常見膽道疾病的護理PPT通用課件

1、膽道疾病病人的護理膽道疾病病人的護理上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 吳蓓雯吳蓓雯教教 學學 目目 標標 能正確敘述膽石的分類、形成機制。能正確敘述膽石的分類、形成機制。 能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見病因和臨床表現(xiàn)見病因和臨床表現(xiàn) 能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 能正確敘述能正確敘述T T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護理指征和護理教教 學學 目目 標標 熟悉膽石的分類及形成熟悉膽石的分類及形成 熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見臨床熟悉

2、急性膽囊炎的病因、誘因及常見臨床癥狀和體征癥狀和體征 熟悉膽道感染的常見病因及臨床癥狀和體熟悉膽道感染的常見病因及臨床癥狀和體征征 能正確提出膽道疾病患者手術(shù)前后的護理能正確提出膽道疾病患者手術(shù)前后的護理診斷，敘述相應(yīng)的護理措施診斷，敘述相應(yīng)的護理措施疾病概要疾病概要 膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染、和膽道蛔蟲病最為嚴重。染、和膽道蛔蟲病最為嚴重。解剖概要解剖概要 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)解剖概要解剖概要 膽總管膽總管 - - 長長7 79cm9cm，直徑，直徑0.60.60.8cm0.8cm - - 十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸上段、十二指腸后段、 胰腺段

3、、十二指腸壁內(nèi)段胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段解剖概要解剖概要 膽囊膽囊 -肝臟臟面膽囊窩內(nèi)肝臟臟面膽囊窩內(nèi) -呈梨形，容積呈梨形，容積404060ml60ml - -分為底、體、頸三部分分為底、體、頸三部分 -頸上部呈囊性膨大，稱頸上部呈囊性膨大，稱HartmannHartmann袋袋 （膽囊結(jié)石嵌頓部位）（膽囊結(jié)石嵌頓部位）膽汁的生成、分泌和代謝膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的生成膽汁的生成: 800: 8001200ml/1200ml/天天 膽汁的生理功能膽汁的生理功能 -乳化脂肪乳化脂肪/ /協(xié)助脂溶性維生素的協(xié)助脂溶性維生素的 吸收吸收/ /抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi) 毒素形

4、成毒素形成/ /刺激小腸和結(jié)腸蠕動刺激小腸和結(jié)腸蠕動/ / 中和胃酸中和胃酸膽囊的生理功能膽囊的生理功能 濃縮和儲存膽汁濃縮和儲存膽汁 排出膽汁排出膽汁 分泌功能分泌功能膽道疾病膽石癥膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊炎急性膽囊炎慢性膽囊炎 膽膽 石石 病病 (cholelithiasis） 膽結(jié)石分類膽結(jié)石分類Classification of Gallstone膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 (Cholesterol Stone)(Cholesterol Stone)膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石 (Bilirubin Stone)(Bilirubin Stone)混合性結(jié)石混合性結(jié)石 (Mixed Ston

5、e)(Mixed Stone)Morgani法法膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石80%80%發(fā)生于膽囊發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或呈黃色、白黃或 淡灰黃色淡灰黃色質(zhì)硬質(zhì)硬多面體，圓形或多面體，圓形或 橢圓形橢圓形剖面呈放射性剖面呈放射性 條紋狀條紋狀膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石75%75%發(fā)生于膽管發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟質(zhì)松軟表面光滑表面光滑粒狀或長條狀粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有剖面呈層狀，可有 或無核心或無核心混合性結(jié)石混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈剖面呈層狀或中心呈放射狀而外

6、周呈 層狀層狀結(jié)石形成結(jié)石形成 Gallstone FormationGallstone Formation膽色素結(jié)石：膽道感染膽色素結(jié)石：膽道感染膽固醇結(jié)石：代謝異常膽固醇結(jié)石：代謝異常急性膽囊炎急性膽囊炎Acute CholecystitisAcute Cholecystitis 病因（病因（Pathogeny)梗阻梗阻 (Obstruction) 結(jié)石結(jié)石 先天性解剖畸形先天性解剖畸形感染感染 (infection) 病理變化病理變化膽囊積液膽囊積液急性單純性膽囊炎急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔膽囊穿孔 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛腹痛-典型膽絞

7、痛典型膽絞痛消化道癥狀消化道癥狀中毒癥狀中毒癥狀Mirizzi綜合癥綜合癥 （膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸） 診斷（診斷（Diagnosis)癥狀（癥狀（Sign) 右上腹痛伴右肩背放射痛右上腹痛伴右肩背放射痛體征體征(Symptom) 不同程度腹膜刺激癥狀不同程度腹膜刺激癥狀 Murphy征陽性征陽性B超超 治療（治療（Treatment)膽囊切除膽囊切除 (Cholecystectomy)(Cholecystectomy) 腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(Laparoscopic Cholecystectomy)(Laparoscopic Cholecystect

