第三節(jié) 感染性皮膚病-1-(膿皰瘡)

1、一一.膿皰瘡膿皰瘡l (一一).概述概述:l 1.致病菌致病菌:金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染,也可為溶血性鏈球菌也可為溶血性鏈球菌或二者混合感染?；蚨呋旌细腥尽2.氣候和環(huán)境可為發(fā)病誘因。氣候和環(huán)境可為發(fā)病誘因。l 3.好發(fā)于好發(fā)于: 夏秋季節(jié)夏秋季節(jié),27歲兒童歲兒童,身體暴露部位多見。身體暴露部位多見。l 4.具有接觸傳染。具有接觸傳染。 (二二). 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估: 1.健康史健康史 2.身體狀況身體狀況: .尋常性膿皰瘡尋常性膿皰瘡: (多見鏈球菌或葡萄菌多見鏈球菌或葡萄菌) 1).好發(fā)部位好發(fā)部位: 面口鼻周圍及四肢面口鼻周圍及四肢. 2).皮損特點(diǎn)：皮損特點(diǎn)：.初發(fā)初

2、發(fā)紅色斑點(diǎn)紅色斑點(diǎn)或小或小丘疹丘疹，迅，迅速變?yōu)樗捇蛩僮優(yōu)樗捇蚰摪捘摪?周圍繞以紅暈。周圍繞以紅暈。.皰壁易皰壁易破潰成糜爛面破潰成糜爛面,流出黃色膿水流出黃色膿水, 干燥后結(jié)蜜黃色干燥后結(jié)蜜黃色痂。痂。 3).自覺癥狀：自覺癥狀：瘙癢瘙癢,610日脫痂日脫痂,不留瘢痕，附不留瘢痕，附近淋巴結(jié)腫大疼痛近淋巴結(jié)腫大疼痛 4).全身癥狀表現(xiàn)：全身癥狀表現(xiàn)：重癥可有高熱，嚴(yán)重者可重癥可有高熱，嚴(yán)重者可引起敗血癥、繼發(fā)腎炎。引起敗血癥、繼發(fā)腎炎。（2).大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡 (金葡萄多見金葡萄多見) 1).好發(fā)部位好發(fā)部位:面面/軀干軀干/四肢四肢. 2).皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn): .皮疹為散在性大

3、小水皰，皰壁薄，周圍紅暈不皮疹為散在性大小水皰，皰壁薄，周圍紅暈不明顯，數(shù)日后松弛，膿液呈半月形墜積狀。明顯，數(shù)日后松弛，膿液呈半月形墜積狀。 . 破裂后形成大片糜爛，干燥后結(jié)黃色痂皮，不破裂后形成大片糜爛，干燥后結(jié)黃色痂皮，不易剝離。易剝離。 .愈后有色素沉著愈后有色素沉著. .痂下膿液可向四周蔓延，出現(xiàn)新的膿皰，呈環(huán)痂下膿液可向四周蔓延，出現(xiàn)新的膿皰，呈環(huán)狀狀. .一般無全身癥狀一般無全身癥狀, .葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征 (新生兒剝脫性皮炎新生兒剝脫性皮炎): 1).致病菌致病菌:金葡菌金葡菌, 2).起病前常有呼吸道感染或葡萄球菌皮膚感起病前常有呼吸道感染或葡萄

4、球菌皮膚感染史染史,出生不久發(fā)病出生不久發(fā)病,起病急起病急, 3).好發(fā)部位好發(fā)部位: 口周及眼周口周及眼周,很快發(fā)展到軀干和很快發(fā)展到軀干和四肢四肢, 4).皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn): .初為紅癍初為紅癍,很快在紅癍上出現(xiàn)松弛性大皰和很快在紅癍上出現(xiàn)松弛性大皰和大片表皮剝脫大片表皮剝脫,露出糜爛面像燙傷樣露出糜爛面像燙傷樣, .手足皮膚呈手套手足皮膚呈手套,襪套樣剝脫襪套樣剝脫, .口周有放射狀皸裂口周有放射狀皸裂, .有全身癥狀有全身癥狀,重者敗血癥重者敗血癥. .有傳染性有傳染性. .深膿皰瘡深膿皰瘡(臁瘡臁瘡): 1).致病菌致病菌:乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌. 2).多見多見:營養(yǎng)不良

5、兒童劃老年人營養(yǎng)不良兒童劃老年人 3).好發(fā)部位好發(fā)部位:小腿及臀部小腿及臀部. 4).皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn): .初始炎性紅癍上有水庖或膿初始炎性紅癍上有水庖或膿庖庖 ,膿皰破潰向下破壞深部組織，形成潰瘍，膿皰破潰向下破壞深部組織，形成潰瘍， .基底有壞死組織及肉芽樣損害，表面形基底有壞死組織及肉芽樣損害，表面形成蠣過殼狀黑色痂成蠣過殼狀黑色痂,周圍有紅暈。周圍有紅暈。.自覺灼痛，自覺灼痛，.約約24周結(jié)疤而愈周結(jié)疤而愈. (三三).護(hù)理問題護(hù)理問題 1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損: 2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥. (四四).護(hù)理措施護(hù)理措施 1.一般護(hù)理一般護(hù)理:同皮膚病概述同皮膚病概述. 2.病情觀察病情觀察:.皮損的變化，皮損的變化，.生命體征變化生命體征變化, .有無高熱有無高熱, .注意有無并發(fā)癥的表現(xiàn)注意有無并發(fā)癥的表現(xiàn), 3.治療配合治療配合 .局部治療局部治療: .膿皰完整者膿皰完整者外涂外涂5%爐甘石洗劑或爐甘石洗劑或1%樟樟腦爐甘石洗劑腦爐甘石洗劑; .水皰大水皰大穿抽液穿抽液,涂抗菌軟膏涂抗菌軟膏, .膿皰已破者膿皰已破者用用0.1%依沙啶或依沙啶或0.2%呋喃呋喃西林溶液清洗及濕敷西林溶液清洗及濕敷, .潰瘍創(chuàng)面潰瘍創(chuàng)面.紅外線紫外線或激光治療紅外線紫外線或激光治療, .全身治療全身治療 抗感染抗感染用磺胺類或抗菌素用磺胺類或抗菌素,重者要加