腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理第一頁(yè)，共20頁(yè)。1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪(zhfng)吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉(fxi)腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉(fxi)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因第1頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。應(yīng)用含纖維配方(pi fng)灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方(pi fng)應(yīng)用水解程度更高的配方(pi fng)應(yīng)用不含乳糖的配方(pi fng)應(yīng)用低脂配方(pi fng)延緩胃排空將配方(pi fng)稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉(fxi

2、)的處理1.纖維攝入不足2.快速(kui s)灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方第2頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。腹瀉(fxi)腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉(fxi)與管飼喂養(yǎng)(wiyng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等第3頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從(yn cn)小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。3. 必要時(shí)補(bǔ)充胰

3、酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白(dnbi)血癥(血漿清蛋白(dnbi)低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等腹瀉(fxi)的處理第4頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。惡心( xn)嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心( xn)、嘔吐原因(yunyn)1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過(guò)高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味第5頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。1.胃滁留2.快速灌注(gunzh)高滲配方3.配方脂肪成分過(guò)高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味1. 盡量

4、使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度(sd)由低到高4. 加用胃動(dòng)力藥5. 改變喂養(yǎng)途徑惡心、嘔吐(u t)的處理第6頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。灌注速度由低到高用低脂配方脂肪熱量100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭(chun tu)未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理(chl)第9頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。原因(yunyn)1. 沖洗不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過(guò)小， 不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常(jngchng)給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)(wiyng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞第

5、10頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。喂養(yǎng)管堵塞處理(chl)原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予(jy)不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體(yt)藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第11頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎(fiyn)1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r(shí)(tngsh)發(fā)生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎(fiyn)原因第12頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。吸入性肺炎的處理(chl)原則重新置管,并確定

6、(qudng)喂養(yǎng)管 的位置2. 定時(shí)檢查胃滁留量，必要 時(shí)改用空腸管1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩(ynhun)同時(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱第13頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。配方溶液(rngy)及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染(wrn)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫(sh wn)中 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因第14頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開(kāi)的配方在冰箱(bngxing)內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱(bngxing)內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)。2. 喂養(yǎng)(wiyng)管口徑過(guò)小， 不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度。每