病理生理學(xué)考前輔導(dǎo)

1、病理生理學(xué)考前病理生理學(xué)考前輔導(dǎo)輔導(dǎo)一、名詞解釋反常性堿性尿一般的酸中毒尿液是偏酸性的。但高鉀血癥時，細胞外液K+濃度，故細胞外液K+進入細胞內(nèi)液，而細胞內(nèi)液H+外移細胞外液為代謝性酸中毒。此時，腎小管上皮細胞內(nèi)K+濃度，H+濃度腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈堿性。反常性酸性尿一般的堿中毒尿液是偏堿性的。但低鉀血癥時，細胞外液K+濃度，故細胞內(nèi)液 K+外出，而細胞外液 H+內(nèi)移細胞外液代堿；同時腎小管上皮細胞內(nèi)K+濃度，H+腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈酸性。 .水腫過多的等滲性液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的一種病理過程

2、。低張性缺氧由于各種原因使動脈血氧分壓（PaO2）低于8 kPa（60mmHg），導(dǎo)致對組織供氧不足的缺氧，又稱乏氧性缺氧。急性腎功能衰竭指各種病因在短時間內(nèi)引起雙側(cè)腎臟泌尿功能急劇降低，使機體的生化內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴重紊亂的病理過程。腎泌尿功能障礙為GFR減少和/或腎小管重吸收與分泌異常；生化內(nèi)環(huán)境紊亂則主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。端坐呼吸 指患者在安靜情況下也感到呼吸困難，平臥位時尤為明顯，故須被迫采取端坐位或半坐位以減輕呼吸困難的程度。其機制是：端坐位時，下肢血液回流減少，減輕肺水腫和肺淤血；膈肌下移使胸腔容積變大，肺容易擴張；下肢水腫液吸收入血減少，使血容量降低，減輕肺淤血。

3、功能性分流 又稱靜脈血摻雜，是指各種病因?qū)е路闻萃獾膰乐夭痪鶗r，病變重的部分肺泡通氣明顯減少，而血流未相應(yīng)減少，甚至還可因炎性充血等使血流增多，使通氣血流比例(VA/Q)顯著降低，以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入動脈血內(nèi)。這種情況類似動-靜脈短路，故稱功能性分流。 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 是一種繼發(fā)性的，以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止、凝血功能障礙為為病理特征的臨床綜合征。其基本特點是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯

4、的出血、休克、器官功能障礙及貧血等臨床表現(xiàn)。 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機制。劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03濃度升高；K丟失：劇烈嘔吐，胃液中K大量丟失，血K降低，導(dǎo)致細胞內(nèi)K外移、細胞內(nèi)H內(nèi)移，使細胞外液H降低，同時腎小管上皮細胞泌K減少、泌H增加、重吸收HC03增多；Cl丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl大量丟失，血Cl降低，造成遠曲小管上皮細胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性堿中毒；細胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。

5、醛固酮促進遠曲小管上皮細胞泌H、泌K、加強HC03重吸收。以上機制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。二、問答題休克初期又稱為代償期，試分析該期的代償機制和意義。休克初期的代償機制和意義為：回心血量增加：容量血管收縮引起“自身輸血”，組織間液回流血容量得到補充-“自身輸液”；動脈血壓維持：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力增強，心輸出量增多；小血管收縮，外周總阻力增加；保障心、腦血液供應(yīng)：由于不同組織器官的血管對兒茶酚胺發(fā)應(yīng)的不一致性，心、腦血管收縮不明顯，使有限的血液重新分配，以保障心、腦生命器官的血液供應(yīng)。試分析肝性腦病時發(fā)生高血氨的原因和機制。肝性腦病時發(fā)生高血氨癥的原因和機制總體上有兩個方

6、面：其一，氨的清除障礙。機體產(chǎn)生的氨主要通過肝細胞鳥氨酸循環(huán)合成尿素并經(jīng)腎臟泌尿排出。由于肝細胞鳥氨酸循環(huán)酶功能的障礙和ATP的不足，以及發(fā)生肝腎綜合征時泌尿功能障礙，根本上損傷了氨的清除排泄機制。門-體分流時，腸源性氨部分饒過肝臟直接進入循環(huán)血液。其二，患者的氨生成增多，包括：腸道細菌過度繁殖和腸屏障功能降低，腸源性氨吸收增多，尤其在高蛋白飲食或上消化道出血時。腎產(chǎn)氨增多，尤其在出現(xiàn)減中毒時NH4經(jīng)尿液排出減少。肌肉和其他組織細胞的蛋白質(zhì)分解加強，產(chǎn)氨增多。中央氣管阻塞與2mm的小氣道阻塞各見于什么情況？它們引起呼吸困難的機制如何？氣管阻塞可見于氣管異物吸入，2mm的小氣道阻塞可見于慢性阻塞

