人工耳蝸術(shù)后調(diào)試

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳科學(xué)研究所上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳科學(xué)研究所上海市兒童聽力障礙診治中心上海市兒童聽力障礙診治中心衛(wèi)生部新生兒疾病篩查專家組成員衛(wèi)生部新生兒疾病篩查專家組成員李蘊李蘊人工耳蝸術(shù)后調(diào)試人工耳蝸術(shù)后調(diào)試和術(shù)后注意事項和術(shù)后注意事項CICI調(diào)試的重要性調(diào)試的重要性人工耳蝸植入術(shù)后并不意味著能立即恢復(fù)聽力并直接開口說話人工耳蝸植入術(shù)后并不意味著能立即恢復(fù)聽力并直接開口說話需要經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)試，同時加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，才需要經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)試，同時加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到理想的效果能達(dá)到理想的效果

2、調(diào)機是術(shù)后達(dá)到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一調(diào)機是術(shù)后達(dá)到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一通常情況下，要使聽覺言語能力獲得初步成效至少需要通常情況下，要使聽覺言語能力獲得初步成效至少需要6 6個月個月因此家長需要有一個合理的心理預(yù)期！因此家長需要有一個合理的心理預(yù)期！CICI調(diào)試的主要目的調(diào)試的主要目的測量病人對測量病人對CICI釋放的電刺激的心理物理反應(yīng)（強度釋放的電刺激的心理物理反應(yīng)（強度定標(biāo)測量）定標(biāo)測量）確定每個病人效果最好的語音編碼處理策略確定每個病人效果最好的語音編碼處理策略設(shè)置對選定語音處理策略最有效的參數(shù)設(shè)置對選定語音處理策略最有效的參數(shù)CICI調(diào)試的要求調(diào)試的要求患者每次調(diào)機都需要

3、合理的安排時間患者每次調(diào)機都需要合理的安排時間避免病人疲勞避免病人疲勞達(dá)到調(diào)機目的（改善使用效果）達(dá)到調(diào)機目的（改善使用效果）需要多次的、漸進的調(diào)試過程需要多次的、漸進的調(diào)試過程CICI調(diào)試日程安排調(diào)試日程安排開機：術(shù)后開機：術(shù)后2-52-5周（以下時間以開機為準(zhǔn)）周（以下時間以開機為準(zhǔn)）第一次回訪：第一次回訪：2 2周周第二次回訪：第二次回訪：1 1月月定期調(diào)試和評估定期調(diào)試和評估 ：3,6,123,6,12月各一次月各一次一年后：每年一次一年后：每年一次康復(fù)康復(fù)- -評估評估注意：如發(fā)現(xiàn)任何不能自己解決的聆聽異常，注意：如發(fā)現(xiàn)任何不能自己解決的聆聽異常，隨時就診調(diào)試隨時就診調(diào)試CICI的調(diào)

4、試：開機的調(diào)試：開機植入手術(shù)后大概植入手術(shù)后大概2 2- -5 5周周提前做好病人準(zhǔn)備工作提前做好病人準(zhǔn)備工作提供病人使用手冊提供病人使用手冊了解病人的手術(shù)情況了解病人的手術(shù)情況通知售后服務(wù)人員通知售后服務(wù)人員初次編程調(diào)試初次編程調(diào)試獲取大概的心理物理聲音強度測量獲取大概的心理物理聲音強度測量若情況允許，用實際言語調(diào)試不同策略若情況允許，用實際言語調(diào)試不同策略指導(dǎo)病人及其家屬正常使用設(shè)備指導(dǎo)病人及其家屬正常使用設(shè)備注意注意開機給予的刺激量很小，逐漸緩慢增加，以使孩子有個逐漸適應(yīng)過程開機給予的刺激量很小，逐漸緩慢增加，以使孩子有個逐漸適應(yīng)過程回家后家長發(fā)現(xiàn)孩子對聲音反應(yīng)不是很敏感，對此不必太過擔(dān)

