(guān)）術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20） 遵醫(yī)囑使用抗生素 定時測量體溫 指導(dǎo)多飲水 觀察頭部敷料，如滲血較多，通知醫(yī)生及時更換 會陰護(hù)理每日兩次 評價:3月17日醫(yī)囑予停硬膜下引流管及導(dǎo)尿管，體溫正常，停該護(hù)理問題。術(shù)后護(hù)理問

11、題術(shù)后護(hù)理問題4、高血壓、高血糖術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20） 定時測量血壓，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，如有異常及時告知醫(yī)生 遵醫(yī)囑使用降血壓及降血糖藥 指導(dǎo)低鹽低脂糖尿病飲食 告知低血糖的處理 評價：3月24日血壓基本平穩(wěn)，但血糖仍較高11.0-22.0mmol/L術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題5、知識缺乏術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20）患者術(shù)后就一直吵著要回家，對自身疾病不重視 向患者講解疾病知識 低血糖的表現(xiàn)及簡單處理。 教會病人及家屬注射胰島素的部位及方法。 出現(xiàn)癲癇時的處理。 治療癲癇的藥物知識宣教。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題6、癲癇 3月18日9：30患者出現(xiàn)口角抽搐，癲癇小發(fā)作 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時

12、使用抗癲癇藥物 床邊備開口器 家屬24小時陪護(hù) 告知患者及家屬癲癇發(fā)作時的注意事項(xiàng) 告知患者服用抗癲癇藥物的注意事項(xiàng) 評價：3月19日又出現(xiàn)癲癇小發(fā)作，但是拒絕靜脈使用抗癲癇藥物，能按時口服抗癲癇藥。到3月24日出院無再發(fā)。 術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題7、舒適的改變-心前區(qū)疼痛 (患者3月19日23：58出現(xiàn)胸前區(qū) 疼痛) 絕對臥床休息 遵醫(yī)囑及時給與服用速效救心丸5丸 及時做心電圖 指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠 密切觀察患者心前區(qū)疼痛的性質(zhì)及變化，如有異常及時告知醫(yī)生評價：3月20日心前區(qū)疼痛緩解,至患者出院未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。十四、困惑的問題：十四、困惑的問題： 病人因?yàn)轱B內(nèi)壓較高，

13、導(dǎo)致血壓較高，我們在對此類病人進(jìn)行血壓監(jiān)測時，一般血壓控制在多少范圍內(nèi)比較好？ 病人術(shù)前有發(fā)熱T38.2，血壓較高，是否能直接送手術(shù)室，還是要經(jīng)過醫(yī)生同意或者處理后再送手術(shù)室？二級護(hù)士補(bǔ)充、解答二級護(hù)士補(bǔ)充、解答酈文娉補(bǔ)充和評價補(bǔ)充和評價病史匯報基本齊全，補(bǔ)充如下：1）患者有糖尿病病史，且未規(guī)范治療，飲食控制不配合，隨心所欲2）患者術(shù)后停留置導(dǎo)尿后，小便次數(shù)多，排尿費(fèi)力，每次尿少考慮與前列腺增生有關(guān)。3）患者意識轉(zhuǎn)清后，要及時追問病史，追問病史后患者有高血壓、糖尿病、冠心病病史入院查體補(bǔ)充1）患者入科時即意識模糊，四肢肌力檢查不配合。對此類病人的肌力評估主要看其肢體活動情況，入科時患者左側(cè)活動

