老年病康復(fù)進(jìn)展

1、老年病康復(fù)進(jìn)展人均壽命“老年型”國家 由于計(jì)劃生育政策的影響，中國大陸已于1999年快速進(jìn)入了老齡化社會(huì)，在2004年底65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?.6%。2011年底，中國60歲老齡人口已達(dá)1.85億，占當(dāng)時(shí)人口總數(shù)13.7%以上。預(yù)計(jì)在2040年前后，60歲以上老齡人口將達(dá)到4億左右。 聯(lián)合國世界人口前景報(bào)告對(duì)2012年各國預(yù)期壽命的估計(jì)顯示，世界平均預(yù)期壽命（年歲）為67.2，其中男性為65.0，女性為69.5。而中國大陸，預(yù)期壽命為73.0，其中男性為71.3，女性為74.8。 世界衛(wèi)生組織（WHO）以及西方一些發(fā)達(dá)國家對(duì)老年人的定義為65周歲以上的人群。中國古代曾將50歲作為劃分中

2、華人民共和國政府規(guī)定為60周歲。WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： l 6074歲 年輕老年人 l 75歲以上 老年人l 90歲以上 長壽老年人我國我國標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： l 45到59歲為老年前期，我們稱之為中老年人 l 60到89歲為老年期，我們稱老年人 l 90以上為長壽期，我們稱長壽老人l 100以上稱百歲老人老年的界限 健康老齡化 資料表明老年人失能主要集中在65歲以上者,占失能總數(shù)的49.0%,失能率達(dá)到95.5%,城市地區(qū)老年人失能達(dá)總數(shù)的60.0%.目標(biāo)是老年人口中大多數(shù)人健康長壽。l 不僅長壽，更重要的是生存質(zhì)量的提高。l 要求解決老年人口的延緩衰老問題。l 要求在老年余壽中減少生活不能自理的年

3、限，推遲、延緩衰老器官受損和功能失常，降低慢性病發(fā)病率。 最好從中年就開始疾病的病因預(yù)防，即一級(jí)預(yù)防；對(duì)老年人慢性病要早發(fā)現(xiàn)早治療，即二級(jí)預(yù)防；對(duì)已有慢性病的老年人要預(yù)防殘疾，促進(jìn)康復(fù)，即三級(jí)預(yù)防。l 健康老齡化是人類永恒的主題和全社會(huì)的系統(tǒng)工程，要全力以赴抓好。l 國際老年學(xué)學(xué)會(huì)在90年代曾發(fā)表聲明，認(rèn)為老年人到7580歲時(shí)，生理和心理功能和以前一樣是完全可能的。健康長壽并不是幻想。老年人問題衰老：衰老： l 器官變化l 功能下降l 平衡機(jī)制下降 疾?。杭膊。?l 原發(fā)病l 合并癥l 其它病癥： 貧血,心血管病,譫妄,抑郁,代謝疾病,褥瘡,感染綜合征：綜合征： l 睡眠障礙,疼痛,尿失禁,脫

4、水,便秘,多用藥,爹倒,營養(yǎng)不良老年人問題功能功能降低：降低： l 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) l 感覺：視力、聽力、本體感覺l 認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCI）、癡呆l 情緒：悲傷、抑郁、焦慮生活能力生活能力下降：下降：l 日常生活能力(ADLs) l 工具性日常生活能力(IADLs) 社會(huì)社會(huì)問題：問題：l 生活因素l 缺乏社會(huì)支持l 照料者壓力老年病的特點(diǎn)l 多病共存l 起病緩慢l 變化迅速l 發(fā)病方式獨(dú)特l 表現(xiàn)不典型l 并發(fā)癥多l(xiāng) 藥物不良反應(yīng)多l(xiāng) 預(yù)后不好多病共存 一般60歲以上老年人平均有6種以上疾病，且隨著年齡的增加而增加。疾病之間常存在著可能的相互關(guān)系。一種情況是多個(gè)器官疾病

5、共同存在，如：高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、前列腺增生癥等，另一種情況是：一個(gè)臟器共存多種疾病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣膜病、房室傳導(dǎo)阻滯等。起病緩慢 部分老年疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松，起病隱匿，發(fā)展緩慢，難于確定其發(fā)病時(shí)間。變化迅速 雖然老年人起病緩慢，但當(dāng)某臟器功能處于失代償邊緣時(shí)，一旦應(yīng)激反應(yīng)，將導(dǎo)致病情惡化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā)肺炎時(shí)，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重心臟負(fù)荷，部分醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)不足液體均是重要誘因。發(fā)病方式獨(dú)特 隨著年齡的增長，尤其是75歲以上老年人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)起病。老年病五聯(lián)征：老年病五聯(lián)征：l 跌倒l 不想活動(dòng)l 精神癥狀l

