磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病 內(nèi)內(nèi) 容容 骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)疾病 股骨頭壞死及骨梗塞 骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變 骨腫瘤 軟組織腫瘤 脊柱外傷 骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distruction of bone)4、骨質(zhì)增生硬

2、化（hyperostosis and osteosclerosis)5、骨膜增生（periosteal proliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosis of bone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（ swelling of joint)2、關(guān)節(jié)破壞（distruction of joint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint) MRI MRI檢查敏感并具有特征的病變檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨

3、病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液疾病疾病MRIMRI診斷診斷前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)1-78-14 矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶 膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷： 骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）半月板： 半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷： 交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見(jiàn)） 側(cè)副

4、韌帶損傷或撕裂關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織損傷： 關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷 關(guān)節(jié)脫位或半脫位 膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號(hào)）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2骨小梁損傷（隱匿性骨折）女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒與骨損傷鑒別病例別病例級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)） 級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半 月板外緣）級(jí)信號(hào)（條帶狀高信號(hào)，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號(hào)三種半月板異常信號(hào)退變變性或損傷半月板撕裂半月板撕裂正常半月板半月板撕裂左膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷右膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正

5、常對(duì)照內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T2外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮 骨質(zhì)增生、硬化 軟骨下假囊腫、纖維組織增生 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)半脫位 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭） 軟骨下囊變（白細(xì)箭） 髕骨軟化（粗箭） 內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI膝關(guān)節(jié)游離體 骨缺血性壞死及骨梗塞正常股骨頭 股骨頭缺血性壞死病因：股骨頭缺血性壞死病因： 病理演變過(guò)程：分為病理演變過(guò)程：分為4 4期期 期 ：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪

6、細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d） 期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù) 期：修復(fù)階段 期：退行性關(guān)節(jié)炎改變 股骨頭缺血性壞死分期-據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。 MRI：水腫；雙線征期： X線片陰性或骨疏松。 MRI：水腫；雙線征期： MRI：新月形壞死區(qū)期： MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷期： MRI： 期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄例1：雙側(cè)0 -期例2：右側(cè)期：股骨頭塌陷 左側(cè)期: 伴股骨頸骨髓水腫，X線 片示髖關(guān)節(jié)間隙正常股骨頭缺血性壞死右側(cè)期 左側(cè)期右側(cè)期左側(cè)期雙側(cè)股骨頭缺血性壞死期雙線征股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 退行性骨關(guān)

7、節(jié)病 暫時(shí)性骨質(zhì)疏松暫時(shí)性骨質(zhì)疏松骨梗塞 女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查骨感染T1WIT2WI壓脂肪男，62歲。椎間盤術(shù)后多發(fā)性椎體感染。頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫1、胸椎椎體結(jié)核 椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤T10、11結(jié)核增強(qiáng)T2平掃T1椎體結(jié)核軟組織感染皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積 脛骨近端骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤T2T1T2軸位CTX線平片左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤男性，43歲。腰疼，輕咳骨髓硬化骨囊腫 左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪軟組織血管瘤女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年 海綿狀血管瘤軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描軟組織纖維肉瘤女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張

8、 軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移） 脊柱損傷脊柱損傷MRIMRI檢查檢查 椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊） 韌帶斷裂 椎間盤損傷 脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷 椎管內(nèi)的血腫 椎旁軟組織損傷或血腫 椎體的脫位女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈 X光平片僅見(jiàn)胸椎12椎體變形 CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折 MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號(hào)及形態(tài)異常）男性34歲L5非新鮮骨折L4新鮮骨折男，10歲背部砸傷X線和CT檢查MR檢查椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折 椎管內(nèi)骨片陳舊性壓縮性骨折骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折 硬膜外血腫 女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風(fēng)濕病，長(zhǎng)期大量服用皮質(zhì)激素女，45歲。長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）男，68歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛一年男，51歲患紅斑狼瘡20余年女，45歲，惡性淋巴瘤術(shù)后3年多發(fā)性骨髓瘤合并椎體病理性骨折男，64歲椎體陳舊性骨折與椎體轉(zhuǎn)移瘤比較女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血象高。臨床 按急性腎炎治療10天04-12-12CT檢查04-12-14外院MR治療20日后X線片05-1-18MR女，38歲。右側(cè)臂疼痛。甲狀腺癌雙肺及右側(cè)臂叢區(qū)轉(zhuǎn)移 思考題 與X線平片、CT相比，在骨關(guān)節(jié)的炎性病變、腫瘤、外傷等疾病診斷中，MR檢查具有哪些優(yōu)勢(shì)？那些劣勢(shì)？外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體