消化系統(tǒng)疾病

1、第九章 消化系統(tǒng)疾病 醫(yī)學考研網 試題 A型題 1.關于大腸癌的描述，下列哪項是正確的 A .盲腸癌最多見 B.類癌由腺瘤癌變而來 C.少數(shù)癌瘤產生CEA D. Dukes D期有遠隔器官轉移 E.未分化癌多見 2.下列哪項支持門脈性肝硬變 A .結節(jié)大小相仿，纖維分割薄而均勻 B.結節(jié)大小不等，纖維分割厚薄不均 C.肝臟呈細顆粒狀，深綠色 D.樹枝狀纖維組織將肝臟分割為粗大結節(jié) E.肝內散在多個大結節(jié) 3.導致肝硬化的DNA病毒是 A . HAV B. HBV C. HCV D. HDV E. HEV 4.慢性萎縮性胃炎最具特征的病理變化是 A .粘膜變薄、腺體減少 B.假幽門腺化生 C.腸

2、上皮化生 D.腺體異型增生 E.胃酸減少 5.慢性肝炎時出現(xiàn)的毛玻璃細胞，在電鏡下的主要變化是 A .光面內質網大量增生 B.粗面內質網大量增生 C.線粒體大量增生 D.高爾基復合體肥大增生 E.溶酶體數(shù)目增多 6.早期大腸癌是 A .局限于粘膜層及粘膜下層的癌 B.侵及粘膜下層的癌 C.侵及淺肌層的癌 D.無淋巴結轉移的癌 E.直徑小于2cm的癌 7.我國門脈性肝硬變最常見的原因是 A .慢性酒精中毒 B.營養(yǎng)不良 C.膽道阻塞 D.血吸蟲病 E.病毒性肝炎 8.中晚期胃癌最多見的肉眼類型是 A .潰瘍型 B.皮革胃 C.息肉型 D.局限浸潤型 E.膠樣癌 9.胃癌最主要的轉移途徑是 A .

3、直接蔓延 B.淋巴道轉移 C.血道轉移 D.腹腔內種植 E.消化道播散 10.消化性潰瘍最好發(fā)于 A .胃小彎近幽門部 B.十二指腸球部 C.胃和十二指腸球部 D.胃體部 E.十二指腸下段 11.淺表性胃炎肉眼所見主要是 A .胃粘膜薄而平滑 B.胃粘膜皺襞變淺，幾乎消失 C.透過胃粘膜可見粘膜下血管 D.胃粘膜失去正常光澤而發(fā)灰 E.胃粘膜可見點狀出血或糜爛 12.革囊胃是指 A.胃癌伴擴張 B.胃癌彌漫浸潤型 C.胃粘液腺癌 D.范圍較大的潰瘍型胃癌 E.胃潰瘍廣泛瘢痕形成 13.胃粘膜活檢報告為腸上皮化生，很可能是 A .先天性腸粘膜異位 B.慢性萎縮性胃炎 C.胃潰瘍病 D.輕度淺表性

4、胃炎 E.以上都不是 14.大腸癌肉眼分型，哪一型與浸潤型是重復的 A .潰瘍型 B.隆起型 C.蕈傘型 D.環(huán)狀型 E.膠樣型 15.下列疾病均能引起門靜脈高壓癥，但以哪種疾病門脈高壓最為明顯 A .血吸蟲型肝硬變 B.門脈性肝硬變 C.膽汁性肝硬變 D.瘀血性肝硬變 E.壞死后性肝硬變 16.原發(fā)性肝癌最常見的組織學類型是 A .肝細胞癌 B.膽管上皮癌 C.未分化癌 D.膽囊癌 E.以上都不是 17.下述有關假小葉的描述，哪項不正確 A .體積大小不等 B.肝細胞排列紊亂 C.中央靜脈偏位或缺如 D.可見匯管區(qū) E.肝細胞異型性顯著 18.下述有關食管癌的描述中，哪項是錯誤的 A .食管

