無菌技術(shù)周玥

1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀-無菌技術(shù)無菌技術(shù)1960無菌技術(shù)無菌技術(shù)概述概述1 名詞術(shù)語(yǔ)名詞術(shù)語(yǔ)2外科手消毒外科手消毒3穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣4無菌臺(tái)和器械傳遞無菌臺(tái)和器械傳遞6無接觸式戴手套無接觸式戴手套5概述概述 目的：為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者的健康權(quán)益。 范圍：本指南包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。 本指南既對(duì)手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對(duì)手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)

2、的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。名詞術(shù)語(yǔ)名詞術(shù)語(yǔ) 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 無接觸戴無菌手套：是指手術(shù)人員在無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 無觸式傳遞：是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，

3、有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒方法外科手消毒方法 手消毒原則： 先洗手，后消毒；不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒. 消毒前準(zhǔn)備: (1)著裝要符合手術(shù)室要求，摘除首飾，指甲長(zhǎng)度不宜超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。 (2)檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期.將 外科手消毒用物呈備用狀態(tài). 洗手方法洗手方法 洗手方法： 取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下三分之一，認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下三分之一。從手指到肘部，沿一個(gè)方向沖洗手和手臂，不要在水中來回移動(dòng)手臂。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下三

4、分之一免刷手消毒法免刷手消毒法手消毒方法：免刷手消毒法。 沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下三分之一，并認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動(dòng)的水沖凈雙手、前臂和上臂下三分之一，用無菌巾徹底擦干。 涂抹外科手消毒液：取免沖洗消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下三分之一。取免沖洗手消毒劑與另一側(cè)手心，步驟同上。最后取手消毒劑，按照七部洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。 外科手消毒注意事項(xiàng)： 整個(gè)過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水流向肘部，避免倒流。 手部皮膚應(yīng)無破損。 沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。 戴無菌手套前，避免污

5、染雙手 摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。 外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣方法：（1）拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開，使手術(shù)衣另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。（2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，舉至與肩同齊水平，使其內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。（3）巡回護(hù)士

6、在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁(yè)背部與右側(cè)腋下的一對(duì)系帶。（4）應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。（5）解開腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng) 穿手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。 無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。 有破損的無菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。 巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。 穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及

7、兩側(cè)腋前線之間。無接觸戴無菌手套無接觸戴無菌手套 (1) 穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口 (2) 隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對(duì)，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口協(xié)助戴無菌手套方法 協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插入手套中。摘除手套的方法摘除手套的方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除 用已經(jīng)摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染 無接觸戴無菌手套注意事項(xiàng)無接觸戴無菌手套注意事項(xiàng) 向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。 雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。 戴手套時(shí)，將反折邊的手套

8、口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套。 鋪置無菌器械臺(tái)鋪置無菌器械臺(tái)鋪置無菌器械臺(tái)目的鋪置無菌器械臺(tái)方法鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng) 鋪置無菌器械臺(tái)目的鋪置無菌器械臺(tái)目的 使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。鋪置無菌器械臺(tái)方法鋪置無菌器械臺(tái)方法 規(guī)范更衣(洗手衣著裝)、戴帽子、口罩 根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品 選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺(tái) 將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、

9、滅菌日期和包外化學(xué)指示物，包裝是否完整、干燥，有無破損打開無菌包及無菌物品方法打開無菌包及無菌物品方法 方法一： 打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)打開對(duì)側(cè) 器械臺(tái)的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風(fēng)口以上 協(xié)助洗手護(hù)士穿戴好無菌手術(shù)衣及無菌手套后，巡回護(hù)士再與洗手護(hù)士一對(duì)一打開無菌敷料、無菌物品 方法二： 打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（方法同一），并自行用無菌持物鉗將無菌物品打開至無菌器械臺(tái)內(nèi)，再將無菌器械臺(tái)置于無人走動(dòng)的

10、位置后護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿戴無菌手術(shù)衣及無菌手套 洗手護(hù)士整理無菌器械臺(tái) 鋪無菌桌的注意事項(xiàng)鋪無菌桌的注意事項(xiàng) 洗手護(hù)士必須穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后方可整理無菌器械臺(tái)，否則不能觸及器械臺(tái)的物品。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品 鋪置好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)覆蓋 無菌器械臺(tái)面為無菌區(qū)域，無菌單應(yīng)下垂緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不得超過臺(tái)緣鋪無菌桌的注意事項(xiàng)鋪無菌桌的注意事項(xiàng) 保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌單。 移動(dòng)無菌器械臺(tái)是，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不得觸及下垂的手術(shù)布單 潔凈手術(shù)室建

11、議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。 無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)C.1.4.5的規(guī)定手術(shù)器械傳遞手術(shù)器械傳遞 銳利器械傳遞方法 鈍性器械傳遞方法 縫線傳遞方法 傳遞器械的注意事項(xiàng) 銳利器械傳遞方法銳利器械傳遞方法 安裝刀片時(shí)，用持針器夾刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀槽相對(duì)合 拆卸刀片時(shí)，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，退出刀柄槽 傳遞手術(shù)刀，采用彎盤進(jìn)行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。 銳利器械傳遞方法銳利器械傳遞方法 剪刀傳遞方法 洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上銳利器械傳遞方法銳

12、利器械傳遞方法 持針器傳遞方法： 持針器夾針法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3,縫線卡入持針器的前1/3 洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部打在術(shù)中掌心上。鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法（單手法） 洗手護(hù)士右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法（雙手法） 同時(shí)傳遞兩把器械時(shí)，雙手交叉同時(shí)傳遞止血鉗，注意傳遞對(duì)側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 鑷子傳遞方法 洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 拉鉤傳遞方法 洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。鈍性器械傳遞方法拉鉤傳遞方法鈍性器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 骨刀、骨錘傳遞方法 洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術(shù)者?？p線傳遞方法縫線傳遞方法 徒手傳遞方法 洗手護(hù)士左手拇指與示指捏住縫線的前端1/3處并拉出縫線；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃緊縫線，以增加術(shù)者的手感。傳遞手術(shù)器械的注意