第三章汞中毒課件

1、牛玉杰公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒 金屬中毒金屬中毒 -汞中毒汞中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1、俗稱水銀，唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動(dòng)的銀、俗稱水銀，唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動(dòng)的銀白色液態(tài)金屬，熔點(diǎn)白色液態(tài)金屬，熔點(diǎn)-38.87，沸點(diǎn)，沸點(diǎn)357。2、常溫下即可蒸發(fā)常溫下即可蒸發(fā)（0時(shí)已蒸發(fā)），溫度越高，時(shí)已蒸發(fā)），溫度越高，蒸發(fā)量越大（每增加蒸發(fā)量越大（每增加10蒸發(fā)速度約增加蒸發(fā)速度約增加1.21.5倍），空氣流動(dòng)時(shí)蒸發(fā)更多，倍），空氣流動(dòng)時(shí)蒸發(fā)更多，20 時(shí)蒸氣飽和濃時(shí)蒸氣飽和濃度可達(dá)度可達(dá)15mg/m3。汞蒸氣比重為。汞蒸氣比重為6.9，是空氣的，

2、是空氣的6倍，倍，故多沉積在空氣的下方。故多沉積在空氣的下方。3、表面張力大、粘度小、易流動(dòng)，濺落后易形成、表面張力大、粘度小、易流動(dòng)，濺落后易形成很多細(xì)小的汞珠，增加蒸發(fā)的表面積。很多細(xì)小的汞珠，增加蒸發(fā)的表面積。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒4 4、容易形成二次污染。易被粗糙的墻壁、地面、工、容易形成二次污染。易被粗糙的墻壁、地面、工作臺(tái)、衣物吸附，成為持續(xù)污染空氣的來源。作臺(tái)、衣物吸附，成為持續(xù)污染空氣的來源。( (操作操作臺(tái)光滑、有一定角度；工作服不允許穿出車間）。臺(tái)光滑、有一定角度；工作服不允許穿出車間）。5 5、不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)。、不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝

3、酸和類脂質(zhì)。6 6、可與金銀等貴金屬形成汞齊，與碘形成不易揮發(fā)、可與金銀等貴金屬形成汞齊，與碘形成不易揮發(fā)的碘化汞。的碘化汞。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1 1、汞礦的開采與冶煉、汞礦的開采與冶煉 以以HgS形式作為辰砂礦存在，地殼中約含形式作為辰砂礦存在，地殼中約含50g/kg。尤其是土法火式煉。尤其是土法火式煉汞，空氣、土壤、水質(zhì)都有污染。汞，空氣、土壤、水質(zhì)都有污染。2 2、金屬汞的利用、金屬汞的利用 制造、校驗(yàn)和維修汞溫度計(jì)、血壓計(jì)等，尤其熱汞法生產(chǎn)危害更大；制造、校驗(yàn)和維修汞溫度計(jì)、血壓計(jì)等，尤其熱汞法生產(chǎn)危害更大； 制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈等；制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈

4、等； 化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等；陰極制造氯氣、燒堿等； 以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等； 口腔科以銀汞齊填補(bǔ)齲齒口腔科以銀汞齊填補(bǔ)齲齒; 等等。等等。3 3、汞的無機(jī)化合物、汞的無機(jī)化合物 如硝酸汞如硝酸汞(Hg(NO3)2、升汞、升汞(HgCl2）、甘汞）、甘汞(HgCl) 等，用于汞化合物等，用于汞化合物的合成，或作為催化劑、顏料、涂料等；的合成，或作為催化劑、顏料、涂料等； 有的作為藥物，口服、過量吸入其粉塵及皮膚涂布

5、時(shí)均可引起中毒。有的作為藥物，口服、過量吸入其粉塵及皮膚涂布時(shí)均可引起中毒。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒土法煉汞的污染土法煉汞的污染糧食糧食 0.484mg/kg (0.1121.72) 0.484mg/kg (0.1121.72) 為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2424倍倍蔬菜蔬菜 0.486mg/kg 0.486mg/kg 為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)48.648.6倍倍飲水飲水 0.0462mg/L 0.0462mg/L 超標(biāo)超標(biāo)9090多倍多倍貴州省務(wù)川縣從事土法煉汞的農(nóng)民中，貴州省務(wù)川縣從事土法煉汞的農(nóng)民中，有有97的人有汞中毒癥狀的人有汞中毒癥狀生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1