5、上段最常見 B.鱗狀細胞癌多見 C.可見原位癌 D.亞硝胺與食管癌發(fā)生有關 E.可以多中心發(fā)生 19.下述關于各型肝炎肝細胞壞死程度的描述中，哪項是錯誤的 A .慢性活動性肝炎碎片狀及灶狀壞死 B.急性重型肝炎片狀壞死 C.慢性持續(xù)性肝炎灶狀壞死 D.急性普通型肝炎點狀壞死 E.亞急性重型肝炎灶狀及橋狀壞死 20.下列哪一種癌在胃幽門部一般不會出現(xiàn) A .腺癌 B.鱗狀細胞癌 C.硬癌 D.膠樣癌 E.髓樣癌 21.下列哪種類型肝硬變無明顯的假小葉形成 A .門脈性肝硬變 B.壞死后性肝硬變 C.血吸蟲性肝硬變 D.酒精性肝硬變 E.肝炎后肝硬變 22.關于慢性萎縮性胃炎的病理特點，下列哪項是

6、錯誤的 A .胃粘膜萎縮變薄 B.腺體變小，并可有囊性擴張 C.腸上皮化生 D.胃粘膜充血水腫，有點狀出血或糜爛 E.壁細胞和主細胞消失 23.下列各項描述中，哪項不符合肝硬變的假小葉病變特點 A .肝細胞團內缺少中央靜脈 B.肝細胞團內出現(xiàn)匯管區(qū) C.肝細胞團內中央靜脈偏位或有2個以上 D.增生的纖維組織分隔，包繞一至數(shù)個肝小葉形成肝細胞團 E.肝小葉內的肝細胞排列紊亂，有脂肪變性或壞死 B型題 A .肝細胞廣泛水樣變性、點狀壞死 B.肝細胞廣泛脂肪變性、點狀壞死 C.肝細胞碎片狀壞死 D.肝細胞亞大塊壞死 E.肝細胞大塊壞死 24.急性普通型肝炎的病變特征是 25.慢性活動性肝炎的病變特征

7、是 A .肝細胞點灶狀壞死 B.肝細胞碎片狀壞死 C.肝細胞橋接壞死 D.肝細胞亞大片壞死 E.肝細胞大片壞死 26.急性重型肝炎的病理學特點 27.急性普通型肝炎的病理學特點 A .胃粘膜上皮部分由鱗狀上皮代替 B.胃粘膜固有腺萎縮，由淋巴組織取代 C.胃固有腺上皮被杯狀細胞和潘氏細胞取代 D.胃體固有腺上皮被粘液分泌細胞取代 E.胃小凹腺體有非典型增生 28.胃粘膜腸上皮化生 29.假幽門腺化生 C型題 A .肝細胞橋接壞死 B.肝細胞結節(jié)狀再生 C.二者皆有 D.二者皆無 30.亞急性重型肝炎 31.急性普通型肝炎 A .肝細胞灶狀壞死 B.肝細胞碎片狀壞死 C.兩者皆有 D.兩者皆無

8、32.慢性持續(xù)性肝炎 33.急性重型肝炎 A .蕈傘型 B.縮窄型 C.兩者皆有 D.兩者皆無 34.早期胃癌 35.食管癌 A .潰瘍外型不規(guī)則，或呈火山口狀 B.粘膜皺襞中斷處呈結節(jié)狀肥厚 C.兩者皆有 D.兩者皆無 36.胃良性潰瘍 37.胃惡性潰瘍 A .肝表面結節(jié)粗大，大小不等 B.肝表面結節(jié)呈小結節(jié)狀或顆粒狀 C.兩者皆有 D.兩者皆無 38.門脈性肝硬變 39.壞死后性肝硬變 40.血吸蟲性肝硬變 X型題 41.急性重型肝炎的病理特點是 A .肝細胞點狀壞死 B.肝體積明顯縮小 C.肝質地柔軟，呈黃色或紅褐色 D.肝細胞再生不明顯 42.早期胃癌包括 A .粘膜內癌 B.粘膜下癌

9、伴淋巴結轉移 C.侵及肌層的癌 D.侵及漿膜層的癌 43.早期食管癌包括 A .原位癌 B.粘膜內癌 C.粘膜下癌 D.浸潤肌層的癌 44.下述有關肝細胞癌的描述，哪些是正確的 A .常經血道轉移 B.常與周圍肝組織分界明顯 C.可呈腺管樣結構 D.可呈團塊狀結構 45.病毒性肝炎中常見的肝細胞變化有 A .胞漿疏松化 B.氣球樣變 C.嗜酸性壞死 D.溶解壞死 46.肝硬化的病理組織學變化有 A .假小葉形成 B.纖維組織增生 C.肝細胞彌漫大片壞死 D.淋巴細胞浸潤 47.慢性活動性肝炎光鏡下病理改變可見 A .假小葉 B.橋接壞死 C.增生的纖維組織開始形成間隔 D.碎屑樣壞死 48.肝

