第七章第一節(jié)(3)孕婦生理特點及營養(yǎng)

1、第七章第七章 特殊人群用特殊人群用藥藥 第七章第七章1 孕期用藥孕期用藥 孕期營養(yǎng)補充孕期營養(yǎng)補充孕婦生理特點n血液變化血液變化n循環(huán)系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化n呼吸及消化系統(tǒng)變化呼吸及消化系統(tǒng)變化n泌尿系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化n體重變化體重變化n代謝變化代謝變化n情緒變化情緒變化三、孕婦生理特點三、孕婦生理特點1.內(nèi)分泌及代謝的改變內(nèi)分泌及代謝的改變母體卵巢及胎盤分泌孕期甲狀腺素及基他激素水平改變胰島素分泌增加，使空腹血糖值低，但糖耐量試驗時血糖增高且回復(fù)延遲，使糖尿發(fā)生率升高 1 1、孕期內(nèi)分泌的改變、孕期內(nèi)分泌的改變 人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（HCGHCG） 在妊娠在妊娠1 1周開始出

2、現(xiàn)周開始出現(xiàn)，至第至第9 9周達高峰。此激素由胎盤分周達高峰。此激素由胎盤分泌，泌，有安胎作用有安胎作用。 人絨毛膜生長素人絨毛膜生長素（HCSHCS） 在妊娠在妊娠6 6周出現(xiàn)，周出現(xiàn)，3636周達高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，周達高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用功能為降低母體葡萄糖利用, ,促進脂肪分解促進脂肪分解, ,促進蛋白質(zhì)和促進蛋白質(zhì)和DNADNA合成。合成。 （3 3）胎盤催乳激素）胎盤催乳激素 可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發(fā)育和分泌；可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發(fā)育和分泌；刺激母體脂肪分解，提高母親血中游離脂肪酸和甘油的濃刺激母體脂肪分解，

3、提高母親血中游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖運送至胎兒，在維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體度，使更多的葡萄糖運送至胎兒，在維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎體轉(zhuǎn)運中發(fā)揮重要作用。向胎體轉(zhuǎn)運中發(fā)揮重要作用。5（4 4）雌二醇）雌二醇 調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。（5 5）雌激素）雌激素 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠3 3個月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、個月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體雌二醇、

4、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體乳房發(fā)育。乳房發(fā)育。（6 6）孕酮）孕酮 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠8 81010周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。生理功能為促進子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。6胃腸道蠕動減慢胃排空及食物腸道停留時間延長易便秘消化液和消化酶分泌減少消化不良，括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，反胃。延長食物在腸道的停留時間，營養(yǎng)吸引率增加 2 2、孕期消化功能改變、孕期消化功能改變8循環(huán)系統(tǒng)變化心臟左移心率心搏出量心臟負荷子宮增大橫膈上升心功能代償不全足踝和小腿浮腫心臟代償血漿容積增加紅細胞增加不一致貧血 血液的改變：血液的

5、改變：n從孕從孕6周起血容量開始增加，平均增加約周起血容量開始增加，平均增加約1500ml，維持，維持此水平至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加此水平至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞容量約增加，紅細胞容量約增加500ml，出現(xiàn)血液稀釋。，出現(xiàn)血液稀釋。 血容量：血漿容積增加血容量：血漿容積增加4545，紅細胞數(shù)增加，紅細胞數(shù)增加15152020。 可出現(xiàn)可出現(xiàn)“生理性貧血生理性貧血 ”腎血漿及腎血球濾過率增加腎小管再吸收能力未能相應(yīng)增加代謝終產(chǎn)物排出量增加，葉酸的排出比非孕期高出1倍 4 4、孕期腎功能改變、孕期腎功能改變 腎血流量增加約腎血流量增加約75%

6、75%，腎小球濾過率增加約，腎小球濾過率增加約50%50%，腎臟負擔加重。腎臟負擔加重。 其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。 夜尿多于日尿量夜尿多于日尿量 尿頻尿頻 生理性糖尿生理性糖尿 易患腎盂腎炎易患腎盂腎炎13n孕早期：妊娠反應(yīng)及食欲不振孕早期：妊娠反應(yīng)及食欲不振體重體重n孕中后：期胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量增孕中后：期胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量增加、蛋白質(zhì)和脂肪的儲存等加、蛋白質(zhì)和脂肪的儲存等體重逐漸體重逐漸 n妊娠全過程中，胎兒增長妊娠全過程中，胎兒增長32kg，儲備脂肪，儲備脂肪4kg，羊，羊水胎盤水胎盤2k

