糖尿病的新診斷標準與分型

1、19/6/00Slide No. 1 5/1/2022 *糖尿病的新診斷標準與分型糖尿病的新診斷標準與分型( (WHO)WHO)及及糖尿病流行病學華西醫(yī)科大學華西醫(yī)科大學 梁藎忠梁藎忠 教授教授29/6/00Slide No. 2 5/1/2022 *糖尿病流行病學Slide No. 3 5/1/2022 *050100150200250300350發(fā)達國家發(fā)展中國家全世界199520002025King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 199849/6/00Slide No. 4 5/1/2022 *糖尿病患

2、者人數(shù)最多的國家糖尿病患者人數(shù)最多的國家患者人數(shù)患者人數(shù), 1995-2025010203040506019952025IndiaChinaUSSource: King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-17759/6/00Slide No. 5 5/1/2022 *中國糖尿的患病率中國糖尿的患病率 時間時間 地區(qū)地區(qū) 年齡（歲）年齡（歲） 糖尿病患病率（糖尿病患病率（%） 糖耐量低減患病率糖耐量低減患病率1980 1980 全國全國 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170 1.10 70 1.10 1989 1989

3、 北方三省市北方三省市 20 20 2.02 2.02 2.952.95 北京北京 20 20 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全國全國 25 25 2.28 2.28 2.092.091996 1996 全國全國 20 20 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 20 20 4.56 4.56 4.854.85 69/6/00Slide No. 6 5/1/2022 *DMIGT地區(qū)調(diào)查人數(shù)人數(shù)粗現(xiàn)患率（%）標化率（%）人數(shù)粗現(xiàn)患率（%）標化率（%）吉林35681343.763.271564.374.11內(nèi)蒙古3730822.202.251584.244.4

4、5北京37512346.244.562316.164.85寧夏3550842.372.28852.392.33甘肅37001323.573.241433.863.52山東32841444.383.482507.616.48河南35541243.493.721383.884.08江蘇42181363.223.231613.823.70浙江50511182.341.992855.645.34四川33501735.164.373149.378.21廣東49951933.863.113106.215.24合計4275115483.623.2122365.234.7611省市DM及IGT標化患病率（19

5、96）79/6/00Slide No. 7 5/1/2022 *DMIGT分層例數(shù)標化率（%）例數(shù)標化率（%）DM/IGT省會城市4604.585365.780.79中小城市2743.373384.200.79富?？h城鎮(zhèn)2733.294565.740.57富?？h農(nóng)村2052.653835.020.53貧困縣城鎮(zhèn)2182.833044.110.69貧困縣農(nóng)村1181.712205.140.54DM及IGT分層標化患病率（1996）89/6/00Slide No. 8 5/1/2022 *年齡例數(shù)DM 患病率（%）IGT 患病率（%）DM/IGT2094400.561.980.2830122591

6、.363.250.424095613.025.740.535061397.047.840.9060535211.3411.620.98r-0.9590.9850.975p 值-0.010.010.01不同年齡DM及IGT患病率（1996）99/6/00Slide No. 9 5/1/2022 *DMIGT體重指數(shù)（kg/m2）例數(shù)患病率（%）例數(shù)患病率（%）18.5BMI257232.4711283.853105.834247.974408.4856210.83體重指數(shù)（BMI）與DM和IGT患病率比較（1996）109/6/00Slide No. 10 5/1/2022 *成都地區(qū)成都地區(qū)D

7、MDM2 2住院病人中住院病人中DMDM2 2發(fā)病情況發(fā)病情況Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu and Shanghaiand Shanghai Chengdu Time Diabetes Total a Shanghai(b) 1978 10.67 1980 76 13247 5.7 1989 21.23 1992 234 17270 13.54 aNumber of diabetics

