疾病康復(fù)學(xué)強化訓(xùn)練ppt課件

1、 疾病康復(fù)學(xué)強化訓(xùn)練 劉女士，57歲?；颊邽槟X出血后遺癥，左側(cè)肢體癱瘓一年。 患者一年前因摔倒兩次，左側(cè)肢體嚴(yán)重受限，劉當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院檢查確診為“腦出血，住院治療，雖然治療效果良好，但留下了腦出血后遺癥。體查：神智清，言語可，后腦痛，陰雨天嚴(yán)重，頸肩生硬疼痛，心慌，左側(cè)肢體癱瘓，左上肢無控制力，左下肢可微抬動，不能屈膝，不能單獨站立。 張某，男性，42歲，右側(cè)肢體活動不便伴言語妨礙13天，頭顱CT顯示額葉出血，門診擬“腦出血恢復(fù)期收入院?，F(xiàn)患者神志清楚，能了解他人說話的意思，但不能用言語表達，偶爾能用簡單的詞回答以下問題，如“是、“行、“不等單個字，但不能用長句回答。復(fù)述也不能完成。請問該患者診

2、斷為？應(yīng)如何治療？ 萬某，男，20歲，學(xué)生， 2019年5月3日，萬某在校打籃球時不慎摔倒扭傷腰部，疼痛猛烈無法動彈，同窗將其送往校醫(yī)院就診。醫(yī)院檢查拍X光片未發(fā)現(xiàn)萬某腰椎間盤突出及骨質(zhì)增生顯像，根據(jù)其腰肌緊張，壓痛明顯、彎腰、行走受限等病癥，診斷為“1.急性腰扭傷；2.腰部皮膚擦傷。請問如何進展康復(fù)治療？附：McKenzie技術(shù) McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞Robin McKenzie先生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有平安、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點。遭到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。 附McKenzie技術(shù)

3、 McKenzie先生以為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是呵斥頸肩腰腿痛的重要要素，因此，正確姿態(tài)的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的病癥。McKenzie先生為此設(shè)計了一套完好的評價表，經(jīng)過詳細(xì)的體檢和運動實驗，確定適宜患者的姿態(tài)、運動或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等病癥會在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消逝，而不需任何藥物或是手術(shù)。 王先生，男性，54歲，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，臥床休憩可減輕，咳嗽、打噴嚏時加重，翻身困難，無小便帶血和疼痛，站立行走時無間歇性跛行，但是明顯影響日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中藥、外用膏無效，今到我院行X線示腰椎骨質(zhì)增生，體檢：脊柱向右側(cè)彎，左腰椎盤壓痛伴放射痛

4、，直腿抬高實驗左50，右70，左小腿前外側(cè)覺得減退，左伸拇肌力小于右側(cè)。問題1.思索診斷是什么？2.尚需做什么特殊檢查？3.他預(yù)備采用什么治療？ 病例：55歲，女性。耳后不適5天，右眼閉合不嚴(yán)、口角左歪2日，無耳鳴，肢體活動正常，既往無高血壓、糖尿?。簧窠?jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)耳后壓痛，右耳聽覺過敏，右耳廓和外耳道覺得減退，右側(cè)額紋消逝，右側(cè)不能皺額蹙眉，右側(cè)眼裂變大、閉合不全，閉眼時右眼球外上方轉(zhuǎn)動、顯露白色鞏膜，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向左側(cè)，鼓氣時右側(cè)漏氣，舌前2/3右側(cè)味覺減退，而面部覺得無異常，四肢肌力、覺得正常；腦MRI未見異常。請問該患者患有什么??？請問該如何處置？ 患者男

5、，60歲。四肢無力，手握力弱，步態(tài)不穩(wěn)，近日病情加重，經(jīng)醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，患者精細(xì)活動失調(diào)，運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，四肢反射亢進，肌張力加強。請問患者能夠的診斷是什么，患者可以采取的保守治療方法是？患者功能康復(fù)治療有何建議？ 患者，男性，25歲，2個星期前由于下大巴車時腳踩空，導(dǎo)致腓骨下端骨折伴有左外踝骨折，無錯位，行石膏外固定。請問對患者能夠進展什么方面的評價以及針對評價結(jié)果應(yīng)行怎樣的治療。 骨折后的康復(fù)分期康復(fù)：1 1功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2 2骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；3 3其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。1 1、早期、早期1-21