7、g，子宮、乳房約增，子宮、乳房約增28kg，總和起來，孕，總和起來，孕婦體重要增加婦體重要增加12kg左右。左右。 146、基礎(chǔ)代謝的變化和骨骼的變化、基礎(chǔ)代謝的變化和骨骼的變化新陳代謝的變化：新陳代謝的變化： 體重體重 12.5kg 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 胰島素抵抗、餐后高血糖胰島素抵抗、餐后高血糖 顯性或隱性水腫顯性或隱性水腫骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化：骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化： 恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛 腰背、骶部頭痛腰背、骶部頭痛 上肢乏力、麻木感上肢乏力、麻木感 骨質(zhì)疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和骨質(zhì)疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和VitD）7、皮膚的變

8、化、皮膚的變化 皮膚的變化：皮膚的變化：色素沉著色素沉著 妊娠黃褐斑妊娠黃褐斑 妊娠紋妊娠紋 蜘蛛痣、皮膚紅斑蜘蛛痣、皮膚紅斑 n能量能量n蛋白質(zhì)、糖類、脂類蛋白質(zhì)、糖類、脂類n維生素維生素n礦物質(zhì)礦物質(zhì)n其它營養(yǎng)素其它營養(yǎng)素孕孕 期期 營營 養(yǎng)養(yǎng) 需需 要要 量及蛋白質(zhì)量及蛋白質(zhì) 孕孕 期期 營營 養(yǎng)養(yǎng) 需需 要要 量及蛋白質(zhì)量及蛋白質(zhì) 一、能量一、能量n孕婦營養(yǎng)素吸收率增高，勞動量減少，妊娠孕婦營養(yǎng)素吸收率增高，勞動量減少，妊娠4個月至個月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量增加臨產(chǎn)，每日熱能供給量增加08MJ(200kcal)。n孕中期后在非孕基礎(chǔ)上孕中期后在非孕基礎(chǔ)上 增加增加200Kcal/d。為

9、保證。為保證適宜能量攝入，適宜能量攝入， 防止體重過多增長，每周應(yīng)監(jiān)測和防止體重過多增長，每周應(yīng)監(jiān)測和控制體重?？刂企w重。n孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。意體重增長情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。二、蛋白質(zhì)二、蛋白質(zhì) 在妊娠期間需要額外增加蛋白質(zhì)約在妊娠期間需要額外增加蛋白質(zhì)約925g925g 中國營養(yǎng)學會推薦蛋白質(zhì)需要量：中國營養(yǎng)學會推薦蛋白質(zhì)需要量： 孕早、中、晚三期：每天分別為孕早、中、晚三期：每天分別為5g5g、15g15g、20g20g。 孕期需積累孕期需積累3-4kg3-

10、4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIsDRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為 20% - 30%20% - 30%。 脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHADHA）對胎、嬰兒）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。三、脂類三、脂類 孕期維生素一、維生素維生素A An維生素維生素A維持胎兒正常生長發(fā)育與母體各組織的增維持胎兒正常生長發(fā)育與母體各組織的增長長 正常量是正常量是A A級級 過量：過量：200005

11、0000IU(6060-15152ug)2000050000IU(6060-15152ug)的大劑量的大劑量維生素維生素A A也導(dǎo)致導(dǎo)致也導(dǎo)致導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。孕早期大劑量孕早期大劑量VAVA引發(fā)的引發(fā)的致畸作用致畸作用最為關(guān)鍵，但其機最為關(guān)鍵，但其機制尚不明。制尚不明。RNIRNI：孕早期：孕早期800ug/d800ug/d 孕中、晚期孕中、晚期900ug900ugd dULUL：2400ug2400ugd d食物來源：動物肝臟、牛奶、蛋黃、深綠色、食物來源：動物

12、肝臟、牛奶、蛋黃、深綠色、黃紅色蔬菜等。黃紅色蔬菜等。二、二、VDn缺乏維生素缺乏維生素D可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形。可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形。n在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于40時，胎兒可有先天時，胎兒可有先天性佝僂病、手足搐搦、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。性佝僂病、手足搐搦、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。n一般孕婦血中一般孕婦血中VD3隨孕期而下降，故孕婦應(yīng)多接受日光照射。隨孕期而下降，故孕婦應(yīng)多接受日光照射。 VD主要來源于紫外光照下批內(nèi)的合成，在缺乏日光的地區(qū)主要來源于紫外光照下批內(nèi)的合成，在缺乏日光的地區(qū)尤其是冬季幾乎不能合成尤其是冬季幾乎不能合成VD。因此，。因此，V