14、較右側(cè)多。2）對患者導(dǎo)尿后要注意尿色的變化（患者意識不清，有可能牽拉尿管導(dǎo)致尿道損傷出血）護(hù)理問題補(bǔ)充：1、術(shù)后當(dāng)天 舒適的改變（切口疼痛）2、知識的缺乏（飲食知識）護(hù)理措施補(bǔ)充護(hù)理問題11、教患者學(xué)會疼痛評分。2、巡視病房時及時進(jìn)行疼痛評估。3、必要時按醫(yī)囑及時給予止痛藥。4、保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動。護(hù)理問題21、術(shù)前指導(dǎo)給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)日上午8時后給予禁食、禁飲。2、術(shù)后當(dāng)天全麻清醒6小時后半流質(zhì)。3、告知其有關(guān)糖尿病飲食指導(dǎo)。4、告知家屬及患者可選擇在院訂餐，告知飲食種類。解答：解答： 針對小燕所提的問題，我請教了本科的幾位醫(yī)生。 問題1：一般來說血壓不需要刻意去控制，

15、首先應(yīng)控制顱內(nèi)壓，若顱內(nèi)壓基本控制在正常范圍，血壓仍較高，再考慮去降壓治療。血壓一般收縮壓控制在患者基礎(chǔ)血壓上浮1020mmhg,如果患者基礎(chǔ)血壓不清楚，一般收縮壓控制在160mmhg以內(nèi)，舒張壓控制在110mmhg以內(nèi)比較妥當(dāng)。 問題2：腦外科很多手術(shù)都是限期手術(shù)。因血腫引起顱內(nèi)壓逐漸增高易導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，造成嚴(yán)重的后果。因此患者38.2度的體溫及血壓略偏高與腦疝發(fā)生相比，還是手術(shù)更重要。討論討論 童蘇琴：患者意識不清，顱內(nèi)壓較高，護(hù)理問題窒息有可能，在措施里面沒有體現(xiàn)出來，包括術(shù)后，他的術(shù)后臥位也是需要我們關(guān)注的問題。 丁怡：患者感染的危險，不僅僅只有顱內(nèi)感染和尿路感染，還有全麻以后都會有

16、一些肺部感染，我們在措施里面也要重視，護(hù)理問題可以直接用尿路感染表達(dá)。 秦華：患者血糖較高，護(hù)理問題不能直接用高血糖描述，應(yīng)該用血糖控制不佳比較妥當(dāng)，冠心病以后，最好有心電圖復(fù)查報告，這個病人就沒有復(fù)查心電圖。 劉宵燕：這個病人有癲癇，最好能在防止癲癇的措施上也體現(xiàn)出來，從護(hù)理措施看，我們對防止癲癇措施落實(shí)還是有差距。 賈主任：患者對治療、護(hù)理不配合，是我們的宣教落實(shí)不好，還是沒有找到病人不配合的原因，這個病人可能比較在呼錢，我們可以從這個方面去宣教，讓他多配合治療，可以省錢上面去考慮。還有查房時最好能夠提問一些我們平時不懂的問題，讓大家都學(xué)到很多新知識。三級護(hù)士提問、總結(jié)三級護(hù)士提問、總結(jié)吳

17、美琴提問提問 硬膜下血腫和硬膜外血腫的定義？ 徐旭霞回答：基本正確 術(shù)后合并癥有哪些？ 鄭旭琴回答:基本正確疾病相關(guān)知識介紹（慢性硬膜下血腫）疾病相關(guān)知識介紹（慢性硬膜下血腫）起源v臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥治療方案診斷方法定義定義: : 硬膜外血腫（EDH)：指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。 硬膜下血腫（SDH）：指出血積聚在硬腦膜下腔（硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間），是最常見的顱內(nèi)血腫。慢性的好發(fā)于老年人，急性的硬膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。 按時間分類：急性型：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。亞急性型：3天至三周出現(xiàn)癥狀。慢性型：3周以上才出現(xiàn)癥狀。起源：起源：CSDH 的起源是外傷性硬膜

