腎上腺CT診斷

1、 兩側(cè)腎上腺位于腹膜后，兩側(cè)腎上腺位于腹膜后， 兩側(cè)腎上級的前上方，兩側(cè)腎上級的前上方， 相當于腰相當于腰1椎體水平，椎體水平， 右側(cè)腎上腺較左側(cè)稍低右側(cè)腎上腺較左側(cè)稍低, 腎上腺的血管豐富，腎上腺的血管豐富， 腎上腺上、中、下動脈分別起源于腎上腺上、中、下動脈分別起源于膈下動脈、腹主動脈和腎動脈膈下動脈、腹主動脈和腎動脈。右腎上腺右腎上腺V V短，短，4-5MM,4-5MM,直接注入下直接注入下腔腔V,V,左腎上腺左腎上腺V V較長，較長，20-40MM,20-40MM,一般先一般先與左膈下與左膈下V V匯合，再注入左腎匯合，再注入左腎V V 嗜鉻嗜鉻C瘤不僅發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，瘤不僅發(fā)生于腎

2、上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于有交感神經(jīng)分布的部位，也可發(fā)生于有交感神經(jīng)分布的部位， 變異有副腎上腺、附屬腎上腺變異有副腎上腺、附屬腎上腺 CT解剖形態(tài)解剖形態(tài) 腎上腺分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢、體部腎上腺分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢、體部 基本上分基本上分3型：三角形、倒型：三角形、倒“V”形、形、人人”形形 少數(shù)呈少數(shù)呈Y形、逗點形、蝌蚪形形、逗點形、蝌蚪形 右腎上腺以綫條形常見，三角形少右腎上腺以綫條形常見，三角形少見見 左側(cè)倒左側(cè)倒V字形或人字形常見。字形或人字形常見。 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)完腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)完全包繞髓質(zhì)全包繞髓質(zhì) 腎上腺的生理功能 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素： 鹽皮質(zhì)激素鹽

3、皮質(zhì)激素-球狀帶球狀帶 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素-束狀帶束狀帶 性激素性激素-網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶 腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，受交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，受交感神經(jīng)和ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素）及糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素）及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)，作用維持血管的緊張度和血壓的調(diào)節(jié)，作用維持血管的緊張度和血壓 腎上腺大小測量腎上腺大小測量 肢體長肢體長20-40mm，肢體厚度，肢體厚度5-7mm，體部較，體部較厚但仍小于厚但仍小于10mm,大于大于10mm為異常。腎上腺為異常。腎上腺內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢厚度均勻，如向外膨出，考慮內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢厚度均勻，如向外膨出，考慮異常。異常。 腎上腺測量沒有臨床意義，正常腎

4、上腺比膈肌腎上腺測量沒有臨床意義，正常腎上腺比膈肌腳最厚部分細腳最厚部分細 右側(cè)腎上腺位于右腎上極上方，肝右葉內(nèi)右側(cè)腎上腺位于右腎上極上方，肝右葉內(nèi)緣，右膈肌腳外緣，緣，右膈肌腳外緣， 左側(cè)腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動左側(cè)腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動脈左外側(cè)，脈左外側(cè)， 平掃時左腎上腺可能與脾血管混淆平掃時左腎上腺可能與脾血管混淆 右側(cè)腎上腺位于右腎上極上方，肝右葉內(nèi)右側(cè)腎上腺位于右腎上極上方，肝右葉內(nèi)緣，右膈肌腳外緣，左側(cè)腎上腺位于左腎緣，右膈肌腳外緣，左側(cè)腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動脈左外側(cè)，平掃時左上極前上方，腹主動脈左外側(cè)，平掃時左腎上腺可能與脾血管混淆腎上腺可能與脾血管混

5、淆。 檢查技術(shù)檢查技術(shù) 腎上腺由膈下動脈和腎上腺動脈供血，腎腎上腺由膈下動脈和腎上腺動脈供血，腎動脈或肝動脈供血的，腫瘤則來源腎臟或動脈或肝動脈供血的，腫瘤則來源腎臟或肝臟肝臟2.繼發(fā)：繼發(fā)：A.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)分泌過分泌過多，促使腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇分泌多，促使腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇分泌增加增加B.異位異位ACTH分泌過多，促使腎上腺皮質(zhì)分泌過多，促使腎上腺皮質(zhì)增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌C.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多征，由于糖皮質(zhì)激素醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多征，由于糖皮質(zhì)激素或或ACTH長期應(yīng)用的結(jié)果長期應(yīng)用的結(jié)果 腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)

6、增生 常為雙側(cè)性改變，常為雙側(cè)性改變， 腎上腺肢體輪廓輕度不規(guī)則，局限性肢體腎上腺肢體輪廓輕度不規(guī)則，局限性肢體增粗，密度增高，一般不超過增粗，密度增高，一般不超過1CM,無明顯無明顯強化強化 腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌 腫塊較大，出血、壞死、腫塊較大，出血、壞死、鈣化多見，增強可不均勻強化，浸犯包膜鈣化多見，增強可不均勻強化，浸犯包膜和血管，可發(fā)生轉(zhuǎn)移和血管，可發(fā)生轉(zhuǎn)移 異位嗜鉻C瘤常見部位腎門、腸系膜根部、腹主動脈旁、膀胱、縱隔等，腫塊大小不等，3-5CM多見，圓形、橢圓形，有完整包膜，常見出血、壞死、囊變。 鏡下C有三種，小多邊形、大多邊形、菱形，惡性診斷標準：包膜浸犯、血管內(nèi)栓形成、

