春季高考醫(yī)藥專業(yè)課編寫題例

1、山東省2016年春季高考醫(yī)藥專業(yè)課綜合復(fù)習(xí)指導(dǎo)編寫格式題例按大綱每個病為一節(jié)內(nèi)容，順序生成。參考答案：單獨建立小冊,表明題號：選擇題答案方式，1.C2.D3.D4.A5.B6.D.第五部分內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)第一章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰竭考綱要求1 .掌握心力衰竭主要病因，臨床表現(xiàn)，診斷，輔助檢查，治療原則。2 .理解心力衰竭的發(fā)病機制、主要治療措施。3 .了解心力衰竭的鑒別診斷。知識梳理一、概念及分類：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，主要是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的淤血。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的

2、部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；左心衰竭在臨床上較常見，以肺循環(huán)淤血為特征；單純右心衰竭主要見于肺源性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)；左、右心衰竭相繼或同時出現(xiàn)稱為全心衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的速度可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，以前者居多。二、慢性心力衰竭慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭是指各種慢性心血管病變引起的心力衰竭。（一）病因及發(fā)病機制1 .病因:（1）心肌損害：冠心病、心肌缺血、心肌炎、心肌病等。（2）心臟負(fù)荷過重：前負(fù)荷（二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等血容量增加）。后負(fù)荷（高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄）。2

3、.誘因：感染（最常見、最重要的）、心律失常、過勞或情緒激動、治療不當(dāng)、其他（藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、妊娠等）。（二）臨床表現(xiàn)：1 .左心衰竭（以肺淤血為主要表現(xiàn)）：癥狀：最突出、最早的表現(xiàn)是勞累性呼吸困難端坐呼吸、心源性哮喘（典型表現(xiàn)），舉例：表現(xiàn)為病人入睡后突然憋氣而驚醒，被迫采取端坐位，呼吸深快，嚴(yán)重的可伴有哮鳴音，稱“心源性哮喘"?？人?、咳痰（白色漿液泡沫樣痰）；咯血；其他（頭暈、乏力、少尿等動脈供血不足的表現(xiàn)）等癥狀。【啟發(fā)思考】為什么心力衰竭病人基本上都有心臟大、心率快、尿量少的情況。體征：肺部濕啰音：兩肺底或全肺可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化。心衰體征：心臟增大

4、，心率增快，心尖部聞及舒張期奔馬律，部分病人有肺動脈瓣第二心音亢進。其他：發(fā)綃、哮鳴音、交替脈、脈壓減小等。2 .右心衰竭體（以體循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)）：消化道癥狀最早出現(xiàn)（惡心、嘔吐、食欲不振）等癥狀。體征：水腫：其特點為首先出現(xiàn)在身體最下垂部位。舉例：臥床病人腰舐部和大腿內(nèi)側(cè)較明顯，起床活動病人，足踝部和脛骨前部較明顯。頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動增強。肝頸靜脈返流征陽性是診斷右心衰竭最可靠的體征。肝腫大和壓痛。發(fā)綃：口唇、甲床、耳廓等末梢組織較明顯。心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，劍突下可見明顯心'尖搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律等。也可因三尖瓣相

5、對關(guān)閉不全出現(xiàn)返流性雜音，是右心衰竭較特異的體征3 .全心衰竭：病人同時具有左、右心衰竭的癥狀，左心衰發(fā)展為右心衰出現(xiàn)全心衰，肺淤血癥狀減輕。4 .心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為四級I級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗憩F(xiàn)II級：（心衰1度）體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。III級（心衰2度）：體力活動明顯受限制，輕度活動可引起乏力、心悸、呼吸困難的癥狀。IV級（心衰3度）：體力活動重度受限制，不能從事任何活動，即使安靜狀態(tài)下，也可引起心功能不全表現(xiàn)?？偨Y(jié)為：1級活動不喘。2級劇動才喘。3級稍動則喘。4級不動也喘。（三）輔助檢查（四）診斷要點及鑒

6、別診斷1.2.3.4.5.（五）治療原則二、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著而急劇的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最為常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫的癥狀和體征。（一）病因及發(fā)病機制（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）診斷要點及鑒別診斷（五）治療原則高考鏈接【例1】慢性心衰最常見的誘因是（2010年高考題）A.心律失常B.情緒激動C.過度勞累D.呼吸道感染【分析】感染、過度勞累與情緒激動、嚴(yán)重心律失常、妊娠等都可以誘發(fā)慢性心衰，但最常見的是呼吸道感染?！敬鸢浮浚篋【例2】夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底濕啰音見于（2010年

7、高考題）A.支氣管哮喘B.肺炎C.左心衰D.右心衰【分析】左心衰最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。是肺淤血的表現(xiàn)?！敬鸢浮浚篊典型例題一、選擇題1 .慢性心力衰竭印度病人最主要的飲食原則是A.高熱量飲食B.高蛋白飲食2 .嚴(yán)重左心衰竭的特征性痰液是C.低鹽飲食A.鐵銹色痰B.膿臭痰C.膠凍痰3 .長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是A.脛前B.踝部C.4 .下列哪項不是右心衰竭的體征？A.肺部濕啰音B.胸腔積液5 .左心衰最嚴(yán)重的形式是A.端坐呼吸B.急性肺水腫6 .左心功能不全病人出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是A.痰液堵塞氣道C.左肺受到擴大的心臟的壓迫7 .左心衰竭典

8、型的臨床表現(xiàn)是C.C.腹部（頸靜脈怒張（）勞力性呼吸困難8 .支氣管痙攣D.肺循環(huán)淤血（）（）D.高維生素飲食（）D.粉紅色泡沫樣痰）D.腰舐部D.肝大D.咯血A.水腫B.呼吸困難C.紫綃D.乏力8 .洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)：食欲不振B.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：黃視、綠視C.心血管系統(tǒng)反應(yīng)：各種心律失常D.呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：呼氣中有爛蘋果味9 .從左心衰竭發(fā)展到全心衰竭時，可減輕的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)綃B.呼吸困難C.頸靜脈怒張D.下肢水腫10 .左心最竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.咳嗽、咳痰、咯血二、簡答題1 .心功能如何分級？2 .慢性心衰的患者使用利尿劑的注意事項有哪些3 .洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)有哪些?4 .發(fā)生洋地黃中毒應(yīng)如何處理?三、視圖題-V-STJ-TIftI*3第三題圖示.，請寫出以上心電圖各波段（P波、QRS波、T波、PR間期、ST段）的意義。四、綜合分析題1.