講課_腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理

1、第七章第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理 巨人癥巨人癥肢端肥大癥肢端肥大癥甲亢甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥呆小癥Addison病侏儒癥侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥一.基礎(chǔ)知識(shí)1.解剖：成人垂體重約0.5-0.7g，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅(jiān)韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開。 垂體解剖復(fù)習(xí)垂體解剖復(fù)習(xí): 尺寸尺寸: 左右左右 9-12mm 前后前后 7-9mm 高度高度 6-9mm 重量重量: 0.5 g 血供血供: 前葉前葉- 垂體上動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈 后葉后葉- 垂體下動(dòng)

2、脈垂體下動(dòng)脈 腺垂體的功能分泌6種激素 生長(zhǎng)激素GH 催乳素PRL 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 促甲狀腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黃體生成素LH 黑色素細(xì)胞刺激素MSH(ACTH及促脂素-LPH分子片段）腺垂體激素分類 肽類激素： ACTH、 -LPH 蛋白質(zhì)激素： GH、 PRL 糖蛋白激素： TSH、 LH、 FSH 腺垂體功能減退癥是指各種原因引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復(fù)合癥群。腺垂體激素分泌減少或缺乏腺垂體激素分泌減少或缺乏單個(gè)激素減少單個(gè)激素減少如GH、PRL缺乏 多種激素減少多種激素減少如Gn、TSH、ACTH同時(shí)缺乏 原發(fā)于垂體病變 繼發(fā)于下丘腦病變 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

3、】( (一一) ) 健康史健康史 詢問有無垂體、下丘腦病變，如垂體腫瘤、Sheehan綜合征，下丘腦腫瘤、炎癥、浸潤(rùn)性病變，蝶鞍區(qū)手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷等?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況1. 性腺功能減退性腺功能減退 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。 女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、乳腺萎縮、長(zhǎng)期閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。 成年男子性欲減退、陽痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2. 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，

4、皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢。 嚴(yán)重者可有黏液性水腫面容、精神失常等?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 病人表現(xiàn)為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白。對(duì)胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)可加重低血糖發(fā)作?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況4. 垂體危象垂體危象 基礎(chǔ)全垂體功能減退癥。 誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、 藥物等。 表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐

5、及昏迷等。 分型高熱型、低溫型、低血糖型、低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合型。 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病人因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動(dòng)，病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查1. 靶腺功能測(cè)定靶腺功能測(cè)定 測(cè)定性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)。2. 垂體功能測(cè)定垂體功能測(cè)定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常。3. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線、CT、MRI可了解病變部位、大小、性質(zhì)?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（五）治療要

6、點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)1. 病因病因 垂體瘤手術(shù)切除、化療或放療等。2. 激素替代治療激素替代治療 針對(duì)靶腺功能減退采用相應(yīng)的靶腺激素替代治療。 【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理診斷及合作性問題】1. 性功能障礙性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)。 2. 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)。 3. 焦慮焦慮 與家庭生活與社交活動(dòng)受影響有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 垂體危象。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。 便秘者，增加纖

7、維素和豆制品的攝入，并鼓勵(lì)其從事適量體育活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象。v垂體危象是指垂體前葉(腺垂體)機(jī)能減退的患者,長(zhǎng)期未得到適當(dāng)治療,自發(fā)地或遇到應(yīng)激后出現(xiàn)休克 昏迷.這就是垂體前葉機(jī)能減退危象,簡(jiǎn)稱垂體危象(Hypopituitarism Crisis).【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。 先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺

8、危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增。 育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育。 男性病人用丙酸睪酮治療?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （四）垂體危象的搶救配合（四）垂體危象的搶救配合 立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。包括：迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物。保持呼吸道通暢，給氧。低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理；水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松或氫化可的松治療。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染。