6、1、吸收、吸收-1-1 呼吸道：呼吸道： 金屬汞主要以蒸氣，無機(jī)汞化合物主要以粉金屬汞主要以蒸氣，無機(jī)汞化合物主要以粉塵、煙、霧的形式污染生產(chǎn)環(huán)境，因此經(jīng)呼吸道塵、煙、霧的形式污染生產(chǎn)環(huán)境，因此經(jīng)呼吸道是汞吸收的是汞吸收的主要途徑主要途徑。 汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，易透過肺汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，易透過肺泡壁吸收。空氣汞濃度增高時(shí)，吸收率也增高。泡壁吸收?？諝夤瘽舛仍龈邥r(shí)，吸收率也增高。 經(jīng)呼吸道吸收的汞可占吸入量的經(jīng)呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%以上。以上。（0.05mg/m3X10m3X80% 0.4mg0.05mg/m3X10m3X80% 0.4mg）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞

7、中毒1 1、吸收、吸收-2-2 消化消化道：道： 金屬汞經(jīng)消化道吸收極少金屬汞經(jīng)消化道吸收極少,約小于攝入量的約小于攝入量的0.01。%(健康人口服金屬汞不會(huì)引起中毒，人口服健康人口服金屬汞不會(huì)引起中毒，人口服100500g金屬汞，金屬汞，除偶有腹瀉外，未見其他影響）。除偶有腹瀉外，未見其他影響）。 汞鹽和有機(jī)汞易被消化道吸收，（有機(jī)汞經(jīng)消化道吸收可汞鹽和有機(jī)汞易被消化道吸收，（有機(jī)汞經(jīng)消化道吸收可占到攝入量的占到攝入量的90%）。）。 皮膚：皮膚： 金屬汞基本不能通過完整皮膚吸收；無機(jī)化合物吸收量不金屬汞基本不能通過完整皮膚吸收；無機(jī)化合物吸收量不大；有機(jī)汞可以吸收。大；有機(jī)汞可以吸收。（0

8、.05mg/m3，經(jīng)皮吸收率，經(jīng)皮吸收率0.024ng/cm2min,體表面積體表面積1.8X104cm2, 8h, 進(jìn)入體內(nèi)約進(jìn)入體內(nèi)約10.4g） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒美容不當(dāng)造成汞中毒。美容不當(dāng)造成汞中毒。30出頭的潘女士每周在美容院做增白，時(shí)間長達(dá)半年之出頭的潘女士每周在美容院做增白，時(shí)間長達(dá)半年之久。這期間，原本開朗的她變得挑剔、難纏，連丈夫鞋子沒久。這期間，原本開朗的她變得挑剔、難纏，連丈夫鞋子沒有放對地方，都會(huì)招致她大發(fā)雷霆。在醫(yī)生的提醒下，她接有放對地方，都會(huì)招致她大發(fā)雷霆。在醫(yī)生的提醒下，她接受了尿汞檢測，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)汞含量嚴(yán)重超標(biāo)，需要住院治療。受了尿汞檢測，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)汞含

9、量嚴(yán)重超標(biāo)，需要住院治療。40歲的徐女士也是美容院汞中毒的受害者。歲的徐女士也是美容院汞中毒的受害者。“美白美白”半半年來，她常常夜不能寐，一旦入睡就連著做噩夢。年來，她常常夜不能寐，一旦入睡就連著做噩夢。 35歲的顧女士，她把美容院的增白產(chǎn)品帶回家使用，不歲的顧女士，她把美容院的增白產(chǎn)品帶回家使用，不到兩個(gè)月，就出現(xiàn)了全身關(guān)節(jié)像針扎一般的刺痛狀況。到兩個(gè)月，就出現(xiàn)了全身關(guān)節(jié)像針扎一般的刺痛狀況。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、分布、分布 血液中的汞，最初分布于紅細(xì)胞及血漿中，初期比較均血液中的汞，最初分布于紅細(xì)胞及血漿中，初期比較均勻分布于各器官組織中，數(shù)小時(shí)后向腎臟集中。勻分布于各器官組

