第24章--血液系統(tǒng)課件

1、第24章-血液系統(tǒng)第一頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)缺鐵性貧血可用鐵劑治療巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血可用葉酸和維生素B12治療再障是骨髓造血功能抑制(yzh)所致，治療比較困難（1）缺鐵性貧血 （2）巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸缺乏所致(su zh)（3）惡性貧血維生素B12缺乏所致（4）再生障礙性貧血骨髓造血功能 障礙所致第三頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第四頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)吸收形式與部位 口服鐵劑以無機(jī)Fe2+形式在十二指腸及空腸上段吸收(食物中鐵均為Fe3+ )2. 轉(zhuǎn)運(yùn) 吸收后進(jìn)入骨髓供造血，或與腸粘膜轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合以鐵蛋白形式儲存

2、3. 消除 從腸粘膜細(xì)胞脫落；經(jīng)膽汁(dnzh)、尿液、汗液排出第五頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng) 促進(jìn)吸收的因素 胃酸(wi sun)、維生素C、果糖、半胱氨酸可促進(jìn)Fe3+ Fe2+ 妨礙吸收的因素 胃酸缺乏、抗酸藥、高磷、高鈣、鞣酸等使鐵沉淀；四環(huán)素等與鐵絡(luò)合第六頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)造成缺鐵的原因(yunyn) 營養(yǎng)不良、需要量攝入量 鐵吸收障礙(胃腸疾病、胃酸缺乏、慢性腹瀉等)； 長期病理性失血(寄生蟲、痔瘡、月經(jīng)過多等)第七頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨床(ln chun)應(yīng)用 P.O鐵劑1W，血液中的RBC即可上升(shngshng)、23W后Hb明顯上升(

3、shngshng)，13M可達(dá)正常值為使體內(nèi)鐵貯恢復(fù)正常，待Hb正常后尚需減半量繼續(xù)服用23M2. 對慢性病理性(lxng)失血，必須糾正病因第八頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)1. 硫酸亞鐵：片劑，吸收率高，適用于輕、中度缺鐵性貧血2. 枸檬酸鐵胺糖漿：吸收率低但刺激性小，用于不能吞服片劑的小兒(xio r)3. 右旋糖酐鐵：針劑，適用重癥患者或口服不能耐受者第九頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)不良反應(yīng) 小兒服用1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎，嘔吐、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。救治(jizh)：1%碳酸氫鈉洗胃、特殊解毒劑注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵l. 胃腸道反應(yīng)(fny

4、ng)多見，飯后服可減輕；2. 引起便秘，鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，硫化氫對腸壁的刺激減少；3. 肌注可致局部刺激疼痛；4. 過量可致鐵中毒第十頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)(folic acid)第十一頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第十二頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨床應(yīng)用(yngyng)第十三頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng) 為含鈷復(fù)合物，存在于動物肝、腎、心臟(xnzng)以及蛋、乳類食品中 人體維生素B12必須從外界攝取，為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需 藥用維生素B12為氰鈷胺和羥鈷胺第十四頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第十五頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨

5、床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 主要治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血； 也作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病的輔助治療第十六頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)WBCPLTRBC纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)將將RBC纏繞纏繞第十七頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)纖維蛋白原(fibrinogen)凝血酶原 (prothrombin)組織凝血激酶 (tissue thromboplastin)Ca2+因子(ynz)前加速素(proaccelerin)前轉(zhuǎn)變素 (proconvertin)抗血友病因子(zntihenophilic factor)血漿凝血激酶 (plasma thrombop

6、lastin component)Stuart-Prower因子血漿凝血激酶前質(zhì) (plasma thromboplastin antecedent)接觸因子(contact factor) 纖維蛋白穩(wěn)定因子(fibrin-stabilizing factor) 凝血因子（blood clotting factors） 激肽釋放(shfng)酶原 高分子激肽原第十八頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng) 外源性途徑（組織(zzh)因子，）IXIXaVIIIaCa2+ PLXCa2+PLXaCa2+XIaXIHKXIIaXIIVaCa2+PLIIIIa 內(nèi)源性途徑(tjng)（異物表面）XIIIII

7、aXIIIaCLIaVIIa-Ca2+Ca2+第十九頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二十頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二十一頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨床應(yīng)用 維生素K缺乏癥 阻塞性黃疸、膽瘺、早產(chǎn)兒、小兒(xio r)慢性腸炎、廣譜抗菌藥物應(yīng)用、肝臟疾患 抗凝藥物過量中毒雙香豆素類、水楊酸類過量 膽道蛔蟲引起的膽絞痛第二十二頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)不良反應(yīng)靜脈注射速度過快時(shí)，引起血壓急劇下降，危及生命；口服K3、K4引起惡心嘔吐；對G-6-PD缺乏者可誘發(fā)溶血(rn xu)；誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥、溶血、黃疸第二十三頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng) 通過干擾(g

8、nro)凝血因子，從而阻止血液凝固的藥物第二十四頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)與來源第二十五頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二十六頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二十七頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第二十八頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)體內(nèi)(t ni)過程第二十九頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨床(ln chun)應(yīng)用第三十頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第三十一頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)依諾肝素(n s)(enoxaparin lovenox)替地肝素(n s)(tedelparin fragmin)第三十二頁，共四十七頁。第24章-血液

9、系統(tǒng)對a抑制作用強(qiáng)，對其他凝血因子抑制作用弱降低出血風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)；與血小板第四因子(PF4)親和力低較少引起血小板減少癥；t1/2比肝素長24倍每日一次即可與肝素(n s)比較第三十三頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng) 口服(kuf)抗凝藥華法林（warfarin）雙香豆素（dicoumarol）醋硝香豆素（acenocoumarol）第三十四頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第三十五頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)對已形成的凝血因子無抑制作用抗凝作用出現(xiàn)時(shí)間較晚需812h后發(fā)揮作用，13d達(dá)高峰停藥后抗凝作用尚可(shn k)維持?jǐn)?shù)天 第三十六頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第三

10、十七頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第三十八頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)藥物(yow)相互作用第三十九頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第四十頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第四十一頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)鏈激酶(streptokinase, SK)第四十二頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)臨床(ln chun)應(yīng)用第四十三頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)不良反應(yīng)出血(ch xi)過敏禁忌證出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、消化性潰瘍、近期(jn q)應(yīng)用抗凝藥物者、手術(shù)前、鏈球菌感染第四十四頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)尿激酶(urokinase, UK)第四十五頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)第四十六頁，共四十七頁。第24章-血液系統(tǒng)內(nèi)容(nirng)總結(jié)第二十四章 血液及造血系統(tǒng)藥理?？诜F劑以無機(jī)Fe2+形式在十二指腸及空腸上段吸收(xshu)(食物中鐵均為F