13、D的補充極為重要，由的補充極為重要，由于含于含VD的食物有限，的食物有限，VD強化奶是強化奶是VD的良好來源。的良好來源。 三、三、VE VE VE具抗氧化作用。具抗氧化作用。 孕早期缺乏孕早期缺乏VEVE可導(dǎo)致子代先天性畸形；降低子代的體可導(dǎo)致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內(nèi)障等。重；引起仔鼠先天性白內(nèi)障等。 孕期給足夠的孕期給足夠的VEVE，可能對新生兒紅細胞膜產(chǎn)生保護性，可能對新生兒紅細胞膜產(chǎn)生保護性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。 RNI:RNI:孕期孕期14mg14mgd d 食物來源：谷、豆、果仁谷、豆、果仁中含量豐

14、富。中含量豐富。 少見缺乏癥。少見缺乏癥。五、五、VB1 孕期缺乏或亞臨床缺乏孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1VB1時，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣時，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病，但可能致病，但可能致新生兒腳氣病新生兒腳氣病。 VB1VB1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應(yīng)使食物攝入減少，極易引起為早孕反應(yīng)使食物攝入減少，極易引起VB1VB1缺乏，并因此導(dǎo)缺乏，并因此導(dǎo)致胃腸道功能下降，進一步致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應(yīng)加重早孕反應(yīng)，引起營養(yǎng)不良。，引起營養(yǎng)不良。 食物來源：動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、粗加工谷類等食物來源：動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、

15、粗加工谷類等六、六、V VB2B2 B2B2缺乏時可出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關(guān)。缺乏時可出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關(guān)。RNIRNI：孕期為：孕期為1.7mg1.7mgd d食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類等食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類等七、七、V VB6B6在臨床上，有使用在臨床上，有使用VB6VB6輔助治療早孕反應(yīng)，也使用輔助治療早孕反應(yīng)，也使用VB6VB6、葉酸和、葉酸和VB12VB12預(yù)妊高預(yù)妊高征。征。RNIRNI：孕期為：孕期為1.9mg1.9mgd d食物來源：動物肝臟、肉類、豆類及堅果等。食物來源：動物肝臟、肉類、豆類及堅果等。 八、葉酸

16、八、葉酸n葉酸是葉酸是DNA合成所必需的，胎兒在生長發(fā)育合成所必需的，胎兒在生長發(fā)育的過程中，葉酸需要量增加；的過程中，葉酸需要量增加；n母親本身胎盤組織的增生、紅細胞增生等組織母親本身胎盤組織的增生、紅細胞增生等組織合成，需要大量葉酸供給。合成，需要大量葉酸供給。 孕初期葉酸缺乏是引起神經(jīng)管畸形最主要原因孕初期葉酸缺乏是引起神經(jīng)管畸形最主要原因. 葉酸補充的時機：葉酸補充的時機：神經(jīng)管形成在妊娠的神經(jīng)管形成在妊娠的頭頭4 4周內(nèi)周內(nèi)，而該時間內(nèi)無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形而該時間內(nèi)無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。即可能發(fā)生。 因此，葉酸的補充需從圍孕期因此，葉酸的補充

17、需從圍孕期(peri(peri-conception)-conception)即即計計劃懷孕或可能懷孕前開始劃懷孕或可能懷孕前開始。 食物來源：肝臟、豆類、深綠色葉菜等。食物來源：肝臟、豆類、深綠色葉菜等。 1、鈣、鈣 n孕婦缺鈣的危害是十分嚴重的。孕婦缺鈣的危害是十分嚴重的。n一是可能會引起母體一是可能會引起母體小腿痙攣、肌肉抽搐、妊娠高血壓，小腿痙攣、肌肉抽搐、妊娠高血壓，產(chǎn)后牙齒松動、骨盆疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等產(chǎn)后牙齒松動、骨盆疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等；n二是可能會影響到胎兒的健康，導(dǎo)致二是可能會影響到胎兒的健康，導(dǎo)致胎兒牙齒、骨骼發(fā)育胎兒牙齒、骨骼發(fā)育不完全及骨質(zhì)疏松軟化、血凝不正常、先天性喉軟骨軟

18、化不完全及骨質(zhì)疏松軟化、血凝不正常、先天性喉軟骨軟化病病等。等。 n鈣的供給不能滿足孕婦對鈣的需要時，孕婦骨骼中的鈣就鈣的供給不能滿足孕婦對鈣的需要時，孕婦骨骼中的鈣就會被溶解進入血液，導(dǎo)致孕婦缺鈣會被溶解進入血液，導(dǎo)致孕婦缺鈣：礦物質(zhì)礦物質(zhì) 食物來源：奶及奶制品、豆類及其制品、奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、小蝦皮、海帶等。芝麻、小蝦皮、海帶等。礦物質(zhì)礦物質(zhì)1、鈣、鈣實際攝入600mg孕中期1000mg孕后期1200mg全國營養(yǎng)調(diào)查遠遠不足孕婦需要量 n孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。n婦女懷孕后，血量明顯增加，鐵的需要量也會相婦女懷孕后，血量明顯增加，鐵

