教師資格證認(rèn)定申請(qǐng)表樣本0

1、附表教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表作單位戶(hù)籍所在地申請(qǐng)資格種類(lèi)填表日期中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制填表說(shuō)明一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專(zhuān)業(yè)”名稱(chēng)按畢業(yè)證書(shū)專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)。三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱(chēng)按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門(mén)制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫(xiě)。四、“戶(hù)籍所在地”填寫(xiě)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě)（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過(guò)某種教師資格2、被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格3、其他需要說(shuō)明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。姓名性別2寸近期止

2、面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話(huà)電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見(jiàn)身體和健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況普通話(huà)水平教育教學(xué)能力測(cè)試結(jié)果面試組長(zhǎng)（簽名）試講組長(zhǎng)（簽名）教師資格認(rèn)定專(zhuān)家評(píng)議委員會(huì)評(píng)議意見(jiàn)公章年月日教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見(jiàn)公章年月曰教師資格證書(shū)號(hào)碼備注申請(qǐng)人思想品德鑒定表編號(hào):1申請(qǐng)人姓名：性別：工作單位：2常住地址：郵編：電話(huà)：3身份證號(hào)碼：申請(qǐng)資格種類(lèi)及學(xué)科：4工作、政治思想表現(xiàn)5熱心社會(huì)公益事業(yè)情況6遵守社會(huì)公德情況

3、7后尢行政處分記錄8有無(wú)犯罪記錄9其他需要說(shuō)明的情況10鑒定單位（全稱(chēng)）11鑒定單位地址電話(huà)郵編（單位）填寫(xiě)人（簽名）：填寫(xiě)日期：年月日（加蓋單位組織人事部門(mén)公章）本表由中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話(huà)：說(shuō)明：1、表中第1-3欄由申請(qǐng)人填寫(xiě)；第4-11欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫(xiě)（其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫(xiě)）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫(xiě)。3、填寫(xiě)字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫(xiě)。貴州省申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體檢表編號(hào):姓名性別整V民族二寸止面免冠相片文化程度畢業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)家庭住址電話(huà)既往病史五官科眼視力右矯正視力右矯正_右醫(yī)帥忠見(jiàn)：左左度數(shù)左辨色力耳右米左米耳疾醫(yī)帥忠見(jiàn)：鼻嗅覺(jué)鼻疾咽喉語(yǔ)音口腔口腔唇腭四醫(yī)帥忠見(jiàn)：口吃外科身高公分胸廓醫(yī)帥忠見(jiàn)：體重公斤脊柱淋巴甲狀腺四肢關(guān)節(jié)向部?jī)?nèi)科營(yíng)養(yǎng)狀況醫(yī)帥忠見(jiàn)：血壓/Kpa心臟及血管腹部器官肝脾神經(jīng)及