5、心回家后家長發(fā)現(xiàn)孩子對聲音反應(yīng)不是很敏感，對此不必太過擔(dān)心CICI的調(diào)試：第一次回訪的調(diào)試：第一次回訪開機后的開機后的2 2周左右周左右時間視情況而定時間視情況而定一般繼續(xù)逐漸增加刺激量至正常水平一般繼續(xù)逐漸增加刺激量至正常水平調(diào)整病人感覺最理想或者較喜歡的策略調(diào)整病人感覺最理想或者較喜歡的策略CICI的調(diào)試：第二次回訪的調(diào)試：第二次回訪開機后大概開機后大概1 1個月個月安排時間安排時間0.5-10.5-1小時小時調(diào)整病人感覺最理想或較喜歡的策略調(diào)整病人感覺最理想或較喜歡的策略根據(jù)需要，幫助病人練習(xí)使用輔助配件根據(jù)需要，幫助病人練習(xí)使用輔助配件CICI的調(diào)試：第三次回訪的調(diào)試：第三次回訪開機后

6、大概開機后大概3 3個月個月安排時間安排時間0.5-10.5-1小時小時 向家長了解患兒近期向家長了解患兒近期CICI使用情況使用情況評估患兒近期聽覺狀況并記錄（以量表為主）評估患兒近期聽覺狀況并記錄（以量表為主）如有可能測試如有可能測試CICI聽力圖聽力圖參考聽力圖調(diào)整病人使用策略的各項參數(shù)參考聽力圖調(diào)整病人使用策略的各項參數(shù)CICI的調(diào)試：第四次回訪的調(diào)試：第四次回訪開機后大概開機后大概6 6個月個月安排時間安排時間0.5-10.5-1小時小時 增加言語測試內(nèi)容增加言語測試內(nèi)容兒童心智發(fā)育評估兒童心智發(fā)育評估參考上述測試結(jié)果調(diào)整策略的各項參數(shù)參考上述測試結(jié)果調(diào)整策略的各項參數(shù)CICI的調(diào)試

7、：第五次回訪的調(diào)試：第五次回訪開機后一年開機后一年安排一個半小時安排一個半小時 有條件全面評估一次：有條件全面評估一次：CICI聽力圖、言語識別率、短句聽力圖、言語識別率、短句識別率，言語清晰度測試、識別率，言語清晰度測試、HINTHINT、ESRTESRT、兒童心智發(fā)、兒童心智發(fā)育評估育評估根據(jù)測試評估結(jié)果調(diào)整病人所用策略的參數(shù)根據(jù)測試評估結(jié)果調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CICI的調(diào)試：定期調(diào)機的調(diào)試：定期調(diào)機根據(jù)臨床診斷和病人報告安排調(diào)試，至少每年一次根據(jù)臨床診斷和病人報告安排調(diào)試，至少每年一次時間根據(jù)需要時間根據(jù)需要評估病人的言語識別能力（使用各種標(biāo)準(zhǔn)化測試）評估病人的言語識別能力（使用各種標(biāo)

8、準(zhǔn)化測試）調(diào)整病人所用策略的參數(shù)調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CICI的調(diào)試：聽力康復(fù)的調(diào)試：聽力康復(fù)- -評估評估根據(jù)臨床判斷決定康復(fù)的方案、時間和頻率根據(jù)臨床判斷決定康復(fù)的方案、時間和頻率可以在開機之前開始可以在開機之前開始兒童調(diào)機的一些體會兒童調(diào)機的一些體會準(zhǔn)備開機準(zhǔn)備開機為使孩子和家屬做好開機當(dāng)天的準(zhǔn)備，可以讓孩子熟為使孩子和家屬做好開機當(dāng)天的準(zhǔn)備，可以讓孩子熟悉調(diào)機的過程悉調(diào)機的過程 ：模擬玩具、漫畫書、圖片和錄像等：模擬玩具、漫畫書、圖片和錄像等最好能夠讓孩子熟悉調(diào)機室環(huán)境、調(diào)機醫(yī)生和會用到最好能夠讓孩子熟悉調(diào)機室環(huán)境、調(diào)機醫(yī)生和會用到的處理器的處理器可以提前讓孩子穿戴處理器背帶或其他固定

