第五節(jié)_腰椎間盤突出癥病人的護理11

1、楊群英高唐縣中醫(yī)院2014年10月1一、腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥23椎體的結構4好發(fā)部位：腰腰4-5椎間隙椎間隙腰腰5-骶骶1椎間隙椎間隙 5正常椎間盤及病理椎間盤正常椎間盤及病理椎間盤6一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難。 舌診：舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限 舌診：舌質胖淡，苔白膩。7（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲 舌診：苔黃膩。 （四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重

2、，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。8二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推?，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。94.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左

3、右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。10（二）肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。11（三）下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

4、2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。12三、中醫(yī)特色治療護理（一）腰椎整復的護理1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。 3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。134.復位3天后，在醫(yī)護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，

5、在床上旋轉身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。14（二）腰椎牽引的護理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。15（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。（2）術前

6、2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。（5）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。164.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。172.術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食

7、營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。18（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。（5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。19（6）根據(jù)手術方式，術后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好

8、安全防護。（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。20（8）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。21（四）藥物治療（略）（五）特色技術 1.中藥貼敷 2.中藥熏蒸 3.中藥離子導入 4.藥熨 5.中藥塌漬 6.艾灸 7.拔火罐 8.穴位注射 9.穴位貼敷22四、健康指導（一）生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主，

9、采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3.指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。234.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛

10、燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導。24（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。25（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日35組，每組1020次。適應后增加至每日1020組，每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。267.腰托使用健康指導：（1）腰托的選

11、用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。27（二）飲食指導根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉

12、、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。283.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4.肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。29（三）情志調理1.了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志

13、，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。30五、護理難點自覺改善不良習慣依從性差 解決思路：1.加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。 31六、護理效果評價（略）32直腿抬高試驗33（三）心理（三）心

14、理-社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結核、腫瘤線片：鑒別有無結核、腫瘤2、CT、MRI：可進行全面觀察：可進行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷、肌電圖檢查：鑒別診斷34 （五）治療要點與反應：（五）治療要點與反應：1、非手術療法、非手術療法2、手術治療：、手術治療： 傳統(tǒng)的手術方法傳統(tǒng)的手術方法： 開窗式、半椎板、開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療：最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路內窺鏡下腰椎間盤切除術經(jīng)椎板間隙入路內窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）優(yōu)點：優(yōu)點：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，操作簡便，安全性

15、高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，又能最大限度保持腰椎的力學穩(wěn)定性。又能最大限度保持腰椎的力學穩(wěn)定性。35護理診斷護理診斷1 1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關。關。2 2、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙有關。有關。3 3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。知識。36護理目標1 1、病人的疼痛得到減輕或消失、病人的疼痛得到減輕或消失2 2、生活能夠自理、生活能夠自理3 3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關知識相關知識37護理措施護理措施減輕疼痛減輕疼痛活動與功能鍛煉活動與功能鍛煉提供疾病康復

16、知識提供疾病康復知識術前準備術前準備 床上排尿排便訓練、常規(guī)皮膚準備床上排尿排便訓練、常規(guī)皮膚準備心理護理心理護理38護理措施護理措施1、休息與體位：、休息與體位：急性期嚴格臥硬板床休息急性期嚴格臥硬板床休息，3-4w,起床活動時需戴腰圍；起床活動時需戴腰圍；臥床期間堅持功能鍛煉；臥床期間堅持功能鍛煉；3個月內不做彎腰動作；個月內不做彎腰動作；手術后平臥兩周手術后平臥兩周，戴腰圍起床，戴腰圍起床活動，以防神經(jīng)根粘連?；顒?，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎護理、基礎護理護理措施護理措施 1、注意生命體征的變化、注意生命體征的變化 2、牽引是否有效

17、、牽引是否有效 3、 疼痛是否減輕疼痛是否減輕 4、引流是否通暢、引流是否通暢護理措施護理措施1、骨盆牽引：、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力，抬高床足做反牽引力牽引時間：牽引時間：2W，每天，每天2次，每次次，每次1-2小時小時護理措施護理措施2、理療和推拿：、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣作用：緩解肌痙攣3、應用腰圍：起保護的作用，但不宜久用、應用腰圍：起保護的作用，但不宜久用4、引流的護理：注意保持引流通暢、引流的護理：注意保持引流

18、通暢5、換藥：及時換藥，保持局部清潔、換藥：及時換藥，保持局部清潔43護理措施護理措施44腰背肌功能鍛煉45 腰椎間盤突出癥術后護理腰椎間盤突出癥術后護理運動、感覺的觀察運動、感覺的觀察 術后術后6小時觀察雙下肢運動、感覺小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。恢復情況。排尿排尿 臥床排尿臥床排尿翻身翻身 6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉功能鍛煉 術后第一天進行直腿抬高練習術后第一天進行直腿抬高練習術后第三天進行腰背肌鍛煉（仰臥法）術后第三天進行腰背肌鍛煉（仰臥法）術后第四術后第四七天進行腰背肌鍛煉（俯臥法）七天進行腰背肌鍛煉（俯臥法）46護理措施護理措施1、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。2、腰背肌訓練：繼續(xù)臥床休息、腰背肌訓練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動。周后佩帶腰圍下床活動。堅持功能鍛煉，一個半月內不彎腰。堅持功能鍛煉，一個半月內不彎腰。3、彎腰拾物時注意姿勢、彎腰拾物時注意姿勢47頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸相應癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸、頸45、頸頸67。48