阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用回顧

1、BMJ 1988;296:3136N Engl J Med 1989;321:18258Lancet 1998;351:175562首次心肌梗死下降44%缺血性心臟病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet 1998;351:23341Lancet 2001;357:8995N Engl J Med 2005;352:1293304事件 RR(95%CI) P主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰

2、劑Lancet 1998; 351: 175562HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血壓最佳治療研究共納入18,790例高血壓患者，9,399例被隨機分配每天接受低劑量阿司匹林75毫克治療，其余患者接受安慰劑治療。研究目的在于評價最佳的目標(biāo)舒張壓以及在高血壓治療基礎(chǔ)上加用低劑量阿司匹林的潛在受益。風(fēng)險降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet 2001; 357: 8995PPP, Primary Prevention Project：一級預(yù)防研究;納入4495例具有至少一項危險因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E （

3、22析因設(shè)計）對心血管事件一級預(yù)防的療效Ridker PM, et al. NEJM 2005, 352:1293-1304 WHS， Womens Health Study：女性健康研究研究共納入39, 876例45歲及以上的健康女性，患者隨機分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點為首次主要心腦血管事件的發(fā)生P = 0.04隨訪年數(shù)02468100.000.010.02累積的卒中發(fā)生率 安慰劑阿司匹林累積的缺血性卒中發(fā)生率 隨訪年數(shù)02468100.000.010.02阿司匹林安慰劑P = 0.009Am J Med. 2011;124:621-9ADA糖尿病指南AHA/ASA 卒中一級預(yù)防

4、指南中國心血管病預(yù)防指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ESH高血壓指南抗血小板治療中國專家共識中國2型糖尿病指南ESC 心血管病預(yù)防指南ESC阿司匹林CVD一級預(yù)防聲明阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議（中國）男性50歲，女性絕經(jīng)后高血壓（控制到150/90mmHg）吸煙血脂異常(高血脂)糖尿病(高血糖)肥胖（BMI28）家族史（心血管?。叭摺辈涣忌罘绞?013抗血小板治療中國專家共識：CVD危險因素中建議阿司匹林中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期50歲 + 高血壓 + 一項危險因素 = 高危建議心血管風(fēng)險，即主要CVD風(fēng)險2/100人年

5、，并且無明顯增加的出血風(fēng)險患者（ IIa B）J Am Coll Cardiol 2014;64:31927第一步：評估10年主要心血管事件風(fēng)險第二步：非可逆原因?qū)е碌某鲅罚瑫r應(yīng)用其他增加出血風(fēng)險的藥物考慮消化道腫瘤家族史（尤其是結(jié)腸癌）/患者的價值觀和主觀意愿停止使用繼續(xù)使用，但需謹慎繼續(xù)使用低劑量阿司匹林Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49S57. *危險因素指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿CVD ，Cardiovascular disease ：心血管??；ADA， American Diabetes Association,美國糖尿

6、病學(xué)會10%5%CVD風(fēng)險增加(包括大部分男性50歲或女性60歲合并至少一項危險因素*）的糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進行一級預(yù)防根據(jù)個體臨床情況進行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林中危高危10年CVD風(fēng)險10%10年CVD風(fēng)險5%-10%臨床心血管病雜志,2015,31:919-921基于療效及藥物經(jīng)濟學(xué)的綜合考慮，國內(nèi)外絕大部分指南均認可在心血管人群中使用進行。USPSTF是由預(yù)防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，針對各種臨床預(yù)防服務(wù)的有效性，工作組進行嚴(yán)格而公正的評價，其建議被認為是臨床預(yù)防服務(wù)的“”之一。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險達15%。R

7、R,0.8595%CI,0.79-0.92/pubmed/26491760納入10項RCT，N=103787，檢測阿司匹林用于CVD一級預(yù)防的療效/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer聲明：阿司匹林目前暫無直結(jié)腸癌預(yù)防適應(yīng)癥建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病及結(jié)直腸癌的一級

8、預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險10%，出血風(fēng)險無增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年。對于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險10%的人群，應(yīng)根據(jù)個體情況決定是否使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌。出血風(fēng)險不增加、預(yù)期壽命大于10年且愿意每日服用阿司匹林至少10年的個體更可能獲益。潛在獲益超過風(fēng)險的個體可能選擇使用低劑量阿司匹林。危險因素包括：CVD家族史，吸煙，血脂異常，蛋白尿，糖尿病50歲以上高血壓+一項危險因素患者50歲以上糖尿病+高血壓患者2013中國2型糖尿病防治指南中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶

9、片 英文名稱： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】 降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動脈旁路術(shù)（CABG），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險。【用法用量】口服，飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑

10、似患者的發(fā)病風(fēng)險：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險、動脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動脈旁路術(shù)（CABG），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)：每天100-300mg；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險：每天100mg。【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)主要見于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險，過敏反應(yīng)等。詳見說明書

11、?！窘伞繉Π⑺酒チ只蚱渌畻钏猁}，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個月?！咀⒁馐马棥肯铝星闆r時使用阿司匹林應(yīng)謹慎：對止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)；由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風(fēng)。【藥物分類】處方藥【持證商】公司名稱：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱：Bayer HealthCare Manufactur