6、-2周內(nèi)周內(nèi) 骨折后的康復(fù) 分期康復(fù)：1 1開場骨折的上下關(guān)節(jié)活動；開場骨折的上下關(guān)節(jié)活動；2 2漸由被動轉(zhuǎn)為自動活動；漸由被動轉(zhuǎn)為自動活動；3 3盡早起床全身活動；盡早起床全身活動；4 4配合理療中頻、配合理療中頻、TDPTDP5 5中藥熏蒸中藥熏蒸2 2、中期、中期2 2周周- -臨床愈合臨床愈合XXXXXX，男性，男性，5151歲，患者歲，患者1 1月前勞累后突感左側(cè)肢體月前勞累后突感左側(cè)肢體無力、伴頭暈，經(jīng)頭部無力、伴頭暈，經(jīng)頭部CTCT檢查為檢查為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺留左側(cè)肢腦出血，經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體活動不遂，為求康復(fù)入院。既往高

7、血壓病史體活動不遂，為求康復(fù)入院。既往高血壓病史5 5年。年。?？茩z查：言語流利，高級腦功能根本正常，坐位?？茩z查：言語流利，高級腦功能根本正常，坐位平衡平衡2 2級，立位平衡級，立位平衡1 1級，運動功能級，運動功能BrunnstromBrunnstrom節(jié)節(jié)段性分級：左上肢段性分級：左上肢2 2級，左手級，左手1 1級，左下肢級，左下肢3 3級，偏級，偏癱手功能評定為廢用手，偏癱步行才干癱手功能評定為廢用手，偏癱步行才干0 0級，級，BIBI指指數(shù)為數(shù)為3030分。左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂，內(nèi)翻，分。左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂，內(nèi)翻，左巴氏征陽性。左巴氏征陽性。對偏癱本質(zhì)的認(rèn)識0 1 2 3

8、 4 5周圍性癱瘓周圍性癱瘓緩和共同運動結(jié)合 反響部分分別運動分別運動正常中樞性癱瘓中樞性癱瘓Brunnstrom六期評定級：無任何隨意運動，處于軟癱期。約2w內(nèi)級：出現(xiàn)患側(cè)非隨意的結(jié)合反響、共同運動，肌張力開場添加。約2w后級：出現(xiàn)隨意的結(jié)合反響、共同運動、肌張力添加。級:開場出現(xiàn)屈伸分別運動，共同運動的方式突破，肌張力開場下降，約5w后。級：共同運動方式突破，出現(xiàn)具有功能性的分別運動，肌張力趨向正常。級：根本接近正常的功能活動，大約3m后。日?；顒禹椖咳粘；顒禹椖开毩ⅹ毩⒉糠知毩?，需部部分獨立，需部分幫助分幫助需極大幫助需極大幫助完全不能獨完全不能獨立立進食 10 5 0洗澡 5 0修飾（

9、洗臉，刷牙，刮臉，梳頭） 5 0穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便 105（偶爾失控） 0用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050（需輪椅）上下樓梯1050表表. Barthel. Barthel指數(shù)評定指數(shù)評定根據(jù)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動才干分為指數(shù)記分，將日常生活活動才干分為 良、中、差三級：良、中、差三級： 60分為良，有輕度功能妨礙，能獨立完成部分日?；顒?，需求部分協(xié)助；分為良，有輕度功能妨礙，能獨立完成部分日?；顒?，需求部分協(xié)助； 6041分為中，需求極大協(xié)助方能完成日常生活活

10、動；分為中，需求極大協(xié)助方能完成日常生活活動；40分為差，有重度功能妨礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人伺候。分為差，有重度功能妨礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人伺候。運動功能妨礙坐、立位平衡受限，翻身、起坐、轉(zhuǎn)移才干受限左足下垂、內(nèi)翻，日常生活才干受限生活需求很大協(xié)助 功能妨礙分析 運動療法，每日1次 作業(yè)療法，每日1次 電針治療，每日1次 電動起立床，每日2次 中頻脈沖電治療，每日2次 低頻脈沖電治療，每日2次 肌力訓(xùn)練，每日1次 器械訓(xùn)練，每日1次康復(fù)治療u短期康復(fù)目的u 擴展關(guān)節(jié)活動度，改善坐立位平衡，提高日常生活才干，到達偏癱步行才干2級，手功能評定為輔助手C，糾正肩關(guān)節(jié)半