10、硬化時，與進行性肝纖維化有關的改變是 A .肝細胞慢性進行性損害 B.肝細胞壞死及炎癥區(qū)細胞因子和生長因子分泌增多 C.貯脂細胞向成肌纖維細胞或成纖維細胞轉化 D.間質型膠原的增多主要集中在門脈區(qū) 49.胃潰瘍病的病理特點有 A .好發(fā)于胃小彎近幽門處 B.潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕組織等組成 C.潰瘍邊緣有粘膜肌層與肌層粘連、愈著 D.有增殖性動脈內膜炎 50.病毒性肝炎間質內浸潤的炎癥細胞有 A .淋巴細胞 B.中性粒細胞 C.單核細胞 D.漿細胞 答案及解析 第九章 消化系統(tǒng)疾病 A型題 1.答案：D 評析： 本題考點：大腸癌，大腸癌在消化道的癌僅次于胃癌，好發(fā)部位以

11、直腸為最多，其次為乙狀結腸，兩者可占全部病例的2/3以上。大腸癌組織可產生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應，這種抗原稱為癌胚抗原(CEA)；Dukes分期根據大腸癌病變在腸壁的擴散范圍以及是否轉移到局部淋巴結將大腸癌分為A、B、C三期，近年來在C期后增加了D期，此期有遠隔器官的癌轉移。類癌又稱為嗜銀瘤，起源于神經外胚層，不是由腺瘤癌變而來。 2.答案：A 評析： 本題考點：門脈性肝硬變。門脈性肝硬變時，肝內結節(jié)大小相仿，最大結節(jié)直徑不超過1.0cm，纖維分隔薄而均勻。壞死后肝硬變時，肝體積縮小，質地變硬，表面有較大且大小不等的結節(jié)，最大結節(jié)直徑可達6cm，假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不

12、均。而膽汁型肝硬化，肝體積常增大，表面光滑或呈細顆粒狀，肝外觀常被膽汁染成深綠或綠黃色。 3.答案：B 評析： 本題考點：肝硬化的病因。在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎為主要原因，其中以慢性乙型活動性肝炎為主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染類型，為DNA病毒；HAV主要引起甲型肝炎，這種肝炎較輕，很少轉為慢性，很少引起重癥肝炎，故不導致肝硬變；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬變，但HCV是RNA病毒；同樣HDV與HEV亦為RNA病毒。 4.答案：A 評析： 本題考點：慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎最具有特征的病理變化是粘膜變薄、腺體減少，而胃酸減少等改變亦可出現(xiàn)在其它病變

13、如胃癌時。 5.答案：A 評析： 本題考點：毛玻璃細胞，慢性肝炎患者及乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)攜帶者的肝臟內，部分肝細胞胞漿內充滿嗜酸性細顆粒物質，這些細胞叫做毛玻璃樣細胞。電鏡檢查，這些細胞的胞漿內光面內質網大量增生，乙型肝炎病毒表面抗原呈線狀或小管狀存在于擴張的光面內質網池內。 6.答案：A 評析： 本題考點：早期大腸癌的定義。早期大腸癌指局限于粘膜層和粘膜下層的大腸癌。 7.答案：E 評析： 本題考點：門脈性肝硬變的病因，在我國病毒性肝炎是引起門脈性肝硬化的主要原因，在歐美國家慢性酒精中毒是引起門脈性肝硬變的原因。 8.答案：A 評析： 本題考點：中晚期胃癌。中晚期胃癌可分為息

14、肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤性，其中以潰瘍型最常見。 9.答案：B 評析： 本題考點：胃癌的轉移途徑。胃癌可通過直接擴散、淋巴道轉移、血道轉移和種植性轉移而侵犯其它組織器官，但最主要的途徑是淋巴道轉移，癌細胞首先轉移到局部淋巴結，其中以胃小彎側的胃冠狀靜脈旁淋巴結及幽門下淋巴結最為多見，然后再進一步擴散到其它淋巴結。 10.答案：B 評析： 本題考點：消化性潰瘍的好發(fā)部位，消化性潰瘍主要發(fā)生在十二指腸球部和胃，前者多見，兩者之比約為41。 11.答案：E 評析： 本題考點：淺表性胃炎的病理變化，淺表性胃炎的病變成多灶性或彌漫性，胃鏡可見粘膜充血、水腫、深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物，有時伴有