9、裝置可以提前讓孩子穿戴處理器背帶或其他固定裝置在術(shù)后和開機前的幾個星期內(nèi)，可以讓患兒觀察其它在術(shù)后和開機前的幾個星期內(nèi)，可以讓患兒觀察其它患兒調(diào)機或者調(diào)機錄像患兒調(diào)機或者調(diào)機錄像準(zhǔn)備開機準(zhǔn)備開機有時孩子會拒絕佩戴處理器，進一步熟悉處理器和頭有時孩子會拒絕佩戴處理器，進一步熟悉處理器和頭件會幫助避免這種情況件會幫助避免這種情況角色扮演會有幫助：如已佩戴角色扮演會有幫助：如已佩戴CICI的成人、兒童，戴的成人、兒童，戴CICI的玩具小熊等的玩具小熊等開機前，可以進行與調(diào)機時相似的聲音感知活動開機前，可以進行與調(diào)機時相似的聲音感知活動 有條件可以適當(dāng)練習(xí)聽放測試有條件可以適當(dāng)練習(xí)聽放測試調(diào)機室的設(shè)置

10、調(diào)機室的設(shè)置調(diào)機室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)適合兒童：調(diào)機室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)適合兒童： 適合兒童身高的適宜圖片適合兒童身高的適宜圖片準(zhǔn)備一些適宜游戲，但不能一次過多，以免分散注意力準(zhǔn)備一些適宜游戲，但不能一次過多，以免分散注意力適合兒童的家具適合兒童的家具避免危險：例如插頭，棱角表面避免危險：例如插頭，棱角表面房間面積足夠大：能容納多個成人，經(jīng)常會有很多家人房間面積足夠大：能容納多個成人，經(jīng)常會有很多家人陪同開機陪同開機調(diào)機室的設(shè)置調(diào)機室的設(shè)置較小患兒調(diào)機常需要兩個人協(xié)作：一個操作電腦（醫(yī)生），較小患兒調(diào)機常需要兩個人協(xié)作：一個操作電腦（醫(yī)生），另一個照看孩子（另一醫(yī)生、老師或父母），都要觀察孩子另一個照看孩子（另

11、一醫(yī)生、老師或父母），都要觀察孩子表情表情為維持患兒配合，協(xié)作者根據(jù)需要逐個展示各種玩具為維持患兒配合，協(xié)作者根據(jù)需要逐個展示各種玩具避免患兒把注意力集中在易反光的電腦屏幕、鏡子、窗戶等避免患兒把注意力集中在易反光的電腦屏幕、鏡子、窗戶等光滑表面的映像光滑表面的映像耳聾患兒對視覺線索非常敏感耳聾患兒對視覺線索非常敏感其他人應(yīng)當(dāng)盡量避開孩子視線，避免在發(fā)送刺激時分散患兒其他人應(yīng)當(dāng)盡量避開孩子視線，避免在發(fā)送刺激時分散患兒注意力或者給出不利的線索注意力或者給出不利的線索開開 機機醫(yī)生要先告訴父母可能會出現(xiàn)的情況醫(yī)生要先告訴父母可能會出現(xiàn)的情況應(yīng)提醒父母，在開機時孩子的反應(yīng)各不相同：沒有任何反應(yīng)、應(yīng)

12、提醒父母，在開機時孩子的反應(yīng)各不相同：沒有任何反應(yīng)、興奮激動、甚至哭喊的情況都可能發(fā)生興奮激動、甚至哭喊的情況都可能發(fā)生預(yù)先解答在調(diào)試過程中父母可能提到的大多數(shù)問題預(yù)先解答在調(diào)試過程中父母可能提到的大多數(shù)問題通常包括對通常包括對T T值和值和M M值的簡單介紹，獲取這些參數(shù)的過程（條值的簡單介紹，獲取這些參數(shù)的過程（條件反射游戲、視覺強化、醫(yī)生的觀察等等）件反射游戲、視覺強化、醫(yī)生的觀察等等）很重要：避免家長分散醫(yī)生精力，減少有限時間內(nèi)同很重要：避免家長分散醫(yī)生精力，減少有限時間內(nèi)同幼兒的交流幼兒的交流開開 機機開機前可以練習(xí)條件反射活動開機前可以練習(xí)條件反射活動按照需要，可以使用震動觸覺或視