11、脫位、足下垂內(nèi)翻。u長期康復(fù)目的u 日常生活大部分自理，偏癱步行才干4級，回歸家庭 康復(fù)目的 及早介入康復(fù)手段，對恢復(fù)的影響至關(guān)重要。及早介入康復(fù)手段，對恢復(fù)的影響至關(guān)重要。 康復(fù)始于評定，終于評定?？祻?fù)始于評定，終于評定。 多種康復(fù)手段運用，傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)發(fā)揚多種康復(fù)手段運用，傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)發(fā)揚著重要作用。著重要作用。 突出康復(fù)治療團隊的中心作用。突出康復(fù)治療團隊的中心作用。體 會 四川東汽職工，地震傷員 患者，男，22歲入院：2019年8月，華西地震傷員康復(fù)中心 入院形狀： 身高175cm，體重50kg，心情低迷，臥床，保管導(dǎo)尿，大便1/4日，干結(jié)，必需用開塞露。 可以獨立坐5分鐘，站

12、立不能，生活依賴 T12以下覺得喪失，球-肛門反射存在，無骶部保管，兩下肢肌肉無運動，肌張力低，未引出膝踝反射。 CT和X片：T10爆裂性骨折，內(nèi)固定術(shù)后 入院診斷：SCI, T10, AIS-A脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高 頸髓段較頸椎高頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨節(jié)椎骨 上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨節(jié)椎骨 下胸髓較相應(yīng)胸椎高下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨節(jié)椎骨 腰髓相當(dāng)于第腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎程度胸椎程度 骶髓相當(dāng)于第骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎程度腰椎程度根據(jù)脊椎位置來推斷病

13、變脊髓的程度根據(jù)脊椎位置來推斷病變脊髓的程度 覺得平面 是指身體兩側(cè)具有正常覺得功能的最低脊髓節(jié)段。 運動平面 指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。 神經(jīng)平面運動平面運動平面覺得平面覺得平面脊髓損傷平面確實定脊髓損傷平面確實定 檢查身體兩側(cè)各自檢查身體兩側(cè)各自28個皮節(jié)的關(guān)鍵覺個皮節(jié)的關(guān)鍵覺得點得點 檢查身體兩側(cè)各自檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)的關(guān)鍵肌個肌節(jié)的關(guān)鍵肌覺得檢查必查工程覺得檢查必查工程 身體兩側(cè)各自的身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點個皮節(jié)的關(guān)鍵點 每個關(guān)鍵點要檢查每個關(guān)鍵點要檢查2種覺得，即針刺覺和輕觸覺，種覺得，即針刺覺和輕觸覺，并按并按3個等級分別評定打分個等級分別評定打分

14、 0 缺失缺失 1 妨礙妨礙(部分妨礙或覺得改動，包括覺得過敏部分妨礙或覺得改動，包括覺得過敏) 2 正常正常 NT 無法檢查無法檢查 針刺覺檢查時常用一次性平安針針刺覺檢查時常用一次性平安針 輕觸覺檢查時用棉花輕觸覺檢查時用棉花 在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的 覺得應(yīng)評為覺得應(yīng)評為0級級兩側(cè)覺得關(guān)鍵點的檢查部位(指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點) C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間(乳線)

15、T5 第5肋間(在T4一T6的中點)T6 第6肋間(劍突程度)T7 第7肋間(在T6一T8的中點)T8 第第8肋間肋間(在在T7T9的中點的中點)T9 第第9肋間肋間(在在T8一一T10的中點的中點)T10 第第10肋間肋間(臍臍)T11 第第11肋間肋間(在在T10一一Tl2的中的中點點)T12 腹股溝韌帶中點腹股溝韌帶中點L1 T12與與L2之間的之間的12處處L2 大腿前中部大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝內(nèi)踝L5 足背第足背第3跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍(作為1個平面) 還要求做肛門指檢測試肛門外括約肌 覺得分級為存在或缺失(

16、即在患者的總表上記錄有或無) 鞍區(qū)存在任何覺得，都闡明患者的覺得是不完全性損傷運動平面確實定運動平面確實定 因每個節(jié)段的神經(jīng)支配因每個節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受多數(shù)肌肉接受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為常為2個節(jié)段個節(jié)段用用1塊肌肉或塊肌肉或1組肌肉組肌肉(即關(guān)鍵肌即關(guān)鍵肌)代表代表1個脊神經(jīng)節(jié)段個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查支配旨在簡化檢查 某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。按常規(guī)，假設(shè)一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。按常規(guī)，假設(shè)1塊肌肉塊肌肉肌力在肌力在3級以上，