15、點狀出血或糜爛，鏡下見炎性病變位于粘膜淺層，主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤。A、B、C、D選項均為慢性萎縮性胃炎的病理改變。 12.答案：B 評析： 本題考點：革囊胃的概念。浸潤型中晚期胃癌的的表現(xiàn)是癌組織向胃壁內呈局限性或彌漫性浸潤，與周圍正常組織無明顯邊界。當彌漫浸潤時致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞大部消失，典型的彌漫浸潤型胃癌其胃狀似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之稱。 13.答案：B 評析： 本題考點：慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎以粘膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征，實際上，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生還是一種癌前病變。 14.答案：D 評析： 本題考點：大腸癌的肉眼類型，大腸癌

16、肉眼可分為隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。其中浸潤型，腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤，常累及腸管全周，使局部腸壁增厚，表面常無明顯潰瘍，腫瘤伴纖維組織增生，可使腸管管腔周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄，因此有的書上又稱之為環(huán)狀型。 15.答案：A 評析： 本題考點：門脈高壓癥的原因。血吸蟲性肝硬變，由于蟲卵結節(jié)主要位于匯管區(qū)，大量增生的纖維組織和蟲卵本身可壓迫、阻塞肝內門靜脈分支，并可伴血栓性靜脈炎，故而造成竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下端靜脈曲張等體征。 16.答案：A 評析： 本題考點：原發(fā)性肝癌的組織學類型。原發(fā)性肝癌的組織學類型有肝細胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌，其中肝細胞癌最多見，

17、是由肝細胞發(fā)生的肝癌。 17.答案：E 評析： 本題考點：假小葉的特點。假小葉的形成是肝硬化的特征性病變，鏡下觀察，正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分隔成體積大小不等的肝細胞團，即假小葉；特點是肝細胞排列紊亂，小葉內中央靜脈缺失，有時可見被包繞過來的匯管區(qū)；肝細胞體積較大，核大染色較深，常出現(xiàn)雙核肝細胞，但無異型性。 18.答案：A 評析： 本題考點：食管癌。食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少；組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌等，以鱗癌最多見；早期食管癌多為原位癌；在我國食管癌高發(fā)區(qū)調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)啬承┘Z食及食品中含有一定量的亞硝胺，檢出率比非高發(fā)區(qū)高；可以多中心發(fā)生。 19

18、.答案：C 評析： 本題考點：各型肝炎的肝細胞壞死類型。慢性持續(xù)性肝炎肝細胞損傷較輕，其主要表現(xiàn)為匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤，肝細胞壞死不明顯。 20.答案：B 評析： 本題考點：胃癌的組織學類型，硬癌和髓樣癌均是實性癌，屬低分化的腺癌，惡性程度高，膠樣癌又稱粘液癌，常見于胃腸，故A、C、D、E均可能出現(xiàn)，在胃幽門部一般不會出現(xiàn)鱗狀細胞癌，所以選B。 21.答案：C 評析： 本題考點：肝硬變假小葉的形成。肝細胞彌漫性變性壞死、纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生三者反復交替出現(xiàn)，使肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬形成肝硬化，并有假小葉形成；但在血吸蟲性肝硬變中，因為肝小葉本身并未遭受嚴重

19、破壞，所以不形成明顯的假小葉，但肝臟匯管區(qū)的纖維化特別明顯。 22.答案：D 評析： 本題考點：慢性萎縮性胃炎的病理改變。慢性萎縮性胃炎的胃粘膜薄而平滑，皺壁變平或消失，表面呈細顆粒狀；腺上皮萎縮，腺體變小并有囊性擴張，腺體數(shù)量減少或消失；在胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，發(fā)生假幽門腺化生；在幽門竇病變區(qū)，發(fā)生腸上皮化生。D項為淺表性胃炎的病理特點。 23.答案：E 評析： 本題考點：假小葉的特點。肝硬化假小葉的病變特點是肝內纖維組織增生，將一至數(shù)個肝小葉分隔包繞成肝細胞團，在某些肝細胞團中，小葉中央靜脈可偏位，也可存在2個以上中央靜脈，還可出現(xiàn)匯管區(qū)；而肝小葉內肝細胞紊亂，有脂肪變性或