7、性肺疾患如慢性支氣管炎。兩種不同部位的阻塞都可以引起呼吸困難，但機制和呼吸困難的表現(xiàn)形式并不相同。氣管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸氣時氣體流經(jīng)病灶引起的壓力降低，可使氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓，導(dǎo)致氣道狹窄加重；呼氣時則因氣道內(nèi)壓大于大氣壓而使阻塞減輕，故患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。如阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位，吸氣時由于胸內(nèi)壓降低使氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓，故使阻塞減輕；呼氣時由于胸內(nèi)壓升高而壓迫氣道，使氣道狹窄加重，病人表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。失水B.血清Na+濃度130mmol/LC.血漿滲透壓280mmol/LD.細胞外液量減少E.細胞內(nèi)液量增加答案：E尿崩癥患者易引起A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.

8、等滲性脫水D.水中毒E.鹽中毒答案：B高熱病人容易發(fā)生A.低滲性脫水 B.等滲性脫水C.高滲性脫水 D.水中毒E.低鈉血癥答案：B水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了A.腎炎性水腫B.肝性水腫C.腎病性水腫D.心性水腫E.肺水腫答案：D下述哪項不是高鉀血癥的原因A.-腎上腺素能受體阻斷劑 B.胰島素過量使用 C.酸中毒 D.急性腎功能衰竭少尿期E.溶血答案：B高鉀血癥對機體最危險的影響是A.肌無力 B.心室纖顫 C.酸中毒 D.呼吸肌麻痹E.橫紋肌溶解答案：B標準碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SBAB）可能有A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間

9、隙代謝性酸中毒答案：B下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因A高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥答案：C一腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是答案：A 下列哪種情況引起的缺氧不屬于血液性缺氧? A高鐵血紅蛋白血癥 B. 煤氣中毒 C. 支氣管痙攣 D嚴重貧血 E亞硝酸鹽中毒 答案： C堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E

10、. 血清Mg2+降低答案：C決定血氧飽和度最主要的因素是：A. CO2分壓 B血液溫度 C. 血液pH值 D. 血氧分壓 E紅細胞內(nèi)2,3-DPG濃度答案： D缺氧時氧離曲線左移可發(fā)生在： A血液溫度升高 B失代償性酸中毒 C. CO2分壓升高D. 紅細胞內(nèi)2,3-DPG濃度增多 E以上都不對答案： E 關(guān)于發(fā)紺的描述，下列哪一項是錯誤的? A. 血液中脫氧血紅蛋白超過5g/d1即可引起發(fā)紺 B. 嚴重貧血引起的缺氧，其發(fā)紺一般較明顯C. 休克和心力衰竭患者可以出現(xiàn)發(fā)紺D. 缺氧不一定有發(fā)紺 E.發(fā)紺不一定是缺氧答案： B下列哪項不是DIC發(fā)生的直接原因：A大量組織因子釋放入血 D血管內(nèi)皮細胞

11、受損B血細胞的大量破壞 E促凝物質(zhì)進入血液C血液淤血答案：C典型DIC的血液凝固性障礙過程常表現(xiàn)為：A持續(xù)高凝狀態(tài) D原發(fā)性低凝狀態(tài)B先高凝后轉(zhuǎn)為低凝 E以上都不對C先低凝后轉(zhuǎn)為高凝答案：B下列哪項是急性出血性胰腺炎發(fā)生DIC的主要原因： A大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D發(fā)熱和粒細胞破壞B大量組織因子入血 E單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損C引起廣泛的內(nèi)皮細胞損傷答案：A成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量的多少才引起休克？A15% B. 20%C30% D. 40% E50%答案：B 休克時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強烈興奮 B. 先抑制后興奮C先興奮后抑制，最后衰竭 D. 改變不明顯E強烈抑

12、制答案：A 所謂“不可逆”性休克是指休克發(fā)展到ADIC期 B. 淤血性缺氧期C器官功能衰竭期 D. 休克難治期E缺血性缺氧期答案：D肺部疾患發(fā)生呼衰的主要機制為： A血液與肺泡接觸時間過短； B肺泡膜厚度增加； C肺泡膜面積減少； D肺泡通氣血流比例失調(diào)； E呼吸功能及耗能增加。答案：D 慢性阻塞性肺疾患發(fā)生呼衰中心環(huán)節(jié)是： A肺順應(yīng)性下降； B支氣管粘膜水腫； C有效肺泡通氣量減少； D小氣道阻塞； E肺組織彈性下降。答案：C急性呼吸性酸中毒的主要代償機制是： A呼吸系統(tǒng)（肺）代償； B細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖； C腎臟產(chǎn)氨增多； D腎臟分泌H+增多； E腎臟重吸收NaHCO3增多。答案