10、織中，數(shù)小時(shí)后向腎臟集中。 腎臟中汞含量最多，達(dá)體內(nèi)總汞量的腎臟中汞含量最多，達(dá)體內(nèi)總汞量的70%80%，其次，其次是肝、心和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。是肝、心和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 腎臟中的汞可與多種蛋白質(zhì)結(jié)合，特別是與腎臟中的汞可與多種蛋白質(zhì)結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白金屬硫蛋白結(jié)合成汞硫蛋白貯存于近曲小管上皮細(xì)胞。結(jié)合成汞硫蛋白貯存于近曲小管上皮細(xì)胞。 隨著汞量增加，金屬硫蛋白的含量與含汞量均見增高，隨著汞量增加，金屬硫蛋白的含量與含汞量均見增高，但當(dāng)這種蛋白耗盡時(shí)，汞即可對腎臟產(chǎn)生損害。但當(dāng)這種蛋白耗盡時(shí)，汞即可對腎臟產(chǎn)生損害。 金屬汞可通過血腦屏障和胎盤進(jìn)入腦組織和胎兒體內(nèi)，金屬汞可通過血腦屏障和胎盤進(jìn)入

11、腦組織和胎兒體內(nèi)，因此金屬汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胎兒的毒性遠(yuǎn)大于無機(jī)汞因此金屬汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胎兒的毒性遠(yuǎn)大于無機(jī)汞化合物?；衔铩Ｉa(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒3 3、排泄、排泄 腎臟：腎臟： 主要的排泄途徑，主要的排泄途徑， 約約70%隨尿，隨尿，20%隨糞排出，其余隨唾隨糞排出，其余隨唾液、汗液、乳液排出。開始接觸時(shí)汞排出液、汗液、乳液排出。開始接觸時(shí)汞排出量多而快，之后排出減慢，量減少。量多而快，之后排出減慢，量減少。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒4 4、毒作用機(jī)理、毒作用機(jī)理 汞的毒作用機(jī)制尚不完全清楚。汞的毒作用機(jī)制尚不完全清楚。 Hg-SH反應(yīng)是汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)。反應(yīng)是汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)

12、。血液與組血液與組織中的汞可與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)中的巰基結(jié)合，抑織中的汞可與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)中的巰基結(jié)合，抑制其功能，甚至使其失活制其功能，甚至使其失活 高濃度的汞還可與酶中的氨基、羥基、磷酰基、高濃度的汞還可與酶中的氨基、羥基、磷酰基、羧基等結(jié)合，引起相應(yīng)的損害。羧基等結(jié)合，引起相應(yīng)的損害。 但汞與巰基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的但汞與巰基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點(diǎn)，有待于進(jìn)一步研究。特點(diǎn)，有待于進(jìn)一步研究。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒 唾液腺唾液腺 過度興奮過度興奮HgS沉著在牙齦沉著在牙齦 衰竭衰竭色素沉著即色素沉著即“汞線汞線”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和內(nèi)血管和內(nèi)臟感受器臟感受器刺激

13、大腦皮層刺激大腦皮層體內(nèi)體內(nèi) 流涎流涎炎癥炎癥細(xì)胞壞細(xì)胞壞死潰爛死潰爛唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加與與口口腔腔中中的的含含S物物質(zhì)質(zhì)結(jié)結(jié)合合4 4、毒作用機(jī)理、毒作用機(jī)理生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒protein-SHHg2+HgSHHg生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1 1、急性中毒、急性中毒-1-1 短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的熱汞蒸氣（短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的熱汞蒸氣（1mg/m3) 起病急驟：幾小時(shí)后即可發(fā)?。黄鸩〖斌E：幾小時(shí)后即可發(fā)?。?頭昏、乏力、失眠、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)和全身癥頭昏、乏力、失眠、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)和全身癥狀；狀； 明顯的口腔明顯的口腔-牙齦炎：流涎、口內(nèi)金屬味、牙齦牙齦炎：流涎、口內(nèi)

