腦卒中病人吞咽功能訓(xùn)練

1、腦卒中患者吞咽功能訓(xùn)練腦卒中患者吞咽功能訓(xùn)練神經(jīng)四科神經(jīng)四科 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4吞咽障礙的概述吞咽障礙的概述吞咽生理過程吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的吞咽訓(xùn)練的目的減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性 患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1 1級(jí)為正常；級(jí)為正常；2 2級(jí)為可疑有吞咽障礙；級(jí)為可疑有吞咽障礙；3 3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)定 洼田飲水試驗(yàn) 1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 臉及下頜的

2、運(yùn)動(dòng) ：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。 1.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)： 被動(dòng)訓(xùn)練：用紗布包住患者 舌頭，向前后、左右、上下 各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。 每日12次，每次20回。 門德爾松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住 呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒， 以促進(jìn)吞咽。 2.吞咽訓(xùn)練 2. 吞咽訓(xùn)練 咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患

3、者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者 做空吞咽動(dòng)作. 寒冷刺激能有效 強(qiáng)化吞咽反射。刺激軟腭刺激軟腭腭弓腭弓舌根舌根 3.進(jìn)食訓(xùn)練(1) 進(jìn)食體位 坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。 半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。 3.進(jìn)食訓(xùn)練 (2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 開始選擇小 而淺的勺子 。 3.進(jìn)食訓(xùn)練 (4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。 3. 進(jìn)食訓(xùn)練 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。 每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。注意事項(xiàng) 初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。 當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。 若發(fā)生哽