20、壞死的改變也可以出現(xiàn)在非假小葉的肝組織內，故不是假小葉所固有的特征病變。 B型題 24、25.答案：A、C 評析： 本題考點：急性普通型肝炎和慢性活動性肝炎的病變特點。急性普通型肝炎是變質性炎，表現(xiàn)為肝細胞廣泛水樣變性、點狀壞死；慢性活動性肝炎的病變特征是肝細胞碎片狀壞死。 26、27.答案：E、A 評析： 本題考點：急性重型肝炎和急性普通型肝炎的病變特點，急性重型肝炎起病急，病變進展迅速，病死率高，病理可見彌漫性大片壞死；急性普通型肝炎，病理可見肝細胞廣泛變性，胞漿疏松化和氣球樣變，肝小葉內有散在的點狀壞死，肝小葉纖維結構完整無破壞。 28、29.答案：C、D 評析： 本題考點：胃粘膜的上皮

21、化生。胃粘膜的腸上皮化生和假幽門腺化生發(fā)生在慢性萎縮性胃炎時，此時，在胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細胞所取代，稱為假幽門腺化生；在幽門竇病變區(qū)，胃粘膜表層上皮細胞中出現(xiàn)分泌酸性粘液的杯狀細胞、有刷狀緣的吸收上皮的細胞和潘氏細胞等，與小腸粘膜相似，稱為腸上皮化生。 C型題 30、31.答案：C、D 評析： 本題考點：亞急性重型肝炎和急性普通型肝炎的病理特點。亞急性重型肝炎有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結節(jié)狀再生，再生的肝細胞失去原有小葉結構和功能；急性普通型肝炎，肝細胞發(fā)生胞漿疏松化和氣球樣變，壞死呈點狀壞死灶。 32、33.答案：D、D 評析： 本題考點：慢性持

22、續(xù)性肝炎和急性重型肝炎的病理特點。慢性持續(xù)性肝炎肝細胞損傷較輕，以匯管區(qū)淋巴細胞浸潤為特點；急性重型肝炎的特點為肝細胞大片壞死，顯微鏡下肝臟內一片荒涼，僅有少數(shù)殘存的肝細胞。 34、35.答案：D、C 評析： 本題考點：早期胃癌和食管癌的肉眼類型：早期胃癌肉眼分型如下：型(隆起型)；型(表淺型)，包括a型(表淺隆起型)、b型(表淺平坦型)、c型(表淺凹陷型)；型(凹陷型)，此型最多見。食管癌的中晚期，肉眼分型如下：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。 36、37.答案：D、C評析： 本題考點：良惡性潰瘍的鑒別。上述均為惡性潰瘍的肉眼表現(xiàn)，良性潰瘍外型一般為圓形或橢圓形，邊緣整齊，不隆起，底部平坦，

23、周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。 3840.答案：B、A、D 評析： 本題考點：各種肝硬變的肉眼特點。門脈性肝硬變肝臟體積縮小，表面呈小結節(jié)狀，大小相仿，；壞死后性肝硬變的肝臟表面有較大且大小不等的結節(jié)；血吸蟲性肝硬變的肝臟表面不平，有淺溝紋構成微隆起的分區(qū)，嚴重者可形成粗大突起的結節(jié)。 X型題 41.答案：BCD 評析： 本題考點：急性重型肝炎的病理特點。急性重型肝炎的病理特點是肝細胞壞死嚴重而廣泛，肝索解離，肝細胞溶解，出現(xiàn)彌漫性的大片壞死，殘留的肝細胞再生現(xiàn)象不明顯，肉眼觀，肝臟體積顯著縮小，尤以左葉為甚，質地柔軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色，又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。 42.答案：

24、AB 評析： 本題考點：早期胃癌的定義：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，所以判斷早期胃癌的標準不是其面積大小和是否有局部淋巴結轉移，而是其深度。 43.答案：ABC 評析： 本題考點：早期食管癌。早期食管癌病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉移，臨床上無明顯癥狀，如有可疑癥狀出現(xiàn)，可通過食管拉網脫落細胞學檢查，以檢出癌細胞確診。 44.答案：ACD 評析： 本題考點：肝細胞癌的特點。肝細胞癌呈惡性腫瘤的特征，呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清；肉眼類型呈巨塊型，多結節(jié)型和彌漫型，癌細胞排列呈條索狀，也可呈腺管樣和實體團塊狀；肝癌首先在肝內蔓延和轉移，癌細胞也常沿門靜脈擴散，在肝內形成轉移性癌結節(jié)，還可蔓延至肝外門靜脈主干，形成較大的癌栓，阻塞管腔形成門脈高壓。 45.答案：ABCD 評析： 本題考點：病毒性肝炎時肝細胞的變性、壞死，病毒性肝炎