產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 概概 述述發(fā)病率：發(fā)病率：12.8% 12.8% 與出血量測(cè)量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 貧血 感染 Sheehans綜合征第1頁/共29頁 定定 義義早期產(chǎn)后出血：早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血500ml 胎兒娩出后24h 出血500ml晚期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W)第2頁/共29頁 病病 因因?qū)m宮 縮縮 乏乏 力力軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷傷胎胎 盤盤 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 礙礙第3頁/共29頁 出血量的判別出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)

2、：最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情輕重的也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重要指標(biāo)反映反映失血失血量的量的重癥重癥指標(biāo)指標(biāo)(1)(1)每分鐘的失血量每分鐘的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h內(nèi)出血超過血容量的內(nèi)出血超過血容量的50%50%(3)24h(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量?jī)?nèi)出血量超過全身血容量總量第4頁/共29頁(1)面積法 15*15=10ml；(2)容積法 彎盤及量杯收集計(jì)算量；(3)目測(cè)法最不準(zhǔn)確；（4）稱重法：第5頁/共29頁 產(chǎn)后產(chǎn)后出血的預(yù)防出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和

3、發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（4590s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等。第6頁/共29頁產(chǎn)后出血的產(chǎn)后出血的“三級(jí)三級(jí)”搶救方案搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期預(yù)警期、處理期和危重期。搶搶 救救 方方 案案1 1、預(yù)警期、預(yù)警期2 2、處理期、處理期3 3、危重期、危重期一級(jí)搶救方案一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案第7頁/共29頁（一）預(yù)警線：（一）預(yù)警線：

4、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml一級(jí)急救處理一級(jí)急救處理1 1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4 4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理第8頁/共29頁（二）處理線：（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)5001500ml二級(jí)急救處理二級(jí)急救處理1 1、病因治療：、病因治療：a a）宮縮乏力；）宮縮乏力； b b）胎盤原因）胎盤原因 c c）軟產(chǎn)道損傷）軟產(chǎn)道損傷 d d）凝血功能障礙）凝血功能障礙2 2、抗

5、休克治療、抗休克治療 第9頁/共29頁（三）危重線：（三）危重線：出血量1500ml三級(jí)急救處理三級(jí)急救處理1 1、麻醉科協(xié)助治療、麻醉科協(xié)助治療2 2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3 3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4 4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血血”奮戰(zhàn)奮戰(zhàn)第10頁/共29頁產(chǎn)后產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞第11頁/共29頁第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁第16頁/共29頁第17頁/共29頁 胎胎 盤盤 因因 素素2處理措施處

6、理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、手術(shù)切子宮第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷（傷（1 1）3損傷原因：損傷原因： a、宮縮過強(qiáng) b、產(chǎn)程進(jìn)過快 c、胎兒過大 d、操作不當(dāng)?shù)?1頁/共29頁軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷（傷（2 2）3損傷類型：損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂 b、陰道黏膜裂傷 c、宮頸裂傷 d、會(huì)陰裂傷I0 II0 III0第22頁/共29頁軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷（傷（3 3）3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 b、血鮮紅色處理措施：處理措施：a a、仔細(xì)檢查、仔細(xì)檢查 b b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合、根據(jù)情況適當(dāng)縫合(1)(1)按解剖層次逐層縫合，不留死腔；按解剖層次逐層縫合，不留死腔；(2)(2)活動(dòng)性出血點(diǎn)單獨(dú)結(jié)扎；活動(dòng)性出血點(diǎn)單獨(dú)結(jié)扎；(3)(3)應(yīng)在裂傷上方應(yīng)在裂傷上方0.5cm0.5cm縫合第一針；縫合第一針；(4)(4)子宮下段裂傷或闊韌帶血腫應(yīng)開腹止血子宮下段裂傷或闊韌帶血腫應(yīng)開腹止血; ;(5) (5) 會(huì)陰陰道血腫應(yīng)切開，清除血塊，閉會(huì)陰陰道血腫應(yīng)切開，清除血塊，閉合死腔，或加壓止血；合死腔，或加壓止血； 第23頁/共29頁第24頁/共29頁 凝凝 血血 功功 能能 障障 礙礙4病病 因：因： 產(chǎn)前即有凝血功能障礙臨床表