8、per thousand total hospitalized patients at the First University Hospital,West China University of Medical Sciences. bEpidemiological data in shanghai(4).119/6/00Slide No. 11 5/1/2022 *DMDM流行率增加原因流行率增加原因q生活方式改變：現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化生活方式改變：現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化q經(jīng)濟水平提高經(jīng)濟水平提高q人口老齡化人口老齡化129/6/00Slide No. 12 5/1/2022 *我國糖尿病患病率隨年齡和經(jīng)

9、濟收入增長而升高我國糖尿病患病率隨年齡和經(jīng)濟收入增長而升高我國我國25 64 25 64 歲人群不同經(jīng)濟收入各年齡組糖尿病患病率歲人群不同經(jīng)濟收入各年齡組糖尿病患病率年人均年人均 2500 5000 2500-5000 5000收入收入 ( ( 元元 ) )年齡 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 患病率患病率 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 患病率患病率 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 患病率患病率25-34 11166 0.15% 25148 0.28% 17932 0.45%25-34 11166 0.15% 25148 0.28% 17932 0.45%35-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6835

10、-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6845-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5145-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5155-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.4055-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.40139/6/00Slide No. 13 5/1/2022 *農(nóng)村糖尿病隨著溫飽解決上升更快農(nóng)村糖尿病隨著溫飽解決上升更快19941994農(nóng)村不同經(jīng)濟增長患病率比較農(nóng)村不同經(jīng)濟增長患病率比較地區(qū)地區(qū) 人均收入人均收入( (元元) ) 調(diào)查

11、人數(shù)調(diào)查人數(shù)糖尿病患病率糖尿病患病率%山西山西 1000 1000 2624 2624 0.710.71與與5 5年前相同年前相同 2000 2000 6140 61401.531.53增長一倍增長一倍安徽安徽 1000 1000 1498 1498 1.861.86山東山東 2300 2300 4812 4812 1.961.96北京昌平北京昌平 3500 3500 4809 4809 4.02 4.02 149/6/00Slide No. 14 5/1/2022 *糖尿病的新診斷標準與分型糖尿病的新診斷標準與分型( (WHOWHO159/6/00Slide No. 15 5/1/2022

12、*q糖尿病是全球面臨的一種嚴重威脅人類糖尿病是全球面臨的一種嚴重威脅人類健康的慢性疾患，因此世界各國應該采健康的慢性疾患，因此世界各國應該采用相同的診斷標準和分型原則。世界衛(wèi)用相同的診斷標準和分型原則。世界衛(wèi)生組織（生組織（WHOWHO）糖尿病專家委員會自糖尿病專家委員會自19801980年頒布糖尿?。觐C布糖尿病（DMDM）的診斷標準和分型的診斷標準和分型以來，以來，19851985年又作了修訂，年又作了修訂，19991999年又頒年又頒布了新的診斷標準和分型?，F(xiàn)將其主要布了新的診斷標準和分型。現(xiàn)將其主要內(nèi)容簡介于下：內(nèi)容簡介于下：169/6/00Slide No. 16 5/1/2022

13、*一、分型一、分型糖尿病分型糖尿病分型1. 11. 1型糖尿病（胰島型糖尿病（胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）乏） A.A.免疫介導性免疫介導性 B.B.特發(fā)性特發(fā)性2. 22. 2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不型糖尿病（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）179/6/00Slide No. 17 5/1/2022 *3. 3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 AA細胞功能的遺傳缺陷細胞功能的遺傳缺陷 染色體染色體1212肝細胞核因子肝細胞核因子1 1（HNF-1HNF-1）基因，即基

14、因，即MODY3MODY3基因基因 染色體染色體7 7葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（GCKGCK）基因，即基因，即MODY2MODY2 染色體染色體2020肝細胞核因子肝細胞核因子4 4（HNF-4HNF-4）基因，即基因，即MODY1MODY1基因基因 線粒體線粒體DNADNA 其他其他189/6/00Slide No. 18 5/1/2022 *BB胰島素作用的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷 A A 型 胰 島 素 抵 抗 ， 小 精 靈 樣 綜 合 征 ，型 胰 島 素 抵 抗 ， 小 精 靈 樣 綜 合 征 ，Rabson-MendenhallRabson-Mendenhall綜合征：胰島素受