18、下積液(TSE)。 一般認(rèn)為是橋靜脈等斷裂產(chǎn)生的急性硬膜下血腫演變所致，但近年有很多外傷性硬膜下積液(traumatic subdural effusion，TSE)演變?yōu)檠[的報道。慢性硬膜下血腫的起源是硬膜下積液。ASDH 組與TSE組年齡構(gòu)成比例完全不同。前者在2O一8O歲之間各年齡段的分布基本相同，而后者的發(fā)病率主要集中在5O8O歲，尤其是7O8O歲是一個高峰，與CSDH 的年齡構(gòu)成非常一致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :CSDH主要表現(xiàn)： 顱內(nèi)壓增高，偏癱及智能障礙三大主癥 發(fā)病機(jī)理：老年人由于腦萎縮，顱內(nèi)壓降低，顱腔與腦組織間隙增大，腦組織移動度相對增大，且腦血管硬化，靜脈壓力增高，脆性增

19、加，在受到外力作用時，很容易造成腦表的橋靜脈、靜脈竇或蛛網(wǎng)膜顆粒撕裂出血，流入硬膜下腔，且出血不但不能自行止血，反而擴(kuò)大形成血腫，其次可能與高血壓、凝血機(jī)制差、顱內(nèi)其他血管性疾病有關(guān)。診斷方法診斷方法: 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查而確診，可見明顯占位效應(yīng)。CT掃描是當(dāng)今診斷血腫的最有效方法。 血腫形態(tài)分類：新月型，雙凸型，梭形。表現(xiàn)為涉及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)，為狹長新月形且與腦皮質(zhì)分界不清的等密度病變，伴皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，中線向健側(cè)移位，同側(cè)腦室受壓變形。 轉(zhuǎn)歸：血腫出現(xiàn)3周后可視為慢性硬膜下血腫，隨著傷后時間的延長，血腫周圍形成纖維性血腫包膜。由于血腫液化，血紅蛋白逐漸分解，致使囊內(nèi)滲透壓不斷增大。

20、隨著囊內(nèi)滲透壓進(jìn)一步升高，包膜血管網(wǎng)的血漿也滲入囊內(nèi)，以致血腫膨脹，體積更大，形成了顱內(nèi)板下新月形、半月形的CT征象。囊壁在數(shù)日、數(shù)月后可呈玻璃樣變，時間久之可演變成機(jī)化、鈣化病灶。 圖例圖例1 1 圖例圖例2 2 圖例圖例3 3 圖例圖例4 4治療方案治療方案: 對于血腫量小于30ml，年齡太大，血壓過高或者合并癥較重的患者，可內(nèi)科保守治療。但要密切注意血腫變化，積極治療合并癥。一但出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，血腫量增加，應(yīng)在嚴(yán)格控制合并癥的同時，進(jìn)行手術(shù)治療。 采用手術(shù)治療，即行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)中注意避免損傷血腫腔臟層和引流速度過快，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔直至流出液體清亮為止，術(shù)畢

21、盡量排出空氣以防張力性氣顱。術(shù)后合并癥術(shù)后合并癥:CSDH的手術(shù)治療中鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于絕大多數(shù)病例，有其特殊性，主要有： 張力性氣顱 顱內(nèi)血腫 術(shù)后癲癇 術(shù)后硬膜下積液術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥: 張力性氣顱：CSDH行鉆孔引流術(shù)中，因顱內(nèi)壓高，血腫為液態(tài)，切開硬膜及血腫包膜后積血大量噴出，短時間內(nèi)顱壓可降到大氣壓水平，由于腦搏動及虹吸效應(yīng)的作用，積血可繼續(xù)排出，形成瞬間顱內(nèi)負(fù)壓，此時空氣將由引流管口或硬膜切口進(jìn)入血腫腔或硬膜下腔，形成顱內(nèi)積氣，如果引起顱內(nèi)壓升高及腦受壓稱之為張力性氣顱 。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥: 顱內(nèi)血腫：可能的誘因較復(fù)雜。血腫快速引流后顱內(nèi)壓驟降、腦移位可使硬膜與顱骨分離，形成同