13、覺刺激按照需要，可以使用震動觸覺或視覺刺激不要因為練習(xí)過多導(dǎo)致疲憊、厭倦不要因為練習(xí)過多導(dǎo)致疲憊、厭倦初次聲反應(yīng)的觀察初次聲反應(yīng)的觀察對刺激的初次聲反應(yīng)很難觀察，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能做到對刺激的初次聲反應(yīng)很難觀察，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能做到孩子會在幾次刺激后便開始習(xí)慣，不再作出反應(yīng)，所以千萬孩子會在幾次刺激后便開始習(xí)慣，不再作出反應(yīng)，所以千萬不能錯過第一次反應(yīng)不能錯過第一次反應(yīng)第一次反應(yīng)可能包括睜大眼睛、眼神凝固、停止動作、抬頭第一次反應(yīng)可能包括睜大眼睛、眼神凝固、停止動作、抬頭尋找、皺眉頭、微笑、哭吵，甚至可以是擺弄玩具中間的短尋找、皺眉頭、微笑、哭吵，甚至可以是擺弄玩具中間的短暫遲疑這樣非常細(xì)微

14、的反應(yīng)暫遲疑這樣非常細(xì)微的反應(yīng)孩子安靜擺弄玩具時，對刺激做出的反應(yīng)往往最容易看到孩子安靜擺弄玩具時，對刺激做出的反應(yīng)往往最容易看到典型的初次閾上刺激反應(yīng)典型的初次閾上刺激反應(yīng) 突然靜止不動突然靜止不動抬頭尋找或看父母、醫(yī)生、電腦抬頭尋找或看父母、醫(yī)生、電腦尋找安慰，如往父母懷里鉆尋找安慰，如往父母懷里鉆碰頭件碰頭件/ /手術(shù)部位手術(shù)部位輕微的身體反射活動輕微的身體反射活動玩?；顒拥母淖兺嫠；顒拥母淖凅@訝、高興、迷惑不解、擔(dān)憂驚訝、高興、迷惑不解、擔(dān)憂哭鬧哭鬧調(diào)機：常見困難調(diào)機：常見困難沒有或極少的語言能力沒有或極少的語言能力沒有或極少的聲音感知經(jīng)驗沒有或極少的聲音感知經(jīng)驗有限的注意力有限的注意

15、力行為和順從性問題行為和順從性問題怎么辦？怎么辦？選擇編碼策略選擇編碼策略對不能區(qū)分不同程序間差別的患兒，可以從一個程序?qū)Σ荒軈^(qū)分不同程序間差別的患兒，可以從一個程序開始仔細(xì)行為觀察開始仔細(xì)行為觀察患兒無法做出選擇判斷，但某些情況下醫(yī)生和父母會注意到行患兒無法做出選擇判斷，但某些情況下醫(yī)生和父母會注意到行為和效果的差別為和效果的差別特別注意的一點：不要經(jīng)常變換編碼策略以提供一致的信號，特別注意的一點：不要經(jīng)常變換編碼策略以提供一致的信號，有利于發(fā)展聽覺語言能力有利于發(fā)展聽覺語言能力年齡較大患兒的程序選擇可以依據(jù)其反應(yīng)情況和效果年齡較大患兒的程序選擇可以依據(jù)其反應(yīng)情況和效果根據(jù)調(diào)機進度做出調(diào)整根

16、據(jù)調(diào)機進度做出調(diào)整怎么辦？怎么辦？調(diào)機規(guī)則調(diào)機規(guī)則對不同能力患兒采用不同調(diào)試方案對不同能力患兒采用不同調(diào)試方案具備可靠條件反射和一定聽覺語言經(jīng)驗及能力、能提供可靠反具備可靠條件反射和一定聽覺語言經(jīng)驗及能力、能提供可靠反饋的患兒饋的患兒具備可靠條件反射，但沒有聆聽經(jīng)驗和具備可靠條件反射，但沒有聆聽經(jīng)驗和/ /或語言能力來提供反饋或語言能力來提供反饋的患兒的患兒不能進行條件反射的患兒不能進行條件反射的患兒怎么辦？怎么辦？心理物理測量心理物理測量心理物理測量方法心理物理測量方法觀察觀察視覺強化視覺強化條件反射游戲條件反射游戲?qū)τ趦和?，對于兒童，T T值通常比值通常比M M值的測量更容易，更可值的測量