15、體基因的綜合征：胰島素受體基因的 不同類型突變不同類型突變 脂肪萎縮性糖尿病脂肪萎縮性糖尿病 其他其他199/6/00Slide No. 19 5/1/2022 *C.C.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/ /胰腺切除術后、胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他化性胰腺病及其他D.D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、CushingCushing綜合征、胰綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他生長抑素瘤、醛固

16、酮瘤及其他E.E.藥物或化學物誘導：藥物或化學物誘導：VacorVacor（殺鼠劑）、戊烷脒、殺鼠劑）、戊烷脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、噻煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他干擾素及其他209/6/00Slide No. 20 5/1/2022 *F.F.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G.G.免疫介導的罕見類型：僵人綜合征，抗胰島素受免疫介導的罕見類型：僵人綜合征，抗胰島素受體抗體及其他體抗體及其他H.H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：伴糖尿病的其他遺傳綜合征：DownDown

17、綜合征、綜合征、TurnerTurner綜合征、綜合征、KlinefelterKlinefelter綜合征、綜合征、WolframWolfram綜合征、綜合征、FriedrichFriedrich共濟失調(diào)、共濟失調(diào)、HuntingtonHuntington舞蹈舞蹈病、病、Laurence-Moon-BeidelLaurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-WilliPrader-Willi綜合征及其綜合征及其它它219/6/00Slide No. 21 5/1/2022 *4.4.妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。℅DMGDM）

18、說明：說明： 1. 1 1. 1型（型（細胞破壞，常引起胰島素絕對不細胞破壞，常引起胰島素絕對不足）：（足）：（1 1）自身免疫性：占）自身免疫性：占1 1型的絕大多數(shù)，型的絕大多數(shù)，初發(fā)時自身免疫標志物，如胰島細胞抗體初發(fā)時自身免疫標志物，如胰島細胞抗體（ICAICA）、）、胰島素抗體（胰島素抗體（IAAIAA）、）、谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶（GAD65GAD65）自身抗體，自身抗體，85%90%85%90%可檢出。本型兒可檢出。本型兒童及青少年多見，但任何年齡甚至童及青少年多見，但任何年齡甚至9090歲均可發(fā)歲均可發(fā)病?？珊喜⑵渌庖咝约膊　２??？珊喜⑵渌庖咝约膊?。 229/6/00Sl

19、ide No. 22 5/1/2022 *快速進展型：兒童多見，成人也可發(fā)生。常以酮快速進展型：兒童多見，成人也可發(fā)生。常以酮癥酸中毒發(fā)病。緩慢進展型；成人多見。成癥酸中毒發(fā)病。緩慢進展型；成人多見。成人發(fā)病者又名成人晚發(fā)或成人隱匿性自身免疫人發(fā)病者又名成人晚發(fā)或成人隱匿性自身免疫性糖尿?。ㄐ蕴悄虿。↙ADALADA）。（）。（2 2）特發(fā)性：占特發(fā)性：占1 1型的少型的少數(shù)，無自身免疫的證據(jù)，某些表現(xiàn)為胰島素缺數(shù)，無自身免疫的證據(jù)，某些表現(xiàn)為胰島素缺乏血癥且易發(fā)生酮癥酸中毒，此型在非洲裔及乏血癥且易發(fā)生酮癥酸中毒，此型在非洲裔及亞洲裔更常見。另一類型在非洲發(fā)現(xiàn)，絕對需亞洲裔更常見。另一類型在

