PB呼吸機呼吸模式PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1PB呼吸機呼吸模式呼吸機呼吸模式u輔助/控制(A/C)模式u同步間隙指令通氣(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u雙水平通氣（BILEVEL）模式第1頁/共88頁新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2頁/共88頁TimePressure第3頁/共88頁n流速n壓力第4頁/共88頁控制模式通氣（控制模式通氣（ CMV）-VC預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) VT容量切換容量切換取決于取決于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速預(yù)設(shè)峰流速時

2、間觸發(fā)時間觸發(fā)流速限定流速限定 容量切換容量切換第5頁/共88頁吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相第6頁/共88頁第7頁/共88頁CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level時間觸發(fā)時間觸發(fā)壓力限定壓力限定時間切換時間切換(cm H2O)第8頁/共88頁Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling病人觸發(fā)病人觸發(fā)流速限定流速限定容量切換容量切換 第9頁/共88頁第10頁/共88頁SIMV(VC)自主呼吸自主呼吸流速流速L/m壓力壓力cm H2

3、O容量容量mL第11頁/共88頁壓力壓力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第12頁/共88頁第13頁/共88頁氣第14頁/共88頁PCV（壓力控制模式）壓力控制模式）第15頁/共88頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變單側(cè)肺組織病變限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力控制模式）壓力控制模式）第16頁/共88頁PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第17頁/共88頁第18頁/共88頁TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人作功自主呼吸第19頁/共88頁u缺點l如果設(shè)定頻率或潮

4、氣量太低，對病人的支持就會不足第20頁/共88頁第21頁/共88頁設(shè)定呼吸機頻率設(shè)定呼吸機頻率1010次次/ /分分第22頁/共88頁第23頁/共88頁PSVTime (sec)流速流速L/m壓力壓力cm H2O容量容量mL設(shè)置壓設(shè)置壓力力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第24頁/共88頁第25頁/共88頁10cmTimePressure第26頁/共88頁第27頁/共88頁n呼吸機保持恒定的支持水平第28頁/共88頁第29頁/共88頁壓力壓力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)時間切換時間切換流

5、速切換流速切換(cm H2O)(L/min)(ml)第30頁/共88頁SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31頁/共88頁第32頁/共88頁肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性: 壓力壓力-容量曲線容量曲線02040602040-60LITERSPawcmH2OVTUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第33頁/共88頁Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL

6、)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34頁/共88頁CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35頁/共88頁第36頁/共88頁10 cm H2O PEEPTime第37頁/共88頁第38頁/共88頁5 cm H2O PEEP第39頁/共88頁第40頁/共88頁第41頁/共88頁拉損傷的最好方法。n由于醫(yī)生平時接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會更加輕松、熟練。第42頁/共88頁PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第43頁/共88頁FlowPr

7、essureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 第44頁/共88頁FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓第45頁/共88頁FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV

8、的壓力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46頁/共88頁FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)VCV - Volume 容量通氣時可能會導(dǎo)致 容量通氣時 是順應(yīng)性增高的反映第47頁/共88頁定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 定壓通氣時壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV - Vol

9、ume 300 - 第48頁/共88頁C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49頁/共88頁PressureTimeABCD第50頁/共88頁第51頁/共88頁PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第52頁/共88頁PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53頁/共88頁第54頁/共88頁第55頁/共88頁Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transie

10、nt overshootPressure relief第56頁/共88頁Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第57頁/共88頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58頁/共88

11、頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59頁/共88頁速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD第60頁/共88頁流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。n在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD第61頁/共88頁的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABD第62頁/

12、共88頁第63頁/共88頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64頁/共88頁OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time第65頁/共88頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020

13、-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66頁/共88頁1PB 840 電腦呼吸機獨家專利設(shè)計 主動呼氣閥第67頁/共88頁進氣閥門會實現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實現(xiàn)主動性呼氣第68頁/共88頁n在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時，呼吸機允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第69頁/共88頁主動呼氣閥臨床特性第70頁/共8

14、8頁第71頁/共88頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72頁/共88頁提高或降低目標(biāo)流速)Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73頁/共88頁會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74頁/共88頁20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第75頁/共88頁VT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速n目標(biāo)流速是計算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)第76頁/共88頁第77頁/共88頁第78頁/共88頁1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%償?shù)?9頁/共88頁u壓力觸發(fā)u流量觸發(fā)第80頁/共88頁第81頁/共88