14、金屬味、牙齦紅腫出血等；紅腫出血等； 少數(shù)病人可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎：胸片出現(xiàn)廣泛性少數(shù)病人可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎：胸片出現(xiàn)廣泛性不規(guī)則陰影；不規(guī)則陰影； 尿中出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型。尿中出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1 1、急性中毒、急性中毒-2-2 口服汞鹽口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎：劇烈的惡心、嘔吐。急性腐蝕性胃腸炎：劇烈的惡心、嘔吐。 汞毒性腎炎（腎小管上皮細(xì)胞壞死、少尿、蛋汞毒性腎炎（腎小管上皮細(xì)胞壞死、少尿、蛋白尿、管型尿、尿閉、酸中毒、尿毒癥）白尿、管型尿、尿閉、酸中毒、尿毒癥） 急性急性口腔口腔- -牙齦炎。牙齦炎。搶救不及時(shí)，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡。搶救不及時(shí)，可

15、出現(xiàn)急性腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒感冒私人診所輸液被輸水銀，造成急性汞中毒感冒私人診所輸液被輸水銀，造成急性汞中毒 2005年年5月月27日，因?yàn)楦忻埃S超到街上一家私人診所輸液。事有湊巧，日，因?yàn)楦忻?，黃超到街上一家私人診所輸液。事有湊巧，剛好診所的血壓計(jì)因缺少水銀出現(xiàn)故障，醫(yī)生用一個(gè)針管抽取了水銀，準(zhǔn)備剛好診所的血壓計(jì)因缺少水銀出現(xiàn)故障，醫(yī)生用一個(gè)針管抽取了水銀，準(zhǔn)備打到血壓計(jì)內(nèi)，這時(shí)門外響起敲門聲，醫(yī)生起身離開，一管抽滿水銀的注射打到血壓計(jì)內(nèi)，這時(shí)門外響起敲門聲，醫(yī)生起身離開，一管抽滿水銀的注射器被隨手放在了輸液瓶旁邊。診所內(nèi)一名七八歲的孩子看到了注射器，他覺器被隨

16、手放在了輸液瓶旁邊。診所內(nèi)一名七八歲的孩子看到了注射器，他覺得很有意思，便學(xué)著大人的樣子，將滿管的水銀全部打進(jìn)了輸液瓶！得很有意思，便學(xué)著大人的樣子，將滿管的水銀全部打進(jìn)了輸液瓶！ 小黃昏昏沉沉地打著瞌睡，對這一切渾然不知。直到突然感到肘部疼痛，小黃昏昏沉沉地打著瞌睡，對這一切渾然不知。直到突然感到肘部疼痛，卻為時(shí)已晚，相當(dāng)部分水銀已隨血液進(jìn)入了他的體內(nèi)。由于當(dāng)?shù)貨]有治療條卻為時(shí)已晚，相當(dāng)部分水銀已隨血液進(jìn)入了他的體內(nèi)。由于當(dāng)?shù)貨]有治療條件，小黃后來抵達(dá)合肥市第三醫(yī)院就醫(yī)。此時(shí)的他一直在高燒，輸過液的胳件，小黃后來抵達(dá)合肥市第三醫(yī)院就醫(yī)。此時(shí)的他一直在高燒，輸過液的胳膊又紅又腫。醫(yī)院拍攝的膊又

17、紅又腫。醫(yī)院拍攝的X光片顯示，他的胳膊的靜脈中有明顯的水銀柱狀光片顯示，他的胳膊的靜脈中有明顯的水銀柱狀顯影。更可怕的是，由于連日活動(dòng)，水銀已隨著血液循環(huán)流向全身?，F(xiàn)在，顯影。更可怕的是，由于連日活動(dòng)，水銀已隨著血液循環(huán)流向全身。現(xiàn)在，連他的雙側(cè)肺部、盆腔、大腿的血管中都沉積了斑斑點(diǎn)點(diǎn)的水銀顯影。這種連他的雙側(cè)肺部、盆腔、大腿的血管中都沉積了斑斑點(diǎn)點(diǎn)的水銀顯影。這種現(xiàn)象實(shí)屬罕見，現(xiàn)在雖然經(jīng)過了驅(qū)汞處理，但是病人體內(nèi)的汞含量仍有不少，現(xiàn)象實(shí)屬罕見，現(xiàn)在雖然經(jīng)過了驅(qū)汞處理，但是病人體內(nèi)的汞含量仍有不少，正在逐漸釋放毒素，未來一系列并發(fā)癥甚至生命危險(xiǎn)都可能出現(xiàn)，情況不容正在逐漸釋放毒素，未來一系列并

