泌尿外科ppt課件

1、深靜脈血栓構成與肺栓塞VTE血 栓栓子零落栓 塞約約50%近端近端DVT并發(fā)并發(fā)PTE180-90%的的PTE存在存在DVT21. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 2019;45:3693752. Girard P, et al. Chest 2019;116:903908同一疾病，不同部位，不同階段。同一疾病，不同部位，不同階段。危險要素危險要素 血栓構成根底：血栓構成根底：Virchow三要素三要素1856年。年。血液高凝形狀血液高凝形狀血管內膜損傷血管內膜損傷血流停滯血流停滯原發(fā)性危險要素原發(fā)性危險要素 APC抵抗癥：因子抵抗癥：因子V

2、Leiden突變突變 (A506G) 凝血酶原基因凝血酶原基因G20210A變異變異 抗凝血酶抗凝血酶III、因子、蛋白因子、蛋白S、蛋白、蛋白C缺乏缺乏 先天性異常纖維蛋白原血癥先天性異常纖維蛋白原血癥 血栓調理因子血栓調理因子thrombomodulin異常異常 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 hyperhomocysteinemia 抗心脂抗體綜合征抗心脂抗體綜合征anticardiolipin antibody 纖溶酶原激活物抑制因子過量纖溶酶原激活物抑制因子過量 纖溶酶原缺乏纖溶酶原缺乏/纖溶酶原不良血癥纖溶酶原不良血癥西方國家西方國家我國：蛋白我國：蛋白S缺乏最常見，北京協(xié)和

3、醫(yī)院報揭露生率缺乏最常見，北京協(xié)和醫(yī)院報揭露生率14.9繼發(fā)性危險要素繼發(fā)性危險要素l外科手術外科手術l創(chuàng)傷創(chuàng)傷/骨折骨折l惡性腫瘤惡性腫瘤l急性心梗急性心梗l充血性心衰充血性心衰l急性缺血性卒中急性缺血性卒中l(wèi)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l膿毒血癥膿毒血癥l腎病綜合征腎病綜合征l結締組織病結締組織病l妊娠和避孕藥妊娠和避孕藥l制動、臥床制動、臥床l中心靜脈置管中心靜脈置管l既往既往VTE史史l安裝起搏器安裝起搏器l冠脈造影冠脈造影l(fā)射頻消融術射頻消融術l靜脈曲張靜脈曲張l高齡高齡l肥胖肥胖l吸煙吸煙l脫水脫水l激素治療激素治療l血小板異常血小板異常l高血壓高血壓l糖尿病糖尿病lMDSlDIClP

4、NHl真性紅細胞真性紅細胞 l增多癥增多癥l巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥l血栓閉塞性脈血栓閉塞性脈管炎管炎l血栓性血小板血栓性血小板減少性紫癜減少性紫癜l(fā)慢性炎性腸病慢性炎性腸病l腸道感染腸道感染l韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫下肢下肢DVT、上肢、上肢DVT:疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈突出、低疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈突出、低熱、患肢輕度發(fā)紺、部分皮溫升高、束狀物。熱、患肢輕度發(fā)紺、部分皮溫升高、束狀物。下腔靜脈或上腔靜脈血栓構成：下腔靜脈或上腔靜脈血栓構成：雙下肢或雙上肢靜脈回流妨礙的表現(xiàn)。雙下肢或雙上肢靜脈回流妨礙的表現(xiàn)。有病癥有病癥DVT 20%DVT相關影像學檢查相關影像學

5、檢查深靜脈多普勒超聲深靜脈多普勒超聲(DVUS)下肢深靜脈核素顯像下肢深靜脈核素顯像(RDV)CT靜脈造影靜脈造影(CTV)磁共振靜脈造影磁共振靜脈造影(MRV)肢體阻抗容積圖肢體阻抗容積圖(IPG)X線靜脈造影線靜脈造影(CV)DVT臨床能夠性評分臨床能夠性評分Wells方法方法1.Active cancer (treatment within last 6 months or palliative): +1 2.Calf swelling 3 cm compared to asymptomatic calf (measured 10 cm below tibial tuberosity):

6、 +1 3.Swollen unilateral superficial veins (non-varicose, in symptomatic leg): +1 4.Unilateral pitting edema (in symptomatic leg): +1 5.Previous documented DVT: +1 6.Swelling of entire leg: +1 7.Localized tenderness along the deep venous system: +1 8.Paralysis, paresis, or recent cast immobilization

7、 of lower extremities: +19.Recently bedridden 3 days, or major surgery requiring regional or general anesthetic in the past 12 weeks: +1 10.Alternative diagnosis at least as likely: 2預測能夠性分級預測能夠性分級低度能夠低度能夠0分；中度能夠分；中度能夠12分；高度能分；高度能夠夠2分。分。低危、中危、高?；颊甙l(fā)生低危、中危、高?；颊甙l(fā)生DVT的能夠性分的能夠性分別為別為3%、16.6%、74.6%。臨床表現(xiàn)臨床表

8、現(xiàn) 急性急性PTEPTE呼吸困難：不明緣由呼吸困難：不明緣由胸痛：胸膜炎性、心絞痛樣胸痛：胸膜炎性、心絞痛樣咳嗽咳嗽咯血咯血暈厥暈厥其他：焦躁不安、焦慮其他：焦躁不安、焦慮輕重不一！輕重不一！無特異性！無特異性！癥癥 狀狀體體 征征發(fā)熱：多為低熱發(fā)熱：多為低熱呼吸系統(tǒng)征象：呼吸系統(tǒng)征象：呼吸急促、干濕啰音、呼吸急促、干濕啰音、肺血管雜音、胸膜摩擦音、肺血管雜音、胸膜摩擦音、胸腔積液胸腔積液心血管系統(tǒng)征象：心血管系統(tǒng)征象：心動過速、心律失常、心動過速、心律失常、肺動脈高壓、右心衰竭、肺動脈高壓、右心衰竭、低血壓、休克、心跳驟停低血壓、休克、心跳驟停輔助檢查輔助檢查 血漿血漿D-Dimer測定測定

9、動脈血氣分析和肺功能檢查動脈血氣分析和肺功能檢查心電圖心電圖X線胸片線胸片超聲心動圖超聲心動圖疑診疑診PTECT肺動脈造影肺動脈造影(CTPA)核素肺通氣核素肺通氣/灌注顯像灌注顯像(V/Q)磁共振肺動脈造影磁共振肺動脈造影(MRPA)肺動脈造影肺動脈造影(PAA)確診確診PTESISI加深，加深，QQ出現(xiàn)及出現(xiàn)及TT倒置，即倒置，即SI Q SI Q TT胸前導聯(lián)胸前導聯(lián) V1-4T V1-4T波倒置，或完全性及不波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯。體征、體征、CXR、EKG、血氣分析等、血氣分析等VTE危險要素危險要素PTE低度、中度能夠低度、中度能夠PTE高度能夠高度能夠血漿血漿D-二聚體二聚體500ug/LUCG、下肢靜脈超聲檢查、下肢靜脈超聲檢查排除排