第二次課 正常心電圖課件

1、 心電圖教學(xué) 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科心電圖的測量及正常值心電圖的測量及正常值第二節(jié)第二節(jié)一、心電圖的測量一、心電圖的測量(一一)記錄紙的組成記錄紙的組成(二)心率的測量心率的測量(三三)各波段的測量各波段的測量(四四)平均心電軸平均心電軸(五五)心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位二、心電圖各波段的正常值二、心電圖各波段的正常值 及意義及意義一、心電圖的測量一、心電圖的測量（一）記錄紙的組成（一）記錄紙的組成0.1mv0.04s1mm1mmA、小方格每邊均為小方格每邊均為1mm， 橫向距離代表時間，橫向距離代表時間， 縱向距離代表電壓?？v向距離代表電壓。B、定準(zhǔn)走紙速度定準(zhǔn)走紙速度25mm/s

2、， 一小格時間一小格時間0.04s 輸入電壓輸入電壓1mv時，描筆時，描筆 在紙上縱向移位在紙上縱向移位10mm。 走紙速度走紙速度25mm/s：一小格一小格(橫橫)代表的時間代表的時間0.04s 定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓 10mm/1mv：一小格一小格(縱縱)代表的電壓代表的電壓0.1mv(二二) 心率測量：心率測量： 1、HR=60/PP(或或R-R)2、查表、查表PRPPPRRR（三）各波段的測量方法（三）各波段的測量方法 1、振幅（電壓）的測量：、振幅（電壓）的測量： 基線分別以基線分別以P波波、 QRS波起始波起始 前的水平線為準(zhǔn)。測量前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS、J點(diǎn)、點(diǎn)、 ST段、段、T波

3、、波、U波統(tǒng)一采用波統(tǒng)一采用QRS波波 起始部起始部水平線。水平線。 正向波：基線上緣垂直至波頂。正向波：基線上緣垂直至波頂。 負(fù)向波：基線下緣垂直至波底。負(fù)向波：基線下緣垂直至波底。 a 起點(diǎn)內(nèi)緣起點(diǎn)內(nèi)緣 終點(diǎn)內(nèi)緣終點(diǎn)內(nèi)緣 b 單導(dǎo)記錄時：單導(dǎo)記錄時： P、QRS波：波：選最寬的導(dǎo)聯(lián)選最寬的導(dǎo)聯(lián) P R間期：間期： P寬且有寬且有Q波波 Q - T間期：間期：最長的導(dǎo)聯(lián)最長的導(dǎo)聯(lián) 2、時間測量：、時間測量：時間時間 P、QRS波：波：最早起點(diǎn)測量最早起點(diǎn)測量 至最晚終點(diǎn)（最寬）。至最晚終點(diǎn)（最寬）。 P R間期：間期：最早的最早的P波起點(diǎn)波起點(diǎn) 至最早至最早QRS波波起點(diǎn)起點(diǎn) C 12導(dǎo)聯(lián)同

4、步記錄時：導(dǎo)聯(lián)同步記錄時： Q - T間期：間期： 最早的最早的QRS波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至 最晚的最晚的T波終點(diǎn)（最長）。波終點(diǎn)（最長）。1 概念概念 在心室除極過程中，各瞬間在心室除極過程中，各瞬間QRS向量的綜和，即平均向量的綜和，即平均QRS向量，向量，反映心室除極過程中平均電勢方向和反映心室除極過程中平均電勢方向和大小。用平均心電軸與大小。用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度表示度數(shù)。構(gòu)成的角度表示度數(shù)。（四（四）平均心電軸平均心電軸2 測量方法測量方法（1）目測法）目測法IIII不偏不偏左偏（口對口左偏（口對口)右偏（尖對尖）右偏（尖對尖）電軸右偏電軸右偏電軸左偏電軸左偏