20、非洲發(fā)現(xiàn)，絕對需要胰島素替代治療呈間隙性，病人周期性發(fā)生要胰島素替代治療呈間隙性，病人周期性發(fā)生酮癥酸不毒。酮癥酸不毒。239/6/00Slide No. 23 5/1/2022 * 2. 2 2. 2型（胰島素抵抗為主，伴胰島素相對不型（胰島素抵抗為主，伴胰島素相對不足；或胰島素分泌缺陷伴足；或胰島素分泌缺陷伴/ /不伴胰島素抵抗）：不伴胰島素抵抗）：病人常肥胖，不常發(fā)生但也可發(fā)生酮癥酸中毒。病人常肥胖，不常發(fā)生但也可發(fā)生酮癥酸中毒。由于高血糖尚不足以產(chǎn)生癥狀，即無癥狀期由于高血糖尚不足以產(chǎn)生癥狀，即無癥狀期（asymptomatic periodasymptomatic period）可持

21、續(xù)多年，其發(fā)生可持續(xù)多年，其發(fā)生大血管及微血管并發(fā)癥的危險性增高。常終生大血管及微血管并發(fā)癥的危險性增高。常終生不需注射胰島素而可維護生命。不需注射胰島素而可維護生命。 249/6/00Slide No. 24 5/1/2022 * 發(fā)病無自身免疫因素參與，但胰島素抵抗，發(fā)病無自身免疫因素參與，但胰島素抵抗，胰島素分泌失代償或胰島素的作用正常分泌受胰島素分泌失代償或胰島素的作用正常分泌受損。因此血胰島素常正?；蚱摺ｋS著發(fā)病機損。因此血胰島素常正常或偏高。隨著發(fā)病機理的明了，本型病人會逐漸被劃為其它相應類理的明了，本型病人會逐漸被劃為其它相應類型，因此本型占的比例會逐漸減少。應注意非型，因此本

22、型占的比例會逐漸減少。應注意非肥胖貌似肥胖貌似2 2型型DMDM者，其中部分人可能血中有者，其中部分人可能血中有細細胞自身抗體，此時在成人應診斷為胞自身抗體，此時在成人應診斷為LADALADA。259/6/00Slide No. 25 5/1/2022 *3.3.其它特殊類型的糖尿病：包括一大類病因明確的其它特殊類型的糖尿?。喊ㄒ淮箢惒∫蛎鞔_的糖尿病，糖尿病，WHOWHO的報告中有一個詳細的分類表。如的報告中有一個詳細的分類表。如MODYMODY（成年發(fā)病型青年糖尿?。┈F(xiàn)在已弄清了成年發(fā)病型青年糖尿?。┈F(xiàn)在已弄清了它的幾個特定的遺傳缺陷，包括葡萄糖激酶基它的幾個特定的遺傳缺陷，包括葡萄糖激酶

23、基因、因、HNFHNF44基因、基因、HNFHNF11和和IPF-1IPF-1基因。對母系遺基因。對母系遺傳的線粒體基因缺陷糖尿病的研究，也日益深傳的線粒體基因缺陷糖尿病的研究，也日益深入。所謂的繼發(fā)性糖尿病是一組病因明確的糖入。所謂的繼發(fā)性糖尿病是一組病因明確的糖尿病，包括胰源性和內(nèi)分泌功能紊亂以及藥物尿病，包括胰源性和內(nèi)分泌功能紊亂以及藥物引起的糖尿病。引起的糖尿病。269/6/00Slide No. 26 5/1/2022 *4.4.妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。℅DMGDM）：）：妊娠期發(fā)生或妊娠期首次妊娠期發(fā)生或妊娠期首次診斷的診斷的DMDM，不論病人是否需胰島素治療，不論不論病人是否需胰

