清潔干燥臍帶護(hù)理法蒙莉萍復(fù)習(xí)過程

1、清潔干燥臍帶護(hù)理法蒙莉萍臨床問題的確立國(guó)內(nèi)常規(guī)國(guó)內(nèi)常規(guī) 我國(guó)經(jīng)典的護(hù)理方式要求每日沐浴后，我國(guó)經(jīng)典的護(hù)理方式要求每日沐浴后，用用7575酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，然后用無菌紗布覆蓋包扎然后用無菌紗布覆蓋包扎111 1 鄭修霞主編鄭修霞主編. .婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)M.M.北京：北京：人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，20062006：61.61.WHO 常規(guī)-出生時(shí)無菌斷臍oWash hands with clean water and soap before delivery and before cutting/tying cord 在切斷臍帶前后要洗在切斷

2、臍帶前后要洗手手oClean surface to receive baby 把新生把新生兒放在清潔的臺(tái)上兒放在清潔的臺(tái)上oSterile scissors or blade無菌的剪刀或無菌的剪刀或刀片（這是無菌的）刀片（這是無菌的） POSTNATAL CARE OF CORD STUMP 產(chǎn)褥期的臍帶護(hù)理 oWash hands with clean water and soap before and after care 護(hù)理前后洗手護(hù)理前后洗手oKeep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes保持臍帶

3、暴露在空保持臍帶暴露在空氣中或清潔的衣物氣中或清潔的衣物oFold napkin below stump尿布要折疊在臍帶之尿布要折疊在臍帶之下下oAvoid applying unclean substances, touching the cord and covering it with bandages不要蓋不清潔的用品，不要觸摸臍帶，不要蓋不清潔的用品，不要觸摸臍帶，不要包扎臍帶不要包扎臍帶 不同的觀點(diǎn)？oKeep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes 保持臍帶暴露在空氣中或蓋寬松的衣服保持臍帶暴露

4、在空氣中或蓋寬松的衣服o用用7575酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，然后酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，然后用無菌紗布覆蓋包扎用無菌紗布覆蓋包扎11臨床研究 對(duì)可能影響臍帶脫落的因素如包扎、對(duì)可能影響臍帶脫落的因素如包扎、局部應(yīng)用消毒劑等進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，并進(jìn)局部應(yīng)用消毒劑等進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，并進(jìn)行臍周皮膚的菌群培養(yǎng)，對(duì)諸因素進(jìn)行分析，行臍周皮膚的菌群培養(yǎng)，對(duì)諸因素進(jìn)行分析，以了解臍周正常菌群的形成規(guī)律及其特征，以了解臍周正常菌群的形成規(guī)律及其特征，確定最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，減少臨床工作中的確定最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，減少臨床工作中的隨意性，以避免對(duì)新生兒帶來危害，如延長(zhǎng)隨意性，以避免對(duì)新生兒帶來危害，如延長(zhǎng)臍

5、帶脫落時(shí)間和增加感染機(jī)會(huì)等，防止不必臍帶脫落時(shí)間和增加感染機(jī)會(huì)等，防止不必要的資源浪費(fèi)。要的資源浪費(fèi)。o研究方法研究方法 前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)o 研究對(duì)象：所有新生兒，研究對(duì)象：所有新生兒， 除外臍帶除外臍帶有畸形不能斷臍者有畸形不能斷臍者 臍帶日常護(hù)理方式的對(duì)照o出生時(shí)結(jié)扎方式相同，均按目前傳統(tǒng)處理方法：無出生時(shí)結(jié)扎方式相同，均按目前傳統(tǒng)處理方法：無菌斷臍，紗布包扎臍端及腹部菌斷臍，紗布包扎臍端及腹部o按住院號(hào)隨機(jī)分為二個(gè)對(duì)照組，分別為生理鹽水處按住院號(hào)隨機(jī)分為二個(gè)對(duì)照組，分別為生理鹽水處理組（不消毒組）和理組（不消毒組）和7575酒精處理組，每組中再按酒精處理組，每

