應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測

1、應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測測 LOGOSHG的概念 機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的非特異性全術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激。身反應(yīng)稱為應(yīng)激。 機(jī)體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)機(jī)體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下內(nèi)分泌紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，應(yīng)激性高血糖（應(yīng)激性高血糖（SHG)SHG)即是其中之一。即是其中之一。LOGOSHG WHOWHO頒布的頒布的高血糖高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重患診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重患者空腹血糖者空腹血

2、糖7.0mmol/L7.0mmol/L； 2 2次以上隨機(jī)血糖次以上隨機(jī)血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,即可即可診斷為應(yīng)激性高血糖診斷為應(yīng)激性高血糖或糖尿病?；蛱悄虿　OGOSHG機(jī)理嚴(yán)重的嚴(yán)重的 應(yīng)激應(yīng)激 糖異生增加糖異生增加胰島素抵抗胰島素抵抗血糖異常血糖異常LOGO對應(yīng)激性高血糖的認(rèn)識 1 1、作為應(yīng)激后機(jī)體代謝調(diào)整的組成部分，急性期、作為應(yīng)激后機(jī)體代謝調(diào)整的組成部分，急性期胰島素抵抗和繼發(fā)性高血糖本質(zhì)是滿足炎癥反應(yīng)胰島素抵抗和繼發(fā)性高血糖本質(zhì)是滿足炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)的代謝與組織修復(fù)的代謝產(chǎn)產(chǎn)物供應(yīng)。物供應(yīng)。 2 2、并不是所有危重患者和不同階段都會發(fā)生應(yīng)激、并不是所有

3、危重患者和不同階段都會發(fā)生應(yīng)激性高血糖（也稱為應(yīng)激性糖尿病或外科糖尿病，性高血糖（也稱為應(yīng)激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖指血糖11.12mmol/L)11.12mmol/L)。 3 3、急性期胰島素抵抗發(fā)生，則體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、急性期胰島素抵抗發(fā)生，則體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等代謝等代謝產(chǎn)產(chǎn)物的利用均會出現(xiàn)變化，對代謝平衡的物的利用均會出現(xiàn)變化，對代謝平衡的影響比單純高血糖更為復(fù)雜。影響比單純高血糖更為復(fù)雜。 4 4、高血糖與病情的關(guān)系：高危因素。、高血糖與病情的關(guān)系：高危因素。LOGO高血糖對機(jī)體的潛在危害高血糖高血糖感染幾率感染幾率增加增加腦組織、肝組織腦組織、肝組織與心肌損傷與心肌損傷加劇炎癥反

4、應(yīng)和加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷LOGO胰島素 主要的生理效應(yīng) 促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成 抑制糖異生、脂肪分解抑制糖異生、脂肪分解 胰島素典型效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌、胰島素典型效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌、脂肪組織。脂肪組織。 LOGO危重患者中胰島素的有益作用 （1 1） 降低血糖，克服胰島素抵抗，提高降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合；機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合； （2 2）促進(jìn)組織對葡萄糖的攝?。唬┐龠M(jìn)組織對葡萄糖的攝??； ( (3 3）抗炎作用，減少氧自由基的產(chǎn)生；）抗炎作用，減少氧自由基的產(chǎn)生； （4 4）抑制胰島素樣生長因子（）抑制胰島素樣

5、生長因子（IGF-IIGF-I）結(jié)）結(jié)合蛋白，提高血漿合蛋白，提高血漿IGF-IIGF-I水平；水平；LOGO危重病患者中胰島素的有益作用 （5 5）增加肌肉蛋白合成；）增加肌肉蛋白合成； （6 6）抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修）抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；復(fù)； （7 7）保護(hù)缺血組織；）保護(hù)缺血組織；LOGO危重患者高血糖治療 對于持續(xù)性高血糖的治療，閾值不應(yīng)高于對于持續(xù)性高血糖的治療，閾值不應(yīng)高于10.0mmol/L,10.0mmol/L,就應(yīng)開始胰島素治療；就應(yīng)開始胰島素治療； 對于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者，對于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者，建議血糖控制范圍在建議血糖控制范圍

6、在7.810.0mmol/L7.810.0mmol/L； 為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖，首選為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖，首選靜脈輸注胰島素；靜脈輸注胰島素；LOGO危重患者高血糖治療 有效的胰島素輸注計(jì)劃是安全、有效有效的胰島素輸注計(jì)劃是安全、有效的，低血糖發(fā)生率低；的，低血糖發(fā)生率低； 為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想血糖為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想血糖控制，對于胰島素輸注患者很有必要控制，對于胰島素輸注患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測。頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測。LOGO低血糖低血糖 低血糖的定義低血糖的定義 血漿血糖濃度低于血漿血糖濃度低于2.82.8mmol/Lmmol/L。 嚴(yán)重低血糖定義為嚴(yán)重