6、 大小便失禁l 生活能力喪失表現(xiàn)不典型 老年人患病時(shí)，一部分與成年人一樣具有典型的癥狀和體征，而相當(dāng)一部分表現(xiàn)不典型。l 疾病的特異癥狀看似非特異癥狀。如：老年人嚴(yán)重感染時(shí)（肺炎、泌尿系感染、敗血癥）可無發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。l 共病之間相互影響，使癥狀不典型。如：糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時(shí)無胸痛。老年無痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人僅7%。表現(xiàn)不典型l無癥狀多，“三多一少”是糖尿病偶讀典型癥狀。老年人50%的無此典型癥狀，而成年人僅15%。l認(rèn)識(shí)不足，將典型表現(xiàn)誤認(rèn)為比典型，如將老年感染患者無發(fā)熱，誤認(rèn)為不典型，而實(shí)為常識(shí)。并發(fā)癥多l(xiāng)感染l水電解質(zhì)紊亂l多器官衰竭l長期臥床致

7、運(yùn)動(dòng)減少性疾病，老年人髖部骨折，一年內(nèi)死亡率達(dá)50%以上。藥物不良反應(yīng)多 一般較成年人多三倍，原因是用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、肝腎功能不全。以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓最常見。老年病診斷問題病史采集困難，且價(jià)值有限病史采集困難，且價(jià)值有限l 記憶不確切l(wèi) 反應(yīng)遲鈍l 主訴雜亂、甚至無主訴l 隱瞞癥狀、原因多樣、不愿意透露家庭中被虐待 定義老年醫(yī)學(xué)：是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。是研究老年人健康促進(jìn)、疾病診療、慢病康復(fù)、長期照料和臨終關(guān)懷的學(xué)科。老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與物理治療的學(xué)科。容易忽視的老年疾病l 抑

8、郁 15%l 步態(tài)不穩(wěn) 8-19%l 聽力問題 25-30%l 視力問題 26%l 性功能障礙 25-50%l 營養(yǎng)不良 20%l 尿失禁 30%l 認(rèn)知障礙 12%l 受虐待 3-10%老年康復(fù)的目標(biāo)人群l 出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊 不明原因殘疾l 不明原因新殘損l 迅速惡化的殘損、殘疾、殘障l 照料者難度加大 ，逐漸難以應(yīng)付l 需要長期照料 老年病康復(fù)的原則1. 康復(fù)應(yīng)從急救同步開始2. 重視心理康復(fù)3. 從被動(dòng)康復(fù)到主動(dòng)康復(fù)4. 逐步增加活動(dòng)量，早下床，堅(jiān)持鍛煉5. 抓緊自理生活的訓(xùn)練6. 注意維持性康復(fù)醫(yī)療7. 組織院外康復(fù)社區(qū)康復(fù)8. 社會(huì)應(yīng)關(guān)心老年人的康復(fù)活動(dòng)康復(fù)分期急性期的康

9、復(fù)急性期的康復(fù)1. 保持抗痙攣體位2. 適時(shí)變換體位3. 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4. 重視飲食管理5. 注意二便管理6. 加強(qiáng)呼吸管理7. 對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)老年腦血管疾病護(hù)理常識(shí)和康復(fù)知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)康復(fù)分期恢復(fù)期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)1. 床上翻身訓(xùn)練2. 橋式運(yùn)動(dòng)3. 坐起訓(xùn)練4. 站立平衡訓(xùn)練5. 步行訓(xùn)練6. 上肢和手功能訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)模式收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)老年康復(fù)的分類急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理需求復(fù)雜、多變中普通中普通預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步

10、康復(fù)回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者宣教針對(duì)性向病人和家屬宣教老年康復(fù)的方法l 健康宣教l 診斷殘疾、殘障和殘損l 制定可行的康復(fù)目標(biāo)l 明確達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間l 決定康復(fù)服務(wù)的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院和家庭l 定期檢查和評(píng)估預(yù)后康復(fù)要素l 整合方式l 團(tuán)隊(duì)工作l 患者主導(dǎo)作用l 積極的態(tài)度和方法l 對(duì)病人和照護(hù)者的個(gè)體評(píng)估l 對(duì)病人和照護(hù)者的干預(yù)l 根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú)立康復(fù)人員的角色l 交流者交流者 CommunicatorCommunic

11、ator： 與病人家屬有效溝通l 合作者合作者 CollaboratorCollaborator： 配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效l 管理者管理者 ManagerManager： 進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務(wù)l 健康宣傳者健康宣傳者 Health AdvocateHealth Advocate： 針對(duì)病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳l 學(xué)者學(xué)者 ScholarScholar： 掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下級(jí)醫(yī)生l 專家專家 ProfessionalProfessional： 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華住院病人的康復(fù)l 促進(jìn)診斷與治

12、療l 改善病人功能l 提高照料質(zhì)量，得到適宜安置l 減少住院日l 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)l 制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)l 每天至少3小時(shí)專業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)有效康復(fù)的保障l 篩選患者和盡早開始康復(fù)治療l 明確康復(fù)需求l 明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。l 明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭l 制定康復(fù)短期目標(biāo)l 從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康復(fù)方法l 積極隨訪 老年康復(fù)評(píng)估目的目的：促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力重點(diǎn)重點(diǎn)：功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)）范圍范圍：身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面方法（方法（量表量表）：Katz and Barthel Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State Examin