18、發(fā)癥甚至生命危險(xiǎn)都可能出現(xiàn)，情況不容樂觀。樂觀。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒血壓計(jì)泄露引起急性汞中毒血壓計(jì)泄露引起急性汞中毒 患者，女，患者，女，25歲。于歲。于2004年年11月月4日因腿部外傷于外院手日因腿部外傷于外院手術(shù)治療住院期間，測血壓時(shí)血壓計(jì)中金屬汞外溢于病床上，術(shù)治療住院期間，測血壓時(shí)血壓計(jì)中金屬汞外溢于病床上，當(dāng)時(shí)未介意，當(dāng)時(shí)未介意，3天后出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈乏力，周身伴有頭痛，天后出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈乏力，周身伴有頭痛，食欲不振，腹脹，體溫最高達(dá)食欲不振，腹脹，體溫最高達(dá)38，且腰、背、臀部出現(xiàn)大，且腰、背、臀部出現(xiàn)大量紅色斑丘疹，刺癢，后大便次數(shù)增多，量紅色斑丘疹，刺癢，后大便次數(shù)增多，

19、34次次/d，不成形，不成形，為黃色軟便?；顒?dòng)時(shí)感胸悶、憋氣。無咳嗽、咳痰，無四肢為黃色軟便。活動(dòng)時(shí)感胸悶、憋氣。無咳嗽、咳痰，無四肢震顫，無情緒、性格改變，懷疑汞中毒。尿汞為震顫，無情緒、性格改變，懷疑汞中毒。尿汞為0.855mol/L，為標(biāo)準(zhǔn)值的，為標(biāo)準(zhǔn)值的17倍倍，臨床診斷為急性汞中毒。，臨床診斷為急性汞中毒。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、慢性中毒、慢性中毒-1-1 生產(chǎn)環(huán)境下長期接觸汞蒸氣所致。生產(chǎn)環(huán)境下長期接觸汞蒸氣所致。 最先出現(xiàn)類神經(jīng)癥，如輕度頭昏頭痛、健忘、最先出現(xiàn)類神經(jīng)癥，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經(jīng)多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神

20、經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。 病情發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)三大典型表現(xiàn)：病情發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)三大典型表現(xiàn)：腦衰弱綜合征（易興奮癥）、震顫、口腔炎。腦衰弱綜合征（易興奮癥）、震顫、口腔炎。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、慢性中毒、慢性中毒-2-2 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征 表現(xiàn)為大腦皮層抑制過程減弱，致皮層興奮性相對增高，表現(xiàn)為大腦皮層抑制過程減弱，致皮層興奮性相對增高，患者出現(xiàn)睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，早醒，多夢，惡夢?；颊叱霈F(xiàn)睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，早醒，多夢，惡夢。 與此同時(shí)，煩躁易怒，情緒不穩(wěn)，頭脹痛，周身不適感。與此同時(shí)，煩躁易怒，情緒不穩(wěn)，頭脹痛，周身不適感。 大腦皮層功能進(jìn)一

21、步衰弱后，興奮過程亦減弱，出現(xiàn)精神大腦皮層功能進(jìn)一步衰弱后，興奮過程亦減弱，出現(xiàn)精神不振，思睡，頭腦昏沉，周身無力，易于疲勞，注意力不集不振，思睡，頭腦昏沉，周身無力，易于疲勞，注意力不集中，記憶力減退，工作效率降低等癥狀。中，記憶力減退，工作效率降低等癥狀。 有的患者既易興奮，又易疲勞，并可伴隨出現(xiàn)輕度焦慮，有的患者既易興奮，又易疲勞，并可伴隨出現(xiàn)輕度焦慮，抑郁等情緒障礙或疑病觀念。抑郁等情緒障礙或疑病觀念。 在汞中毒時(shí)在汞中毒時(shí)易興奮癥狀表現(xiàn)突出。易興奮癥狀表現(xiàn)突出。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、慢性中毒、慢性中毒-3-3 震顫震顫 表現(xiàn)為手指、舌尖、眼瞼，病情進(jìn)一步發(fā)展可累及腕、表現(xiàn)