7、低血糖定義為血漿血漿血糖濃度低于血糖濃度低于2.2mmol/L2.2mmol/L。LOGO低血糖低血糖M 低血糖表現(xiàn)有：低血糖表現(xiàn)有：M交感神經(jīng)癥狀：交感神經(jīng)癥狀：如心慌、手抖、出冷汗，如心慌、手抖、出冷汗，面色蒼白。面色蒼白。M中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如：劇烈頭痛，全如：劇烈頭痛，全身肌肉抽動，昏迷。身肌肉抽動，昏迷。M如仍得不到及時救治，最終將導(dǎo)致死亡。如仍得不到及時救治，最終將導(dǎo)致死亡。LOGO低血糖低血糖及血糖波動及血糖波動的危害的危害 低血糖可誘發(fā)或加重各種心律失常，低血糖可誘發(fā)或加重各種心律失常，導(dǎo)致急性心肌梗死和缺血性腦卒中的導(dǎo)致急性心肌梗死和缺血性腦卒中的發(fā)生。發(fā)生

8、。 血糖波動有可能是患者疾病嚴(yán)重程度血糖波動有可能是患者疾病嚴(yán)重程度的反映，在疾病影響下自身調(diào)節(jié)的不的反映，在疾病影響下自身調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性的表現(xiàn)；穩(wěn)定性的表現(xiàn)；LOGO低血糖處理低血糖處理 3.3mmol/L75%酒精不主酒精不主張用碘酒張用碘酒 有研究顯示，不同手指指端血糖值有有研究顯示，不同手指指端血糖值有差異；文獻(xiàn)指出左手無名指指尖兩側(cè)差異；文獻(xiàn)指出左手無名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳；指甲角皮膚薄處為佳；為為23mm,采用自然流出采用自然流出的方法的方法豆粒大小豆粒大小即可即可試紙干燥保存，防潮防濕試紙干燥保存，防潮防濕，不要觸碰試紙的測試區(qū)，不要觸碰試紙的測試區(qū)LOGO 高血糖的調(diào)控

9、？高血糖的調(diào)控？胰島素的選擇胰島素的選擇 正規(guī)胰島素起效快、溶解度高、正規(guī)胰島素起效快、溶解度高、作用時間較短，易于調(diào)節(jié)，是作用時間較短，易于調(diào)節(jié)，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，做為首選。做為首選。LOGO 高血糖的調(diào)控？高血糖的調(diào)控？ 常用給藥方式常用給藥方式: : 皮下注射皮下注射 ； 胰島素泵持續(xù)皮下注射；胰島素泵持續(xù)皮下注射； 微量泵持續(xù)靜脈給藥；微量泵持續(xù)靜脈給藥；LOGO 高血糖的調(diào)控？高血糖的調(diào)控？ 皮下注射吸收很不規(guī)則，不同部位的皮下注射吸收很不規(guī)則，不同部位的吸收可有差別。吸收可有差別。 危重患者多數(shù)存在皮下循環(huán)不良。危重患者多數(shù)存在皮下循環(huán)不良。 與

10、皮下注射胰島素相比，胰島素持續(xù)與皮下注射胰島素相比，胰島素持續(xù)靜脈給藥能顯著降低高血糖病人的病靜脈給藥能顯著降低高血糖病人的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率死率及并發(fā)癥發(fā)生率LOGO高血糖的調(diào)控？高血糖的調(diào)控？ 胰島素的用量宜胰島素的用量宜“個體化個體化”，根據(jù)患者的，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素用量的同血糖水平調(diào)整胰島素用量的同 時，兼顧以下因素對血糖的影響：時，兼顧以下因素對血糖的影響： 患者疾病病程的演變患者疾病病程的演變 患者應(yīng)激水平的改變患者應(yīng)激水平的改變 藥物對血糖的影響藥物對血糖的影響 營養(yǎng)支持與糖代謝紊亂營養(yǎng)支持與糖代謝紊亂LOGO血糖管理中的注意事項(xiàng)？血糖管理中的注意事項(xiàng)？注意低血糖的發(fā)

11、生注意低血糖的發(fā)生：老年病人、意識障礙或接受鎮(zhèn)靜地病人對老年病人、意識障礙或接受鎮(zhèn)靜地病人對胰島素敏感較高，易發(fā)生低血糖胰島素敏感較高，易發(fā)生低血糖凌晨凌晨3-43-4點(diǎn)鐘，人體的各種激素分泌水平偏點(diǎn)鐘，人體的各種激素分泌水平偏低，當(dāng)液體中葡萄糖濃度低于先前低，當(dāng)液體中葡萄糖濃度低于先前50%50%時，時，胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)的減少胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)的減少50%50%；LOGO血糖監(jiān)測的影響因素：血糖監(jiān)測的影響因素： 1 1、輸注液體的影響：如輸注葡萄糖的指端采血血、輸注液體的影響：如輸注葡萄糖的指端采血血糖偏高，輸注胰島素的指端采血，血糖偏低。藥糖偏高，輸注胰島素的指端采血，血糖偏低。藥物因素如：維生素物因素如：維生素C C可使測定儀所用試紙?jiān)诜磻?yīng)中可使測定儀所用試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原而使血糖測定結(jié)果偏低。產(chǎn)生的過氧化氫還原而使血糖測定結(jié)果偏低。 2 2、采血方法的影響：如血液流出方式、消毒試劑、采血方法的影響：如血液流出方式、消毒試劑的選擇的選擇 3 3、患者自身的影響：如水腫、指面皮膚角質(zhì)化增、患者自身的影響：如水腫、指面皮膚角質(zhì)化增厚導(dǎo)致的采血不足厚導(dǎo)致的采血不足 4 4、血糖儀及試紙的影響：血糖儀未及時校正，血、血糖儀及試紙