7、遠處轉(zhuǎn)移。右側(cè)較左側(cè)多見， CT表現(xiàn) 腎上腺神經(jīng)母C瘤是兒童最常見顱外實性惡性腫瘤， 占兒童腫瘤的10%， 80%發(fā)生在3歲以下，61歲，男性，肝癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移 61歲，男性，肝癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移腎癌肝轉(zhuǎn)移、腎上腺及骨轉(zhuǎn)移 腎癌切除后腎上腺轉(zhuǎn)移 顯示富血供轉(zhuǎn)移，其內(nèi)可見壞死，與嗜鉻細胞瘤鑒別 有腎上腺外原發(fā)惡性腫瘤雙側(cè)腎上腺腫塊確診 有腎上腺外原發(fā)惡性腫瘤單側(cè)腎上腺腫塊（無腺瘤特征）確診，應(yīng)細針活檢 無明確惡性腫瘤雙側(cè)腎上腺腫塊-鑒別嗜鉻細胞瘤和腎上腺結(jié)核 無明確惡性腫瘤單側(cè)腎上腺腫塊（不具有腺瘤特點）隨訪或針吸活檢臨床極為罕見，起源于腎上腺的交感神經(jīng)纖維，一般為無功能性腫瘤，女性多見病理表現(xiàn)為瘤

8、細胞吩咐，呈梭形、束狀、叢狀、編織狀排列，局部細胞有異型性。CT平掃病灶為圓形或類圓形，密度欠均勻，本組1例病灶內(nèi)伴有囊變成分，邊界清晰，增強掃描中度強化。CT檢查能提供定位診斷，有學者認為對于明顯囊變的腫瘤，增強掃描呈環(huán)形強化或不均勻強化對于神經(jīng)鞘瘤有一定的特異性。李蘇建、劉裴（21）認為CT上診斷神經(jīng)鞘瘤較為可靠的征象有臨床癥狀輕微,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的等低密度腫塊;瘤塊邊緣較光滑、銳利，包膜可強化；腫瘤多呈囊實性改變，內(nèi)常見液化壞死，可輕度強化；少數(shù)實性瘤塊密度均勻，CT值近似肌肉密度，并有明顯強化；腫瘤內(nèi)可見散在鈣化征象。 是起源于交感神經(jīng)節(jié)良性腫瘤，由分化好的神經(jīng)節(jié)細胞和神經(jīng)纖維組織組成

9、，臨床上較為罕見， 常發(fā)生于腹膜后及后縱隔，多無臨床癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。 病理組織學特點為瘤組織由成熟的節(jié)細胞和梭形細胞組成，節(jié)細胞多成簇，瘤細胞呈束狀、編織狀排列伴玻璃樣變性。 CT表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形低密度影，與周圍組織分界清晰，由于腫瘤內(nèi)含有較多的粘液基質(zhì)，平掃時密度較低，增強掃描后早期輕度強化，延遲后進行性強化是其特征性表現(xiàn) 40歲，男性，髓樣脂肪瘤 31歲，女性，髓樣脂肪瘤病理：右腎上腺血管平滑肌脂肪瘤鏡檢見大量成熟脂肪組織，少數(shù)厚壁血管及小片狀排列的上皮樣梭形平滑肌細胞。 1.X線檢查 平片除顯示明顯鈣化外，一般不能發(fā)現(xiàn)腫塊。 2. 血管造影，當腫瘤較大，不能明確 起源部位時，

10、選擇血管造影為最佳選擇。 3.B超 定位、定性能力一般不及CT. 4.MRI 由于腎上腺周圍有脂肪襯托，MRI對腎上腺腫瘤的顯示率很高，腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)增生質(zhì)增生腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)腺瘤質(zhì)腺瘤嗜鉻嗜鉻C瘤瘤腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)腺癌質(zhì)腺癌腎上腺腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移臨床臨床無無皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 醛固酮增醛固酮增多癥多癥皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 醛固酮增醛固酮增多癥多癥兒茶酚胺兒茶酚胺增多癥狀增多癥狀皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 等等無癥狀無癥狀有原發(fā)有原發(fā)腫瘤腫瘤大小大小不定不定不定不定小于小于4CM巨大巨大大大較小較小位置位置單側(cè)單側(cè)雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)單側(cè)單側(cè)單側(cè)單側(cè)單側(cè)或單側(cè)或雙側(cè)雙側(cè)密度密度均勻水樣密均勻水樣密度囊壁鈣化度囊壁鈣化均勻等密均勻等密度度等或水樣等或水樣密度密度不均勻壞不均勻壞死囊變出死囊變出血血不均勻壞不均勻壞死囊變出死囊變出血血等密度等密度無無強化強化無無