22、為手指、舌尖、眼瞼，病情進(jìn)一步發(fā)展可累及腕、前臂、上肢甚至下肢（書寫不能）。前臂、上肢甚至下肢（書寫不能）。 開始一般為細(xì)微震顫，逐漸發(fā)展成為粗大的意向性震開始一般為細(xì)微震顫，逐漸發(fā)展成為粗大的意向性震顫。（顫。（集中注意力作精細(xì)動(dòng)作時(shí)，震顫明顯，安靜或睡集中注意力作精細(xì)動(dòng)作時(shí)，震顫明顯，安靜或睡眠時(shí)震顫消失眠時(shí)震顫消失） 可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)?？砂橛蓄^部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 嚴(yán)重時(shí)全身震顫，步態(tài)不穩(wěn)，類似帕金森氏病。嚴(yán)重時(shí)全身震顫，步態(tài)不穩(wěn)，類似帕金森氏病。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒步態(tài)不穩(wěn)，上肢步態(tài)不穩(wěn)，上肢共濟(jì)失調(diào)，口齒共濟(jì)失調(diào)，口齒不清，不能做快不清，不能做快速交替動(dòng)作。如速交替動(dòng)作。

23、如圖所示，不能準(zhǔn)圖所示，不能準(zhǔn)確指鼻。確指鼻。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、慢性中毒、慢性中毒-4-4 口腔炎口腔炎 主要見于病情較急較重的患者主要見于病情較急較重的患者 表現(xiàn)為流涎（早晨醒來時(shí)見到枕套潮濕），粘膜充血，表現(xiàn)為流涎（早晨醒來時(shí)見到枕套潮濕），粘膜充血，潰瘍，牙齦腫脹，酸痛，滲血，牙齒松動(dòng)、脫落。潰瘍，牙齦腫脹，酸痛，滲血，牙齒松動(dòng)、脫落。 口腔粘膜、舌腫脹（齒?。瑵?。口腔粘膜、舌腫脹（齒印），潰瘍。 口腔衛(wèi)生不良者，可見口腔衛(wèi)生不良者，可見“汞線汞線”。3 3、其他、其他 腎臟損害腎臟損害: :汞主要損害腎近曲小管，但不一定有自覺癥狀。汞主要損害腎近曲小管，但不一定有自

24、覺癥狀。尿檢驗(yàn)除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型尿檢驗(yàn)除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型22微球蛋白微球蛋白增加等變化。增加等變化。 生殖功能異常生殖功能異常( (月經(jīng)紊亂、不育、異常生育、性欲減退、月經(jīng)紊亂、不育、異常生育、性欲減退、精子變異等精子變異等) )、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1 1、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) GBZ89-20072 2、診斷原則、診斷原則根據(jù)接觸金屬汞的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表根據(jù)接觸金屬汞的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行分

25、析，排除其他病因后，方可診斷。料，進(jìn)行分析，排除其他病因后，方可診斷。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒3 3、處理原則、處理原則觀察對象觀察對象 尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者。根據(jù)具體情況可進(jìn)尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者。根據(jù)具體情況可進(jìn)行驅(qū)汞治療行驅(qū)汞治療慢性中毒慢性中毒 輕度中毒：治愈后仍可從事原工作；輕度中毒：治愈后仍可從事原工作； 中度中毒：治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)中度中毒：治愈后，不宜再從事毒物作業(yè) 重度中毒：治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)重度中毒：治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒1 1、急性中毒治療原則、急性中毒治療原則 迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，靜臥，保暖；迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，靜臥，保暖； 驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉：驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉：首選首選 二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉 2，3-二巰基二巰基-1-丙磺酸丙磺酸 二巰基丁二酸二巰基丁二酸 口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡速灌服雞蛋清、口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白結(jié)合，保護(hù)被腐蝕牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁，也可用的胃壁，也可用0.2%0.5%的活性炭吸附汞。的活性炭吸附汞。 對癥處理與內(nèi)科相同。對癥處理與內(nèi)科相同。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒2 2、慢性中毒治療原則、慢性中毒治療原則 驅(qū)汞治療：三要點(diǎn)是驅(qū)汞