8、omy) 剖腹膽囊切除剖腹膽囊切除 (open)(open)膽囊造瘺膽囊造瘺 (Cholecystostomy)(Cholecystostomy) ACCESS RETRACTION ADDITIONAL RETRACTION COMMENCING DISSECTION COMMENCING DISSECTION CHOLANGIOGRAPHY CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED COMPLETION CHOLECYSTECTOMY DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE 治療（治療（Treatment)禁

9、食禁食胃腸減壓胃腸減壓記出入水量記出入水量補液補液解痙、抗炎解痙、抗炎對癥治療對癥治療 膽管結(jié)石膽管結(jié)石（ Choledocholithiasis）原發(fā)性原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石膽管結(jié)石 與與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)繼發(fā)性繼發(fā)性(Secondary)膽管結(jié)石膽管結(jié)石 與結(jié)石來自膽囊有關(guān)與結(jié)石來自膽囊有關(guān) 分類和病理分類和病理肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 膽管梗阻膽管梗阻 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染 肝細胞損害肝細胞損害 膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管狹窄肝內(nèi)膽管狹窄 膽管炎膽管炎 肝膽管癌肝膽管癌 急性膽管炎急性膽管炎Acute

10、 Cholangitis 結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處） 膽管內(nèi)高壓膽管內(nèi)高壓 細菌感染細菌感染 急性膽管炎急性膽管炎膽管內(nèi)壓膽管內(nèi)壓 2.45 kpa (250mmH2.45 kpa (250mmH2 2O) O) 菌血癥菌血癥病理機制病理機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛腹痛寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱黃疸黃疸其它：其它：膽源性肝膿腫膽源性肝膿腫 膽管支氣管瘺膽管支氣管瘺 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥 肝膽管癌肝膽管癌 急性阻塞性化膿性膽管炎急性阻塞性化膿性膽管炎 AOSC （Acute Obstructive Suppurative C

11、holangitisAcute Obstructive Suppurative Cholangitis ）急性重癥型膽管炎急性重癥型膽管炎Reynold 五聯(lián)癥五聯(lián)癥 CharcotCharcot三三聯(lián)癥聯(lián)癥 休克休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預預 后后 AOSC AOSC 死亡率死亡率 (4.5(4.543.5%)43.5%) 治療（治療（Treatment) 急癥處理急癥處理 抗休克抗休克 解除梗阻解除梗阻 ERCPERCP外引流外引流 ( (鼻膽管引流鼻膽管引流 內(nèi)支架內(nèi)支架) ) 根本治療根本治療 清除結(jié)石清除結(jié)石 解除狹窄解除狹窄 建立通暢引流建立通暢引流 （膽管空腸（膽管空

12、腸Roux-YRoux-Y吻合）吻合） 治療（治療（Treatment)急診治療急診治療根本治療根本治療一般治療一般治療取石、溶石取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法中西醫(yī)結(jié)合療法對癥治療對癥治療護護 理理Nursing 健康史健康史 一般資料一般資料 既往史既往史 家族史家族史身體狀況身體狀況 局部局部 全身全身 輔助檢查輔助檢查心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 認知程度認知程度 心理承受能力心理承受能力 社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)術(shù)前評估術(shù)前評估 Pre-operation evaluationPre-operation evaluation 手術(shù)情況手術(shù)情況 麻醉方式麻醉方式 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 術(shù)

13、中情況術(shù)中情況 引流管的位置和數(shù)量引流管的位置和數(shù)量身體狀況身體狀況 生命體征生命體征 引流管引流管 引流液引流液 切口愈合狀況切口愈合狀況 并發(fā)癥并發(fā)癥心理和認知狀況心理和認知狀況 康復知識掌握程度康復知識掌握程度 社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)術(shù)后評估術(shù)后評估 Post-operation evaluationPost-operation evaluation 疼痛疼痛體溫過高體溫過高體液不足體液不足營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要皮膚完整性受損皮膚完整性受損焦慮焦慮/恐懼恐懼潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護理診斷護理診斷 Nursing DiagnosisNursing Diagnosis 術(shù)前護理術(shù)前護理 病情觀察病情觀察 緩解疼痛緩解疼痛 改善和維持營養(yǎng)改善和維持營養(yǎng) 并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防 心理護理心理護理術(shù)后護理術(shù)后護理 病情觀察病情觀察 T管護理管護理護理措施護理措施 Nursing Imp