22、側(cè)或?qū)?cè)的硬膜外血腫。部分CSDH的病例，合并局限性腦挫傷，為潛在出血灶，快速減壓后，由于壓力填塞效應(yīng)的消除，腦血流量突然升高，服挫傷灶及局部自身失去調(diào)節(jié)功能的血管可破裂出血，形成腦內(nèi)血腫。引流管置入時如血腫腔已大部引流，引流管可能刺入腦組織內(nèi)，損傷血腫包膜，特別是包膜附著部有粗大的血管時易導(dǎo)致腦內(nèi)血腫及血腫腔內(nèi)新鮮出血，使血腫復(fù)發(fā)或病程遷延。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥: 術(shù)后癲癇： CSDH術(shù)后癲癇發(fā)生率為6，認(rèn)為術(shù)后癲癇原因?yàn)檠[包膜刺激皮層所致。CSDH術(shù)后癲癇，為腦手術(shù)后癲癇，還應(yīng)考慮與手術(shù)造成的皮層損傷因素、術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫及減壓后腦水腫等有關(guān)?？刂菩匝[引流可較好控制以上因素。 術(shù)后硬

23、膜下積液：CSDH多見于老年人，術(shù)后腦組織復(fù)張緩慢，殘留硬膜下積液較常見。 術(shù)前的護(hù)理術(shù)前的護(hù)理 (1)腦疝的預(yù)防：對術(shù)前有高顱壓征的患者絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，謹(jǐn)防腦疝形成。 (2)有針對性的制定護(hù)理計(jì)劃： 慢性硬膜下血腫的老年患者多合并有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，這些疾病不但影響患者的恢復(fù)，而且處理不當(dāng)還容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，更有甚者危及生命。責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的疾病特點(diǎn)、營養(yǎng)狀況等，并根據(jù)具體情況有針對性的制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)措施。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理: CSDH老年患者因常有腦萎縮和顱內(nèi)代償空間大，經(jīng)鉆孔血腫充分引流后腦組

24、織亦較難迅速復(fù)位，因此術(shù)后宜采取頭低腳高位。 術(shù)后引流管要避免發(fā)生扭曲、壓迫等阻塞引流的因素，密切觀察引流液的顏色和總量，觀察有無血凝塊阻塞，同時保持切口敷料干燥，避免嘔吐物、分泌物的污染，并注意有無切口滲液的發(fā)生。 引流管放置時間不易過長，待引流液清亮后盡早拔除可減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。 術(shù)后同樣要嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時復(fù)查頭顱CT或MRI，以便采取相應(yīng)的處理措施。 總結(jié)總結(jié) 本次查房對象為一典型的慢性硬膜下血腫合并其他內(nèi)科疾病的患者，通過此次查房，我們要及時了解患者的原有病史，對此類術(shù)前患者無法提供詳細(xì)病史的，患者清醒后要及時再次了解，以免影響患者的治療及護(hù)理。 結(jié)和本病例，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)了

25、，慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)、診斷方法、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后合并癥的處理，這名患者就出現(xiàn)了術(shù)后合并癥（癲癇），對于我們今后在收治及護(hù)理這類患者提供了較好的經(jīng)驗(yàn)。 通過此次查房，使大家對冠心病、癲癇、有了進(jìn)一步的了解，能更好的護(hù)理該類合并其他內(nèi)科疾病的患者。謝謝 謝！謝！七、入院時的處理七、入院時的處理 脫水降顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml靜滴每日2次 特級護(hù)理 心電血壓監(jiān)護(hù) 鼻導(dǎo)管吸氧：2L/分 注意意識瞳孔變化 絕對臥床休息 留置導(dǎo)尿 流質(zhì)飲食 雙上肢保護(hù)性約束 完善術(shù)前準(zhǔn)備，配合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查2、有受傷的危險、有受傷的危險 （3-14）患者意識模糊，17：30出現(xiàn)躁動明顯u 床欄防護(hù)。u 雙上肢約束帶固定。u 家屬24小時陪護(hù)。u 防跌倒宣教，床頭掛防跌到標(biāo)志。評價3-15手術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清，停該護(hù)理問題。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題4、高血壓、高血糖術(shù)后當(dāng)天（3月15日16：20） 定時測量血壓，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)