24、島素治療，不論妊娠后是否還存在，可能在妊娠前為妊娠后是否還存在，可能在妊娠前為IGTIGT只是未只是未被識別?？崭够虿秃笱獫{葡萄糖水平升高及有被識別?？崭够虿秃笱獫{葡萄糖水平升高及有GMDGMD高危因素者應行高危因素者應行OGTTOGTT（高危因素：有高危因素：有IGTIGT史、史、巨大胎兒史、高危人種、空腹或餐后血糖水平巨大胎兒史、高危人種、空腹或餐后血糖水平升高）。升高）。OGTTOGTT試驗仍為試驗仍為7575g g葡萄糖不變。診斷標葡萄糖不變。診斷標準同前述的非準同前述的非GDMGDM。GDMGDM包括包括IGTIGT和和DMDM二類。分娩二類。分娩6 6周或周或6 6周后應行周后應行

25、7575g g葡萄糖葡萄糖OGTTOGTT，并依據(jù)此結果并依據(jù)此結果重新分類，分為重新分類，分為DMDM、IGTIGT或正常葡萄糖耐量。或正常葡萄糖耐量。279/6/00Slide No. 27 5/1/2022 *二、診斷標準二、診斷標準 本次新標準與本次新標準與WHO 1985WHO 1985年標準的重大區(qū)別在于年標準的重大區(qū)別在于將空腹血漿葡萄糖（將空腹血漿葡萄糖（FPGFPG）從從7.87.8mmol/Lmmol/L降至了降至了7.07.0mmol/Lmmol/L，這樣與葡萄糖負荷后這樣與葡萄糖負荷后2 2h h血糖值吻合血糖值吻合度較高。另一個改革是將葡萄糖負荷后的血糖度較高。另一個

26、改革是將葡萄糖負荷后的血糖水平簡化為負荷后水平簡化為負荷后2 2h h一個點，取消了一個點，取消了1 1h h和和3 3h h二二個點，這既減少了病人痛苦，又節(jié)省了經(jīng)費，個點，這既減少了病人痛苦，又節(jié)省了經(jīng)費，病人也易接受，臨床工作可操作性強。病人也易接受，臨床工作可操作性強。 289/6/00Slide No. 28 5/1/2022 *血糖濃度（mmol/L）靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血糖尿病空腹7.0(126)6.1(110)6.1(110)或葡萄糖負荷后2h或二者11.1(200)10.0(180)11.1(200)IGT（糖耐量減低）空腹（若測定）7.0(126)6.1(110)6.

27、1(110)及葡萄糖負荷后2h7.8(140)及11.1(200)6.7(120)及7.0(126)5.6(100)及6.1(110)5.6(100)及6.1(110)2h（若測定）7.8(140)6.7(120)7.8(140)表2糖尿病及其它類型高血糖癥的診斷值299/6/00Slide No. 29 5/1/2022 *注：注：（1 1）如為流行病學調(diào)查或人群篩查目的，可單獨用）如為流行病學調(diào)查或人群篩查目的，可單獨用空腹或口服空腹或口服7575g g葡萄糖后葡萄糖后2 2小時值；如為臨床小時值；如為臨床DMDM診診斷，必須經(jīng)另一天的重復試驗所證實，除非是明斷，必須經(jīng)另一天的重復試驗所證

28、實，除非是明顯的高血糖伴急性代謝代償或有明顯的癥狀。顯的高血糖伴急性代謝代償或有明顯的癥狀。309/6/00Slide No. 30 5/1/2022 *（2 2）診斷要求：有嚴重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要診斷要求：有嚴重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過以上指標；在急性感染、外傷、循環(huán)求其血糖值超過以上指標；在急性感染、外傷、循環(huán)或其它應激情況下，測定出的嚴重高血糖可能是暫時性或其它應激情況下，測定出的嚴重高血糖可能是暫時性的，不能因此而立即診斷為的，不能因此而立即診斷為DMDM；無癥狀者不能依據(jù)無癥狀者不能依據(jù)1 1次血糖結果診斷，必須還有另一次的血糖值達到診斷標次血糖結果診斷，必須還有另一次的血糖值達到診斷標準。無論是空腹或任