手術(shù)室甲狀腺腫瘤護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 甲狀腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理查房的目標(biāo) 熟悉甲狀腺的解剖 熟悉甲狀腺腫瘤病因、臨床表現(xiàn)。 探討手術(shù)中存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施病歷選擇 床號 24 姓名 李moumou 住院號 111115 性別 女 年齡 55 診斷 甲狀腺腫塊病史 病人于2013年1月20日點(diǎn)分收治入院 入院時(shí)T:37 P：78 R：18 BP：124/78 現(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療收入我院。 患者于2013年1月22日在頸叢麻醉下行手術(shù)，手術(shù)采用頸仰臥位，手術(shù)順利，手術(shù)后回病房。甲狀腺的解剖甲 狀 腺 分 左 右 兩 個(gè) 側(cè) 葉 和 峽 ， 側(cè) 葉 位 于 喉 下 部 與 氣 管 上 部 的 兩 側(cè) ， 上 達(dá) 甲 狀 腺 骨

2、 中 部 ， 下 至 第 6 氣 管 軟 骨 環(huán) 。 甲 狀 腺 峽 多 位 于 第 2 4 氣 管 軟 骨 環(huán) 的 前 方 。 甲 狀 腺 的 前 面 ， 由 淺 入 深 ， 有 皮 膚 、 淺 筋 膜 、 封 套 筋 膜 、 舌 下 骨 肌 群 和 氣 管 淺 筋 膜 等 ； 左 右 氣 管 的 內(nèi) 面 鄰 接 喉 與 氣 管 、 喉 返 神 經(jīng) 、 咽 和 食 管 ； 側(cè) 葉 后 方 有 甲 狀 旁 腺 ， 后 外 側(cè) 為 頸 動 脈 鞘 以 及行 經(jīng) 鞘 后 方 的 交 感 干 頸 部 ， 上 方 有 喉 上 神 經(jīng) 甲狀腺 甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單

3、位。產(chǎn)生并分泌甲狀腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲狀腺激素對熱能代謝起促進(jìn)作用，小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生，大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是最常見甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。腺瘤具有完整的包膜。臨床上以濾泡狀腺瘤常見。本病多見于40歲以下婦女。 臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動。多數(shù)病人無任何癥狀。腺

4、瘤生長緩慢。輔助檢查 1 、放射性碘131掃描 多呈溫結(jié)節(jié)。 2 、B超檢查 能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷。故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺的大部分或部分切除術(shù)。標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判斷有無惡意。返回 處理原則甲狀腺癌 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身 惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。腫瘤的病理類型 乳頭狀癌 大約占甲狀腺癌的60%。常見于3045歲的婦女，惡性程度低，較早出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。 泡狀腺癌 大約占甲狀腺癌的20%，常見于中年人，腫瘤為中度惡性，且有侵犯血管傾向。 未分化癌 大約占甲狀腺癌的15%，常見于老年人。腫瘤發(fā)展

5、迅速，高度惡性。 髓樣癌 大約占甲狀腺癌的7%，常見家族史。中度惡性。臨床表現(xiàn) 腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。發(fā)病初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)僅有單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面不光滑的腫塊。晚期常因壓迫喉返神經(jīng)，氣管或食管而引起聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難。腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，及侵犯頸叢出現(xiàn)耳，枕，肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。 輔助檢查 放射性碘131掃描 甲狀腺呈冷結(jié)節(jié) 細(xì)胞學(xué)檢查 結(jié)節(jié)用細(xì)胞針穿刺 ，涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 B超：確定甲狀腺大小，測定結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目及鄰近組織的關(guān)系。處理原則 根據(jù)臨床表現(xiàn)

6、，結(jié)合必要的輔助檢查即可明確診斷。手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法。手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，及頸部淋巴結(jié)的清掃。護(hù)理問題和護(hù)理措施 術(shù)前： 一、疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān) 1 、 給予患者正確體位 2 、保持患者的病房安靜舒適 3 、心理安慰，指導(dǎo)放松的技巧 二、焦慮：擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 1 、了解患者焦慮的原因，與患者多交流 2 、安慰患者，給以積極鼓勵(lì)術(shù)中護(hù)理配合 麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾 ，在胸骨切跡上12橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚皮、下組織 及頸闊肌，牽開頸闊肌皮瓣，切開頸白線，分離頸前肌群，暴露甲狀腺剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除腫瘤。沖洗切口，放置引流縫合頸闊肌皮、下組織和皮膚。護(hù)理問題和護(hù)理措施 術(shù)后： 一、疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān) 1 、給予患者舒適體位 2、指導(dǎo)病人放松技巧和轉(zhuǎn)移注意力。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 二、知識缺乏 缺乏術(shù)后相關(guān)知識 1、告知患者及家屬6小時(shí)內(nèi)禁食水 2、告知患者身上引流管防脫落護(hù)理問題和護(hù)理措施 三、潛在并發(fā)癥 窒息，呼吸困難 1、密切觀察病