6、組中再按單單/ /雙日分為包扎組與不包扎組雙日分為包扎組與不包扎組 生理鹽水清潔不包扎生理鹽水清潔不包扎生理鹽水清潔后包扎生理鹽水清潔后包扎酒酒精消毒后不包扎精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。酒精消毒后包扎。o觀察各組新生兒一般情況和臍帶脫落時(shí)間、并發(fā)癥觀察各組新生兒一般情況和臍帶脫落時(shí)間、并發(fā)癥等。等。o采集臍周細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。采集臍周細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。測(cè)量指標(biāo)o新生兒臍帶脫落時(shí)間，臍炎及其它感染征象，新生兒臍帶脫落時(shí)間，臍炎及其它感染征象，體溫、及一般情況觀察體溫、及一般情況觀察o新生兒臍周及臍帶殘端的菌群數(shù)及分布特征新生兒臍周及臍帶殘端的菌群數(shù)及分布特征結(jié) 果o包扎組比殘端暴露組臍帶脫落時(shí)間長(zhǎng)，有

7、包扎組比殘端暴露組臍帶脫落時(shí)間長(zhǎng)，有更多的臍周滲液等并發(fā)癥。更多的臍周滲液等并發(fā)癥。見表見表1 1 。分組分組(N)臍帶脫臍帶脫落落時(shí)時(shí)間間(天天)臍部并臍部并發(fā)發(fā)征征(紅紅腫腫滲滲出出)臍部尿糞臍部尿糞污染污染暴露暴露組組(181)7.643.2963包扎包扎組組(102)10.356.561813表表1 殘端暴露與包扎對(duì)臍帶脫落與并發(fā)征比較殘端暴露與包扎對(duì)臍帶脫落與并發(fā)征比較o酒清消毒與不消毒組比較：酒清消毒與不消毒組比較： 未顯示在臍帶脫落時(shí)間和并發(fā)癥方面有未顯示在臍帶脫落時(shí)間和并發(fā)癥方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2 2。表2 酒精消毒與不消毒組組臍帶脫落與并發(fā)征比較 酒精消毒與

8、不消毒組比較，臍周菌群酒精消毒與不消毒組比較，臍周菌群分布未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表分布未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3 3 表3 清潔干燥法與酒精消毒法臍周菌群比較分組分組(N)(N)葡萄球菌葡萄球菌（例數(shù)）（例數(shù)）大腸桿菌大腸桿菌（例數(shù)）（例數(shù)）無菌生長(zhǎng)（例數(shù)）其它細(xì)菌無菌生長(zhǎng)（例數(shù)）其它細(xì)菌暴露組暴露組( (16)16)6 63 3 3 4 3 4酒精消毒酒精消毒組組( (31)31)18187 7 3 3 3 32 2= = 0.09 0.09 P P0.050.052 2=1.78 =1.78 P P0.050.052 2=1.95=1.95 P P0.05 0.05 2 2=0.78=0.

9、78 P P0.050.05結(jié)論o臍帶包扎是不利于臍帶自然脫落的因素。臍臍帶包扎是不利于臍帶自然脫落的因素。臍帶暴露有利于縮短臍帶自然脫落時(shí)間并減少帶暴露有利于縮短臍帶自然脫落時(shí)間并減少臍炎等發(fā)生。臍炎等發(fā)生。o應(yīng)用酒精消毒臍周和不用酒精消毒對(duì)臍周菌應(yīng)用酒精消毒臍周和不用酒精消毒對(duì)臍周菌群無顯著影響，對(duì)臍帶脫落和并發(fā)癥發(fā)生無群無顯著影響，對(duì)臍帶脫落和并發(fā)癥發(fā)生無顯著性差異。顯著性差異。o本研究不支持應(yīng)用酒精護(hù)理臍帶的合理性本研究不支持應(yīng)用酒精護(hù)理臍帶的合理性。護(hù)理要點(diǎn)o保持臍部清潔干燥保持臍部清潔干燥o健康教育：要教會(huì)產(chǎn)婦和家人臍部護(hù)理方法健康教育：要教會(huì)產(chǎn)婦和家人臍部護(hù)理方法細(xì)節(jié)問題 長(zhǎng)一點(diǎn)