5、分別測量分別測量QRS I 、III正、負(fù)波幅正、負(fù)波幅代數(shù)和，分別點(diǎn)于代數(shù)和，分別點(diǎn)于 和和的導(dǎo)聯(lián)軸上，的導(dǎo)聯(lián)軸上，并作垂線，兩垂線相交點(diǎn)與并作垂線，兩垂線相交點(diǎn)與0點(diǎn)的連點(diǎn)的連線及為心電軸的角度。線及為心電軸的角度。(2) 振幅法振幅法QRS=+3QRS=+4I 00+3+4III +1200+6500平均心電軸平均心電軸IIII（3） 查表法查表法:1.分別測量分別測量QRS I 、III正、負(fù)波幅正、負(fù)波幅計算代數(shù)和計算代數(shù)和2.查表查表臨床意義臨床意義正常：正常： -30 - +90 輕左偏：輕左偏： -30 左偏：左偏： -30 -(-90) 右偏：右偏：+90 - +180 輕右

6、偏：輕右偏： +90 - +110 極度右偏極度右偏：-90 -(-180)(不確定電位或假不確定電位或假左偏左偏)輕度左偏和右偏：輕度左偏和右偏： 不能肯定心臟異常，不能肯定心臟異常，多見于正常變異。多見于正常變異。明顯左偏見于：明顯左偏見于： 左前分支阻滯、左室肥厚等左前分支阻滯、左室肥厚等明顯右偏見于：明顯右偏見于： 左后分支阻滯、右室肥厚等左后分支阻滯、右室肥厚等 （五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V1，V2 的圖形，的圖形，V5、V6 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。的圖形。逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常出現(xiàn)

7、正常V5，V6 的圖形，的圖形，V1、V2 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。的圖形。二、心電圖各波段的二、心電圖各波段的 正常值及意義正常值及意義 分析心電圖主要是看每個分析心電圖主要是看每個心動周期三心動周期三(四四)個波個波 + 三個三個間期（或段）的改變。間期（或段）的改變。三三(四四)個波是指：個波是指：P波波三個間期（段）是指：三個間期（段）是指：P-R間期間期 ST段段Q-T間期間期QRS波波 T波波 U波波（一）（一）P波：波： 左右心房電活動左右心房電活動(除極除極)形形成的波，代表左右心房除極時成的波，代表左右心房除極時間和所形成電流電壓的變化。間和所形成電流電壓的變化。

8、 第一個出現(xiàn)的波第一個出現(xiàn)的波1、 形態(tài)：形態(tài)：圓鈍，可有切跡圓鈍，可有切跡切跡切跡0.04s2、時間：時間： 0.12s3、方向：、方向： I II aVF V3 V4 V5 V6 直，直， aVR 倒倒 ， 余可直、可倒、可雙向。余可直、可倒、可雙向。 4、電壓（振幅）：電壓（振幅）： 肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.20mVP 正常正常P 切跡切跡0.04s時間時間0.12s肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mV（二）（二）PR間期：間期： 代表心房開始代表心房開始 除極除極 到心室開始除極所到心室開始除極所需要的時間需要的時間 正常：正常： 0.12s - 0.20s 測量：測量： 從從P波開始到波開

9、始到QRS開始開始P-R延長延長 左右心室電活動形成的左右心室電活動形成的波，代表全部心室除極所用波，代表全部心室除極所用的時間及所形成電流的電壓的時間及所形成電流的電壓等變化。等變化。 第二個出現(xiàn)的波。第二個出現(xiàn)的波。（三）（三）QRS波群：波群：R：第一個向上的波第一個向上的波Q：R前第一個向下的波前第一個向下的波S：R后第一個向下的波后第一個向下的波QRS波的命名波的命名 1 時間時間 ： 成人成人0.06s-0.10s 0.11sQRS波波 2 波形和振幅（電壓）波形和振幅（電壓）（1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián) V1V5 R逐漸升逐漸升高，高，S逐漸變低。逐漸變低。QRS波波V1 V2 ： R/