17、更容易，更可靠靠條件反射的訓(xùn)練條件反射的訓(xùn)練條件反射對于獲得調(diào)機所需的反應(yīng)至關(guān)重要條件反射對于獲得調(diào)機所需的反應(yīng)至關(guān)重要音量識別訓(xùn)練音量識別訓(xùn)練聲質(zhì)辨別訓(xùn)練聲質(zhì)辨別訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)盡早開始訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)盡早開始醫(yī)生、父母和老師都應(yīng)當(dāng)參與醫(yī)生、父母和老師都應(yīng)當(dāng)參與可以在開機前開始（利用震動觸覺、視覺或殘余聽力）可以在開機前開始（利用震動觸覺、視覺或殘余聽力）條件反射的訓(xùn)練條件反射的訓(xùn)練在高于閾值的情況下建立真實的反應(yīng)在高于閾值的情況下建立真實的反應(yīng)通過觀察開機時的微妙反應(yīng)來確定訓(xùn)練時的刺激值通過觀察開機時的微妙反應(yīng)來確定訓(xùn)練時的刺激值建立對真實閾上刺激的條件反射，達(dá)到一致性建立對真實閾上刺激的條件反射，達(dá)

18、到一致性建立良好的反射后，降低刺激值建立良好的反射后，降低刺激值以聽不到的刺激值建立條件反射會給孩子錯誤的信息以聽不到的刺激值建立條件反射會給孩子錯誤的信息反應(yīng)失敗時也要給與獎勵反應(yīng)失敗時也要給與獎勵條件反射的訓(xùn)練條件反射的訓(xùn)練用不同游戲的條件反射來教給孩子音量的概念用不同游戲的條件反射來教給孩子音量的概念利用視覺提示幫助沒有聽音經(jīng)驗的孩子理解輕微和宏利用視覺提示幫助沒有聽音經(jīng)驗的孩子理解輕微和宏亮的聲音，直到獲得更多聽音經(jīng)驗亮的聲音，直到獲得更多聽音經(jīng)驗圖畫圖畫尺寸，小和大的形狀尺寸，小和大的形狀不同頻率的刺激不同頻率的刺激條件反射的訓(xùn)練條件反射的訓(xùn)練確認(rèn)音量確認(rèn)音量l音量過大的表現(xiàn)音量過大

19、的表現(xiàn)緊張行為：擰衣服、扭動玩具、纏繞手指緊張行為：擰衣服、扭動玩具、纏繞手指身體繃緊，肩膀僵硬身體繃緊，肩膀僵硬面孔發(fā)紅，顯得很煩躁，面孔發(fā)紅，顯得很煩躁，聲刺激時眨眼聲刺激時眨眼不安、哭泣、嘴唇顫抖不安、哭泣、嘴唇顫抖小心翼翼地擺弄發(fā)聲玩具小心翼翼地擺弄發(fā)聲玩具不要為了確定聲音一定要把孩子弄哭不要為了確定聲音一定要把孩子弄哭確認(rèn)聽覺舒適狀況確認(rèn)聽覺舒適狀況孩子是否對環(huán)境聲音做出反應(yīng)？是否對言語有孩子是否對環(huán)境聲音做出反應(yīng)？是否對言語有反應(yīng)？反應(yīng)？父母應(yīng)將開始幾周內(nèi)的觀察結(jié)果寫成日記父母應(yīng)將開始幾周內(nèi)的觀察結(jié)果寫成日記父母隨時隨地告訴孩子身邊環(huán)境發(fā)生的各種聲音父母隨時隨地告訴孩子身邊環(huán)境發(fā)生的各種聲音醫(yī)生要同家長和老師保持聯(lián)系，獲悉進展?fàn)顩r和每天醫(yī)生要同家長和老師保持聯(lián)系，獲悉進展?fàn)顩r和每天的使用效果的使用效果孩子不情愿佩戴時，要考慮到：孩子不情愿佩戴時，要考慮到：CICI工作是否正常？工作是否正常？音量是否太大？音量是否太大？背帶包是否舒適？背帶包是否舒適？將頭件放上前，先降低音量和靈敏度，再慢慢增加音將頭