10、?短一點(diǎn)?產(chǎn)后聯(lián)系卡尊敬的媽媽及家長(zhǎng)：尊敬的媽媽及家長(zhǎng)：1 1您的寶寶今天出院，現(xiàn)在寶寶的臍帶（干燥您的寶寶今天出院，現(xiàn)在寶寶的臍帶（干燥/ /濕潤(rùn)），（末脫落濕潤(rùn)），（末脫落/ /已脫落），已脫落），2 2回家后可每天洗澡，洗澡后用干凈毛巾擦干即可?；丶液罂擅刻煜丛瑁丛韬笥酶蓛裘聿粮杉纯?。3 3尿布不要蓋過臍部，保持臍帶干燥。如有尿濕，用溫水清洗后擦尿布不要蓋過臍部，保持臍帶干燥。如有尿濕，用溫水清洗后擦干。干。4 4臍帶會(huì)在臍帶會(huì)在5-105-10天左右自然脫落，臍帶脫落后仍要保持臍帶干燥，天左右自然脫落，臍帶脫落后仍要保持臍帶干燥，注意尿布不要浸濕臍帶。注意尿布不要浸濕臍帶。6 6如

11、臍部有紅腫或滲出，或其它變化，可電話咨詢或來院就診。如臍部有紅腫或滲出，或其它變化，可電話咨詢或來院就診。聯(lián)系電話聯(lián)系電話 產(chǎn)科產(chǎn)科6652805066528050祝您和寶寶身體健康！祝您和寶寶身體健康！ 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科總結(jié)o斷臍時(shí)嚴(yán)格的無菌操作是防止臍帶感染的最斷臍時(shí)嚴(yán)格的無菌操作是防止臍帶感染的最主要措施。目前臨床臍帶結(jié)扎斷臍方式各有主要措施。目前臨床臍帶結(jié)扎斷臍方式各有特點(diǎn)，以氣門芯或臍帶夾結(jié)扎后斷端不包扎、特點(diǎn)，以氣門芯或臍帶夾結(jié)扎后斷端不包扎、自然脫落的護(hù)理方式出血及臍炎發(fā)生率最少，自然脫落的護(hù)理方式出血及臍炎發(fā)生率最少，脫落時(shí)間短，最接近脫落時(shí)間短

12、，最接近WHOWHO倡導(dǎo)的倡導(dǎo)的“自然干燥自然干燥法法”護(hù)理方式。護(hù)理方式。o臍帶結(jié)扎時(shí)不宜太接近臍根部，要警惕有無臍帶結(jié)扎時(shí)不宜太接近臍根部，要警惕有無隱性的臍疝，如結(jié)扎時(shí)不慎臍帶斷裂會(huì)造成隱性的臍疝，如結(jié)扎時(shí)不慎臍帶斷裂會(huì)造成再結(jié)扎困難，太長(zhǎng)則容易被尿、糞污染，并再結(jié)扎困難，太長(zhǎng)則容易被尿、糞污染，并且產(chǎn)婦及家屬會(huì)感到心理不舒適，我們認(rèn)為且產(chǎn)婦及家屬會(huì)感到心理不舒適，我們認(rèn)為結(jié)扎時(shí)離臍根結(jié)扎時(shí)離臍根1cm1cm左右，殘端長(zhǎng)度左右，殘端長(zhǎng)度3 34cm4cm為為宜。宜。o二次斷臍（剪臍）時(shí)造成了新生的創(chuàng)面，有二次斷臍（剪臍）時(shí)造成了新生的創(chuàng)面，有可能損傷新生兒皮膚，增加感染機(jī)會(huì)，在臍可能損傷新生兒皮膚，增加感染機(jī)會(huì)，在臍血管末閉合者可引發(fā)嚴(yán)重出血。盡管在嚴(yán)格血管末閉合者可引發(fā)嚴(yán)重出血。盡管在嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程下，并未引起新生兒感染、的無菌操作規(guī)程下，并未引起新生兒感染、出血等嚴(yán)