13、：B 下述有關(guān)心力衰竭的描述哪項是正確的A心輸出量低于正常 D外周阻力低于正常B每博輸出量低于正常 E心輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體的需要C心臟指數(shù)低于正常答案：E下列哪項是心肌向心性肥大的特征A肌纖維長度增加 D心肌纖維呈并聯(lián)性增生B心腔擴大 E室壁增厚不明顯C室壁厚度與心室腔半徑比減少答案：D下述哪項關(guān)于心力衰竭時心率加快的敘述是不正確的A急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D心率加快主要是由于交感神經(jīng)興奮B心率增加是一種快速代償反應(yīng) E可提高心輸出量C心率越快其代償效果越好答案：C發(fā)生肝功能不全綜合征后，表明肝功能障礙已達到嚴重階段的臨床表現(xiàn)是：A、出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀B、出現(xiàn)低白蛋白

14、血癥C、出現(xiàn)蛛蛛痣D、出現(xiàn)黃疸E、存在出血傾向答案：A 肝硬化病人使血氨增高的常見誘因為：A、胃腸運動增強B、胃腸道出血C、過度活動使肌肉組織產(chǎn)氨過多D、碳水化合物攝入增多E、抗菌素的應(yīng)用使腸道細菌活動減弱答案：B在“假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說”中，假性神經(jīng)遞質(zhì)是指：A、苯乙胺和酪胺B、苯乙胺和苯乙醇胺C、多巴胺和苯乙醇胺D、酪胺和羥苯乙醇胺E、苯乙醇胺和羥苯乙醇胺以下哪項不是引起腎性急性腎功能衰竭的原因A急性腎中毒；B急性腎小球腎炎；C持續(xù)腎缺血；D尿路梗阻；E溶血性疾病。答案：D下列哪項不屬于ARF的發(fā)病機制？ A腎血管收縮；B腎內(nèi)DIC；C腎缺血再灌注損傷；D原尿返流；E腎單位進行性肥大。答案：E

15、 腎性貧血發(fā)生的主要原因是：AVitD3減少；B酸中毒；CPTH增多；D氮質(zhì)血癥；EEPO減少。答案：E能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和的指標是A. PaCO2B. 實際碳酸氫鹽（AB） C. 標準碳酸氫鹽（SB）D. 緩沖堿（BB）E. 堿剩余（BE）答案：D急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是A. 細胞外液緩沖B. 細胞內(nèi)液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償答案：C下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因A. 嚴重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類）D. 鹽皮質(zhì)激素過多E. 低鉀血癥答案：A酮癥酸中毒時下列哪項不存在A. 血K+升高B. AG升高C. P

16、aCO2下降D. BE負值增大E. Cl增高答案：E 下列何種物質(zhì)可使亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白從而失去攜帶氧的能力? A乳酸 B磷酸鹽 C. 肌酐 D亞硝酸鹽 ECO 答案：D血氧容量正常，PaO2降低，SaO2降低可見于： A呼吸衰竭 B. 心力衰竭 C. 嚴重貧血 D. DIC E氰化物中毒答案： ADIC患者最初的臨床癥狀是： A出血 D貧血B休克 E以上都不對CMOF 答案：ADIC患者引起出血的主要因素是：AC3a、C5a形成增加 D血管損傷B凝血物質(zhì)大量消耗 EMODSCFDPs形成答案：C單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能障礙時，易誘發(fā)DIC的因素是： A循環(huán)血液中凝血抑制物減少 D大量血管內(nèi)皮細胞受損 B循環(huán)血液中促凝物質(zhì)生成增加 E以上都不對C循環(huán)血液中促凝物質(zhì)清除減少 答案：C微血管病性溶血性貧血，其發(fā)生機制主要是： A微血管內(nèi)皮細胞大量受損 D微血管內(nèi)形成了大量微血栓B小血管內(nèi)血流淤滯 E小血管強烈收縮C纖維蛋白細絲在微血管內(nèi)形成細網(wǎng) 答案：C休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是A血管緊張素 B. 加壓素C兒茶酚胺 D. MDFETXA