19、的需要量也會相應(yīng)的增加。應(yīng)的增加。n胎兒自身造血及身體的生長發(fā)育都需要大量的鐵胎兒自身造血及身體的生長發(fā)育都需要大量的鐵.n孕媽媽在分娩時的出血和嬰兒出生后的乳汁分泌孕媽媽在分娩時的出血和嬰兒出生后的乳汁分泌也需要在孕期儲備一定量的鐵。也需要在孕期儲備一定量的鐵。二、鐵二、鐵孕期微量元素需要特點鐵 n孕媽媽缺鐵就會發(fā)生貧血，會使未成熟兒、低體孕媽媽缺鐵就會發(fā)生貧血，會使未成熟兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率明顯增大。重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率明顯增大。n還會使得分娩時產(chǎn)程延長、出血量增多，產(chǎn)褥期還會使得分娩時產(chǎn)程延長、出血量增多，產(chǎn)褥期抵抗力下降。抵抗力下降。 二、鐵二、鐵 食物來源：動物肝臟、動物

20、血、瘦動物肝臟、動物血、瘦肉肉是良好的來源，其余如是良好的來源，其余如油菜、菠油菜、菠菜菜等也提供一部分。等也提供一部分。 補充的最佳時間在兩餐之間，而且要避免補充的最佳時間在兩餐之間，而且要避免與咖啡和茶同時服用。與咖啡和茶同時服用。三、碘三、碘 孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆轉(zhuǎn)的克汀病。轉(zhuǎn)的克汀病。 建議孕期每周進食一次富碘的海產(chǎn)品建議孕期每周進食一次富碘的海產(chǎn)品 鋅與胎兒關(guān)系密切，孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發(fā)鋅與胎兒關(guān)系密切，孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發(fā)生生中

21、樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，中度缺鋅可致中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲宮內(nèi)發(fā)育遲緩緩，免疫功能差免疫功能差，大腦發(fā)育受阻大腦發(fā)育受阻。四、鋅四、鋅四、鋅四、鋅 估計妊娠期間儲留在母體和胎兒組估計妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的總鋅量為織中的總鋅量為100mg:食物來源：食物來源：動物性食品，動物性食品，海產(chǎn)品海產(chǎn)品（尤生蠔）、肝臟、瘦肉（尤生蠔）、肝臟、瘦肉是鋅的的是鋅的的良好來源。良好來源。 37 孕期營養(yǎng)對胎兒及母體的影響孕期營養(yǎng)對胎兒及母體的影響對母體的影響1 1、營養(yǎng)素缺乏：、營養(yǎng)素缺乏：（1 1）營養(yǎng)性貧血）營養(yǎng)性貧血 （2 2）骨質(zhì)軟化癥）骨質(zhì)軟化癥（3 3）營養(yǎng)不良性水腫）營養(yǎng)不良性

22、水腫2 2、營養(yǎng)過剩：、營養(yǎng)過剩：（1 1）肥胖癥）肥胖癥（2 2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）（3 3）妊娠糖尿?。┤焉锾悄虿。?）營養(yǎng)性貧血：營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血、缺乏葉酸、VB12引起的巨幼紅細胞貧血。我國規(guī)定：血紅蛋白小于100g/L為貧血。WHO規(guī)定：血紅蛋白小于110g/L為貧血。我國妊娠期貧血患病率據(jù)調(diào)查平均為35%左右，農(nóng)村大于城市，以妊娠末期最高，可達50。而孕期母體貧血可降低孕婦抵抗力、甚至導(dǎo)致流產(chǎn)降低孕婦抵抗力、甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。（2 2）骨質(zhì)軟化癥：）骨質(zhì)軟化癥： 維生素D的缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需要的鈣，必須動用母體骨骼中的鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引起脊椎、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者可造成難產(chǎn)。（3 3）營養(yǎng)不良性水腫）營養(yǎng)不良性水腫： 妊娠期蛋白質(zhì)攝入不足可引起營養(yǎng)不良性水腫，輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，重者可出現(xiàn)全身水腫，此外，維生素B12缺乏嚴重缺乏者亦可引起浮腫。2 2、營養(yǎng)過剩：、營養(yǎng)過剩：（1 1）肥胖癥：）肥胖癥：體重增加過大。（2 2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）：）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）：本病病因尚未明確，但一般認為與下列因素有關(guān)：遺傳；矮胖體型，攝入熱能過高、高脂血癥。(3)妊娠糖尿?。喝焉锾悄虿。篈、妊娠期激素分泌的