10、S1RV11RV52.5mv（2）肢導(dǎo)：）肢導(dǎo)： aVR 主波向下主波向下 R0.5mV aVF 多主波向上，多主波向上， 如向上如向上 2.0mVaVL 主波不定，主波不定， 如向上如向上1.2mVI II III電軸不偏時主波向上電軸不偏時主波向上 RI1.5mV低電壓：低電壓： 六個肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個六個肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波加波加S波絕對值波絕對值0.5mV，或六個胸導(dǎo)聯(lián)或六個胸導(dǎo)聯(lián)的的QRS波正向波加負(fù)向波波正向波加負(fù)向波絕對值絕對值0.8mV稱之。稱之。 R峰時間峰時間 ：（室壁激動時間）（室壁激動時間）V1 V2 0.04sV5 V6 0.05s 4 Q波波 除除aVR外

11、外 振幅振幅1/4 R（同導(dǎo)聯(lián)）同導(dǎo)聯(lián)） 時間時間0.04s V1絕對不能出現(xiàn)絕對不能出現(xiàn)q波，波， 但但有時可成有時可成QS型。型。 異常異常q波波（四（四）J點(diǎn)：點(diǎn)： QRS終點(diǎn)與終點(diǎn)與ST起點(diǎn)交點(diǎn)起點(diǎn)交點(diǎn) J點(diǎn)上移：提前復(fù)極；點(diǎn)上移：提前復(fù)極； J點(diǎn)下移：心動過速點(diǎn)下移：心動過速 QRS終點(diǎn)到終點(diǎn)到T波起點(diǎn)波起點(diǎn) 正常：等電位線正常：等電位線 下移：下移： 0.05mV （五）（五）S-T段：段： 代表心室緩慢復(fù)極期代表心室緩慢復(fù)極期S-T段段下移下移上抬：上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V61/10R（同導(dǎo)聯(lián)）同導(dǎo)聯(lián)） 胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)1.21.5mV T 高尖

12、高尖： 見于心梗早期、高見于心梗早期、高K等等T低平倒置低平倒置：心肌損傷、缺血，低心肌損傷、缺血，低K+等等 冠狀冠狀“T”：T波波倒置倒置明顯明顯加深，特點(diǎn)為加深，特點(diǎn)為T波雙支對波雙支對稱，頂點(diǎn)居中稱，頂點(diǎn)居中。冠狀冠狀T波波（七）（七）Q-T間期間期 從從QRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)。代表波終點(diǎn)。代表心室除極和心室復(fù)極的全過程所心室除極和心室復(fù)極的全過程所需要的時間。需要的時間。 0.330.44秒秒 受心率影響大，受心率影響大，故常用校正。故常用校正。 Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R間期為間期為1s(心率心率60次次/分分)時的時的QT間期間期 Q-T間期間期延長：心肌

13、損傷，缺血，低鉀，低血鈣等延長：心肌損傷，缺血，低鉀，低血鈣等Q-T間期間期縮短：洋地黃效應(yīng)、高血鈣縮短：洋地黃效應(yīng)、高血鈣（八（八）U波波 T波之后波之后0.02-0.04S 出現(xiàn)的一個小波，與出現(xiàn)的一個小波，與T波波 方向一致。方向一致。 U ：見于低血鉀、服用見于低血鉀、服用 奎尼丁等奎尼丁等 U ：見于高血鉀、冠心見于高血鉀、冠心 病、心肌梗塞病、心肌梗塞 小兒心電圖的特點(diǎn)小兒心電圖的特點(diǎn) 1. 心率快心率快 PR短，短， Q-TC 略長略長2. P波時限短，電壓高。波時限短，電壓高。 嬰兒嬰兒0.09S； 兒童兒童+9003. QRS波群：波群： 右室占優(yōu)勢右室占優(yōu)勢4. T波：波： 變異大變異大 肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常見常見T波低平或倒置波低平或倒置老年人心電圖的特點(diǎn)