17、那么該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完好級以上，那么該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完好的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關(guān)鍵的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關(guān)鍵肌肌力必定是肌肌力必定是5級，由于估計這塊肌肉受級，由于估計這塊肌肉受2個完好的個完好的神經(jīng)節(jié)段支配。神經(jīng)節(jié)段支配。例如，例如，C7支配的關(guān)鍵肌無任何活動，支配的關(guān)鍵肌無任何活動，C6支配的肌支配的肌肉肌力為肉肌力為3級，假設(shè)級，假設(shè)C5支配的肌肉肌力為支配的肌肉肌力為5級，那么，級，那么，該側(cè)的運動平面在該側(cè)的運動平面在C6 幾個重要概念幾個重要概念四肢癱四肢癱(胸胸1及以上節(jié)段及以上節(jié)段 由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而呵斥頸段以下運

18、由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而呵斥頸段以下運動和覺得的損害和喪失動和覺得的損害和喪失 四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害害不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷截癱胸截癱胸1以下節(jié)段以下節(jié)段脊髓胸段、腰段或骶段脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段不包括頸段)椎管內(nèi)脊髓損傷椎管內(nèi)脊髓損傷之后，呵斥運動和覺得功能的損害或喪失之后，呵斥運動和覺得功能的損害或喪失截癱時，上肢功能不受累，但根據(jù)詳細(xì)的損傷程度，截癱時，上肢功能不受累，但根據(jù)詳細(xì)的損傷程度，軀干、下肢及盆腔臟器能夠受累軀干、下肢及盆腔臟器能夠受累本術(shù)

19、語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷者椎管外周圍神經(jīng)的損傷損傷程度與功能預(yù)后損傷程度與功能預(yù)后 對于完全性脊髓損傷患對于完全性脊髓損傷患者，者， 從自理生活角度看，從自理生活角度看，C7C7是個關(guān)鍵程度，是個關(guān)鍵程度，C7C7根本根本上能自理，上能自理，C7C7以下完全能以下完全能自理；自理；C7C7以上時，以上時，C5C5、C6C6只能部分自理；只能部分自理；C4C4為完全為完全不能自理不能自理 從輪椅上能獨立的角從輪椅上能獨立的角度看，度看，C8C8是個關(guān)鍵程度，是個關(guān)鍵程度， C8C8以下均能獨立以下均能獨立 從步

20、行功能看，從步行功能看，T6T6T12T12，L1L1L3L3，L4L4以下，分以下，分別為治療性、家庭性、社別為治療性、家庭性、社區(qū)性功能性步行的關(guān)鍵程區(qū)性功能性步行的關(guān)鍵程度度 如為不完全性損傷那么如為不完全性損傷那么后果要好的多后果要好的多 SCI幾個重要損傷程度的康復(fù)目的幾個重要損傷程度的康復(fù)目的 不能步行不能步行 在輪椅上仍需依賴的程度在輪椅上仍需依賴的程度 在在輪椅上能獨立輪椅上能獨立 ,有步行能夠有步行能夠 完全完全 大部分大部分 中度中度 小部分小部分 步行可步行可 用用KAFO加雙拐；用加雙拐；用RGO 用用KFO加手杖或加手杖或 依賴依賴 依賴依賴 依賴依賴 依賴依賴 能較

21、小能較小 可步可步行，但耗能很大行，但耗能很大 能獨立步行能獨立步行C1-2 C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1S5 脊髓損傷患者步行才干分類l 治療性步行治療性步行l(wèi) T6-T12T6-T12損傷，需配戴帶骨盆托的損傷，需配戴帶骨盆托的HKAFOHKAFO，借助雙腋，借助雙腋拐短暫步行。拐短暫步行。l 家庭性步行家庭性步行l(wèi) L1-L3L1-L3損傷，可在室內(nèi)行走，但行走間隔不能到達損傷，可在室內(nèi)行走，但行走間隔不能到達900900米。米。l 社區(qū)性步行社區(qū)性步行l(wèi) L4L4以下?lián)p傷，可配戴以下?lián)p傷，可配戴AFOAFO，能上下樓梯，能獨立進，能上下樓梯，能獨立進展日常生活活動，能延續(xù)行走展日常生活活動，能延續(xù)行走900900米以上。米以上。 癱患截者損傷平面與配癱患截者損傷平面與配戴戴WALKABOUTWALKABOUT的指征的指征 適用于適用于T10T10以下不以下不完全性損傷和完全性損傷和1212以下完以下完全性損傷。全性損傷。 WALKABOUT WALKABOUT是利用是利用鐘擺原