放射科2015年質(zhì)控總結(jié)

1、放射影像科2015年質(zhì)控總結(jié)本年度質(zhì)控小組共進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)12次，主要針對(duì)圖像質(zhì)量、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、技師對(duì)操作規(guī)范的掌握應(yīng)用、機(jī)器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等進(jìn)行檢查和質(zhì)控，X線診斷符合率及CT/MR診斷符合率也將納入統(tǒng)計(jì)分析范圍。召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議12次，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。具體內(nèi)容如下：1、抽取DR272301-27240O,DR272401-27250O,DR272501-272551X線片，檢查X線片圖像質(zhì)量，分析影響因素。2、隨機(jī)抽取X線診斷報(bào)告單100份（DR273901DR274000）,檢查報(bào)告單一般項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)、征象描述和診斷意見(jiàn)等內(nèi)容3、現(xiàn)場(chǎng)跟蹤檢查胸片攝影操作規(guī)范；4、檢查急診X線照

2、片質(zhì)量，片號(hào)DR313101-DR313200檢查X線片圖像質(zhì)量并分析影響因素；5、檢查設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)情況；6、召開(kāi)科室質(zhì)量管理與安全小組會(huì)議12次；、主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況大型X線機(jī)照片檢查陽(yáng)性率：58.3%,大型X線機(jī)照片檢查甲片率：47.7%,大型X線機(jī)檢查診斷符合率：74.2%,MRI檢查陽(yáng)Tt率：96.7%,MRI檢查診斷符合率：93.75%。CT檢查陽(yáng)性率：91.7%,CT檢查診斷符合率：85.75%。、質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析（重點(diǎn)圖像質(zhì)量、診斷符合率）（一）各項(xiàng)工作量完成情況設(shè)備名稱檢查數(shù)部位數(shù)AGFACR289548GEMR27142893東芝CT2502328499東芝ULTIM

3、AX280280東芝工作站121142體檢DR1523816095西門(mén)子DSA11西門(mén)子易優(yōu)DR195230通用電氣DR8492總計(jì)4394548780（二）圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)1）、整體影響因素統(tǒng)計(jì):影響因素門(mén)診急診北院技師擺位小止37.30%26.70%0病人小配合導(dǎo)致體位小止20.50%21.70%65.90%體外有陽(yáng)性異物4.80%1.70%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%照片對(duì)比度差7.23%8.30%0照片有污染劃損021.70%11.36%照片有運(yùn)動(dòng)偽影1.20%011.36%照片標(biāo)志與被照肢體重疊2.41%00報(bào)告醫(yī)師評(píng)片不準(zhǔn)確3.61%1.70%02）、我

4、科門(mén)急診、住院圖像甲片率分別為：59.9%40.0%o總之：甲片率較低的原因1）、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率。2）、技師責(zé)任心不強(qiáng)，擺位不正，占門(mén)診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。4）、半透光異物占22.9%,是影響甲片率的第二大原因。三）、改進(jìn)措施：1）、加強(qiáng)技師責(zé)任心，甲片率與績(jī)效掛鉤，加大獎(jiǎng)懲力度。2）、小兒胸片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去除肩胛骨影響因素。3）、照片時(shí)盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評(píng)價(jià)一）、質(zhì)控指標(biāo)完成情況大型X線機(jī)檢查診斷符合率與診斷不符合對(duì)照:CT/MRI檢查診斷符合率與診斷不符合對(duì)照:二）、診斷不符合

5、原因分析：大型X線機(jī)檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放37例住院病歷，其中2例出院時(shí)尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結(jié)果，在隨訪到結(jié)果的31例病歷中，23例X線診斷與手術(shù)后診斷符合，診斷符合率為74.2%;誤診8例，其中5例為MR檢查，3例為泌尿系旦4也修。1）、誤診體現(xiàn)在MRk泌尿系造影檢查上。2）、醫(yī)生因素：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足。3）、設(shè)備因素：不適合或檢查不充分，該做進(jìn)一步檢查的一定要做全，IVP效果不理想時(shí)建議改作CTU僉查。4）、疾病的不典型因素。三）、改進(jìn)措施：1）、對(duì)M梗加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步掌握其影像表現(xiàn)，應(yīng)與B超、臨床緊密結(jié)合；典型者可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時(shí)要遵循一定

6、的順序，全面觀察，防范漏診；必要時(shí)進(jìn)一步檢查，提高診斷符合率。（四）、質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施：一）、加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、危急值管理制度、設(shè)備管理、放射防護(hù)及安全管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺(jué)性和習(xí)慣。二）、醫(yī)務(wù)部檢查存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤：1）、放射診療許可證輻射安全許可證法人已經(jīng)更正；2）、檢查結(jié)果上傳到PACSE具體時(shí)間，無(wú)法與報(bào)告單時(shí)間確定2小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告的問(wèn)題，經(jīng)核實(shí)，登記時(shí)間不代表患者檢查時(shí)間，以S上傳PACS寸間為準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)報(bào)告時(shí)刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、2016年放射影像科質(zhì)控計(jì)劃：1、針對(duì)2015年度質(zhì)控檢查出現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行追蹤檢查；2、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度；3、組織學(xué)習(xí)科室診療指南；4、組織學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)；5、組織學(xué)習(xí)院級(jí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)；6、檢查X線、CT/MRI申請(qǐng)單、報(bào)告單質(zhì)量；7、對(duì)X線圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定個(gè)人甲