猩紅熱、水痘的相關(guān)知識(shí)

1、概述nA A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病引起的急性呼吸道傳染病n臨床特征：臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹、疹后脫屑n病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥n傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者n傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 流行病學(xué)n人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。n流行特點(diǎn)：流行特點(diǎn)：季節(jié)性季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡好發(fā)年齡5-155-15歲歲流行病學(xué)A組溶血鏈球菌組溶血鏈球菌侵入侵入咽峽炎咽峽炎菌血癥菌血癥

2、猩紅熱猩紅熱皮膚化膿感染皮膚化膿感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻竇炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎腦膜炎腦膜炎.遷徙膿腫遷徙膿腫. .肺炎肺炎風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱腎炎腎炎臨床表現(xiàn)n 潛伏期：潛伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）n 特征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀 咽峽炎咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)n發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長相一致高低及熱程與皮疹的多寡及其消長相一致n咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？裳蕧{炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上?/p>

3、于皮疹出現(xiàn)先于皮疹出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)n皮疹：皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第出疹時(shí)間：發(fā)熱第2 2天開始發(fā)疹天開始發(fā)疹出疹順序：出疹順序：耳后、頸、耳后、頸、上胸部上胸部 2424小時(shí)內(nèi)蔓及全身小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（線狀疹（PastiaPastia線）線）: :皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充

4、血不明顯皮疹線狀疹口周蒼白圈口周蒼白圈臨床表現(xiàn)n皮疹：皮疹： 48 48小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高峰 退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退 退疹時(shí)間：退疹時(shí)間：2-32-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1 1周周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮n 草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被白苔.n 楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌n 自然病程約1周預(yù)防n控制傳染源：病人控制傳染源：病人6 6日隔離治療，接觸者醫(yī)日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察學(xué)觀察7 7天。天。n切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩切斷傳播途徑：避免到人

5、群密集地，戴口罩n保護(hù)易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。保護(hù)易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。高熱時(shí)可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯高熱時(shí)可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素為青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素。護(hù)理(2(2）皮疹護(hù)理）皮疹護(hù)理 出疹期皮

6、膚瘙癢時(shí)，忌用肥皂水擦洗，出疹期皮膚瘙癢時(shí)，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內(nèi)衣，勤換洗，勿給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內(nèi)衣，勤換洗，勿搔抓，以防抓傷皮膚。大快脫皮時(shí)，用消毒剪刀修剪，搔抓，以防抓傷皮膚。大快脫皮時(shí)，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剝，以免撕破皮膚引起感染。不要用手撕剝，以免撕破皮膚引起感染。（3 3）病程）病程2 23 3周時(shí)，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼周時(shí)，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼瞼水腫、血尿及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，一旦有上述癥狀，瞼水腫、血尿及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，一旦有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 概述n 病因：水痘病因：水痘- -帶狀皰疹病毒初次感染引起

7、的急性帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染病。n 臨床特征：發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、臨床特征：發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹皰疹、痂疹 n 冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)易感兒發(fā)病率可達(dá)95%95%以上。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑以上。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹

8、。疾病分類n典型水痘典型水痘n不典型水痘：不典型水痘：(1)(1)大皰型水痘；大皰型水痘； (2) (2)出血性水痘；出血性水痘； (3) (3)新生兒水痘；新生兒水痘； (4) (4)成人水痘。成人水痘。傳染源n患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1 12 2天直至皮疹干燥天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。結(jié)痂期均有傳染性。傳播途徑 主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%80%90%90%發(fā)病。發(fā)病。n典型水痘：典型水痘：

9、水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見。潛伏期水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見。潛伏期10102121日，日，一般為一般為1414日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1 12 2日可先有發(fā)熱、日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。n發(fā)熱發(fā)熱1 12 2日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，

10、面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多的斑疹，?shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。數(shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。 n部分皮疹從部分皮疹從斑疹斑疹丘疹丘疹皰疹皰疹開始結(jié)痂開始結(jié)痂，僅，僅6 68 8小時(shí)，小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形橢圓形，2 25mm5mm大小，皰疹基部有大小，皰疹基部有一圈紅暈一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時(shí)紅暈亦，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清

11、澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。濁，皰疹壁較薄易破。n水痘水痘皮損表淺皮損表淺，按之，按之無堅(jiān)實(shí)感無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開始，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1 12 2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。 n隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)

12、進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。時(shí)為止。n避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。n止癢

13、：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹n注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。被，保持皮膚清潔。n注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、注意病情變化：注意病情變化，如

14、發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。院。n定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗( (玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線) )。n物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物避免使用阿司匹林類的藥物來退燒，以免發(fā)來退燒，以免發(fā)生可怕的并發(fā)癥。生可怕的并發(fā)癥。 水痘和蚊蟲叮咬的區(qū)別 總結(jié)總結(jié)n蚊蟲叮咬包塊特征：一般只蚊蟲叮咬包塊特征：一般只出現(xiàn)在裸露的皮膚表面。塊出現(xiàn)在裸露的皮膚表面。塊狀紅疙瘩，偶有水皰，質(zhì)實(shí)狀紅疙瘩，偶有水皰，質(zhì)實(shí)且韌，與正常皮膚觸感無異。且韌，與正常皮膚觸感無異。大小不等，形狀不一，在無大小不等，形狀不一，在無蚊蟲